新生兒肺功能的動(dòng)態(tài)變化研究

邵予 吳本清 閆玉琴

【摘 要】目的：探討新生兒不同日齡肺功能的變化規(guī)律。方法：352例健康新生兒，其中早產(chǎn)兒152例，足月兒200例，足月兒按日齡各分為A、B、C、D四組，早產(chǎn)兒按日齡各分為 a、b、c、d四組，日齡分別為0h～<24h、24h～<72h、72 h～<1w、1w～28d。采用Master screen Paed型肺功能儀，利用潮氣呼吸流速容量環(huán)及單次阻斷法分別測(cè)定各組新生兒肺通氣功能及力學(xué)改變，檢測(cè)指標(biāo)包括達(dá)峰時(shí)間比（TPTEF/TE）、達(dá)峰容積比（VPEF/VE）、達(dá)峰時(shí)間（TPTEF）、分鐘通氣量（MV）、潮氣量（VT）、潮氣量/公斤（VT/kg）、平均吸氣流速（MIF）、平均呼氣流速（MEF）、呼氣峰流速（PEF）、剩余75%潮氣量時(shí)呼氣流速（TEF75）、剩余50%潮氣量時(shí)呼氣流速（TEF50）、剩余25%潮氣量時(shí)的呼氣流速（TEF25）、呼氣峰流速與剩余25%潮氣量時(shí)呼氣流速比（PTEF/TEF25）、呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性（Crs）、呼吸系統(tǒng)阻力（Rrs）和吸氣時(shí)間（Ti）；結(jié)果：早產(chǎn)兒和足月兒TPTEF/TE、VPEF/VE、TPTEF隨日齡增加呈降低趨勢(shì)；足月兒MV、VT、VT/kg、MIF、MEF、PEF、TEF75、PTEF/TEF25隨日齡增加呈增加趨勢(shì)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P均<0.05。早產(chǎn)兒VT/kg、PTEF/TEF25隨日齡而增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論：隨著日齡的增加新生兒呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性漸增加，呼吸系統(tǒng)阻力漸降低，肺通氣功能逐漸成熟。肺功能變化以生后72h內(nèi)顯著，72h后至1w內(nèi)漸趨穩(wěn)定。

【關(guān)鍵詞】新生兒；肺功能；單次阻斷；潮氣呼吸；流速容量環(huán)

新生兒肺功能檢測(cè)可以為呼吸系統(tǒng)疾病病變部位的診斷、疾病嚴(yán)重程度的評(píng)估、預(yù)后判斷提供客觀依據(jù)[1，2]。新生兒肺功能檢測(cè)對(duì)硬件要求較高，自應(yīng)用潮氣流速容量環(huán)開(kāi)展嬰幼兒肺功能檢測(cè)以來(lái)，新生兒肺功能方面的研究漸增多，但對(duì)新生兒肺功能的動(dòng)態(tài)變化研究相對(duì)較少。本文旨在探討不同日齡新生兒肺功能的動(dòng)態(tài)變化。

1 對(duì)象資料與方法

1.1 研究對(duì)象一般資料

收集2009年9月至月-2011年11月在深圳市人民醫(yī)院新生兒科住院的新生兒，除外圍生期窒息、新生兒呼吸窘迫綜合征、胎糞吸入綜合征、充血性心力衰竭、先天性心臟病或肺胸廓畸形、吸入或感染性肺炎、出生后予肺表面活性物質(zhì)治療及有其他系統(tǒng)器官?lài)?yán)重并發(fā)癥，胸部X線檢查異常的患兒，共352例新生兒，包括早產(chǎn)兒152例，足月兒200例。足月兒組據(jù)日齡分為A、B、C、D 4四個(gè)組，早產(chǎn)兒據(jù)日齡分為a、b、c、d 四4個(gè)組，其日齡分別為0h～<24h、24h～<72h、72 h～<1w、1w～28d。

