乳腺癌患者恢復期生活質量調查研究

成霞 李春紅

【摘 要】目的：了解乳腺癌恢復期患者的生活質量，探討護理對策，以改善和提高乳腺癌患者的生活質量。方法：采用歐洲癌癥研究與治療組織研制的生活質量核心量表——EORTCQLQC30對64例乳癌術后及治療后恢復期的患者與64例無腫瘤、無慢性病的常人對照組進行生活質量測