1.2 研究方法

1.2.1 采用德國(guó)耶格公司Master screen Paed型肺功能儀測(cè)定潮氣呼吸流速-容量曲線、肺通氣功能及單次阻斷法測(cè)定呼吸道阻力、肺順應(yīng)性。每次開(kāi)機(jī)測(cè)試前做環(huán)境溫度、濕度以及容量的校正。常規(guī)記錄身高、體重、性別、分娩方式、出生年月?；純撼阅毯?小時(shí)左右在自然安靜睡眠狀態(tài)下，取仰臥位，選用合適的面罩罩緊口鼻，無(wú)漏氣，呼吸平穩(wěn)后連續(xù)記錄5次測(cè)試，每次記錄至少20次潮氣呼吸，儀器自動(dòng)取其平均值作為最終結(jié)果。所有測(cè)試均在下午3～5時(shí)進(jìn)行，由固定人員完成檢測(cè)。

1.2.2 肺功能主要參數(shù)：潮氣量（VT），每公斤體重潮氣量（VT/kg），呼吸頻率（RR），呼吸總時(shí)間（TT），吸氣時(shí)間（Ti），呼氣時(shí)間（Te），吸呼比（Ti/Te），達(dá)到峰流速的時(shí)間與呼氣時(shí)間的比值即達(dá)峰時(shí)間比（TPTEF/TE），達(dá)到呼氣峰流速時(shí)呼出的氣體容積與呼氣容積（潮氣量）的比值即達(dá)峰容積比（VPEF/VE），呼氣峰流速（PEF）， 呼出25%、50%、75%潮氣量時(shí)的呼氣流速 （TEF75、50、25），達(dá)到呼氣峰流速的時(shí)間（TPTEF）， 達(dá)到呼氣峰流速的容積（VPEF），平均吸氣流速（MIF），平均呼氣流速（MEF），呼氣峰流速與潮氣量之比（PTEF/VT）， 50%潮氣量時(shí)呼氣流速與吸氣流速之比（TEF50/TIF50），呼氣峰流速與TEF25之比（PEF/TEF25），分鐘通氣量（MV），呼吸系統(tǒng)的順應(yīng)性（Crs），呼吸系統(tǒng)阻力（Rrs）和時(shí)間常數(shù)（TC）。

肺通氣功能測(cè)定的潮氣呼吸流速-容量環(huán)（tidal breathing flow-volume loop，TBFVL）及潮氣呼吸圖。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。數(shù)據(jù)先進(jìn)行正態(tài)檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的指標(biāo)以 ±s表示，組間比較用F檢驗(yàn)，兩兩比較用q檢驗(yàn)，如果方差不齊，則用Tamhanes T2法。非正態(tài)分布指標(biāo)采用中位數(shù)（median）表示，組間比較用秩和檢驗(yàn)（Kruskal-Wallis H），兩兩比較用Nemenyi法檢驗(yàn)。P<0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)上具有顯著意義。

3 結(jié)果

3.1 足月兒不同日齡肺功能的變化 以TPTEF/TE、VPEF/VE、TPTEF 、MV、VT、VT/kg、Ti、MIF、MEF、PEF、TEF75、TEF50、PTEF/TEF25組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其中TPTEF/TE、VPEF/VE、TPTEF隨日齡增加而漸降低。 MV、VT、VT/kg、MIF、MEF、PEF、TEF75 、PTEF/TEF25隨日齡增加而漸增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pa<0.05）。Rrs隨日齡增加而呈降低趨勢(shì)，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05）。見(jiàn)表1、表2。

3.2 早產(chǎn)兒不同日齡肺功能的變化 以TPTEF/TE 、VPEF/VE、TPTEF、VPEF 、VT/kg、PTEF/TEF25差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pa<0.05），TPTEF/TE 、VPEF/VE、TPTEF均以a組為最高，隨日齡的增加呈降低趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pa<0.05），VT/kg、PTEF/TEF25隨日齡的增加呈增加趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pa<0.05），見(jiàn)表3、表4。

4 討論

隨著生物醫(yī)學(xué)工程技術(shù)的發(fā)展，肺功能檢測(cè)技術(shù)在新生兒領(lǐng)域的應(yīng)用日漸成熟。潮氣呼吸環(huán)和單阻斷法是新生兒肺功能檢測(cè)的常用方法[2-4]。目前檢測(cè)方法仍在不斷取得進(jìn)展，電磁感應(yīng)體積描記法是測(cè)定新生兒潮氣量更簡(jiǎn)單的方法[5]，可監(jiān)測(cè)壓力、流速、潮氣量簡(jiǎn)易呼吸功能監(jiān)測(cè)儀可用于產(chǎn)房復(fù)蘇[6]。肺功能指標(biāo)主要兩反映肺通氣功能的指標(biāo)，如MV、VT、VT/kg和反映肺力學(xué)特征的指標(biāo)，如Rrs、Crs、TC。

本研究結(jié)果提示新生兒隨日齡的增加，TPTEF/TE、VPEF/VE、TPTEF漸降低。出生后肺液的吸收影響肺功能變化的重要因素。孕期肺液隨孕周的增加而增加，圍生期肺液開(kāi)始吸收，孕足月近分娩時(shí)兒茶酚胺和其他激素的增加使肺液分泌停止，出生后肺液迅速吸收[7]。肺液吸收一般在生后72h內(nèi)完成[8]。過(guò)多的肺液使肺不易擴(kuò)張，呼吸道內(nèi)液體潴留增加了呼吸道阻力， 則呼氣流速慢，TPTEF延長(zhǎng)。本研究顯示在生后72h內(nèi)新生兒存在不同程度的大氣道阻塞。

隨日齡增加，MV、VT、VT/kg、MIF、MEF、PEF、TEF75 、TEF50而逐漸增加， 肺通氣功能逐漸成熟。間接反映呼吸道阻力的流速指標(biāo)有TEF75、TEF50、TEF25、PTEF/TEF25，新生兒早期其值隨日齡增加而增大，說(shuō)明呼吸道管徑隨日齡增加而增大，且大氣道發(fā)育及功能的成熟快于小呼吸道，這與新生兒呼吸系統(tǒng)的解剖生理特點(diǎn)相符。生后7d以?xún)?nèi)的新生兒隨著日齡增加，肺液清除，其呼吸道管徑增大，呼氣驅(qū)動(dòng)壓增加則PEF明顯增加，MV、VT 、VT/kg也隨之明顯增加，但在新生兒早期PTEF/VT呈增加趨勢(shì)，說(shuō)明以流速增加更明顯，7d以后的PTEF/VT呈減小趨勢(shì)，說(shuō)明在新生兒后期以容量增加大于流速的增加，這與張皓等[9]的研究一致。May等的研究表明動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)肺功能的變化特別是潮氣功能的變化可早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)測(cè)早產(chǎn)兒支氣管肺發(fā)育不良[10]。van Putte-Katier發(fā)現(xiàn)出生2個(gè)月內(nèi)肺功能變化可預(yù)測(cè)嬰兒期肺功能的改變[11]。

Crs、Crs/kg隨著日齡的增加而增加。本研究足月兒和早產(chǎn)兒的Crs與Olechowski等[12]的研究結(jié)果相符。足月兒Crs隨日齡的增加而降低，早產(chǎn)兒Crs則隨日齡的增加而增加。這可能與早產(chǎn)兒氣管、支氣管管腔相對(duì)較狹小，軟骨柔軟，潮氣呼氣末小呼吸道發(fā)生壓縮塌陷明顯，使呼氣阻力增大有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒生后肺實(shí)質(zhì)組織發(fā)育快于氣道內(nèi)徑的增加，導(dǎo)致肺容量相對(duì)正常而呼吸道內(nèi)徑相對(duì)狹小，呼吸道阻力增加，生后第1年早產(chǎn)兒呼吸道功能持續(xù)低于足月兒[13]。Crs 、Rrs和TC等肺力學(xué)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)在新生兒機(jī)械通氣中具有重要意義，可指導(dǎo)呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)[14，15]

本研究結(jié)果表明足月健康新生兒肺功能隨日齡的變化以生后72h內(nèi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，尤其以24h內(nèi)的變化最明顯，3d后到1w內(nèi)其肺功能適應(yīng)性變化漸趨穩(wěn)定，1w以后肺功能基本穩(wěn)定。以往的研究發(fā)現(xiàn)健康的早產(chǎn)兒在出生時(shí)其肺功能是不成熟的，生后第1年存在追趕性生長(zhǎng)[16]。了解健康新生兒肺功能的變化規(guī)律對(duì)進(jìn)一步研究疾病對(duì)新生兒肺功能的影響具有臨床意義。

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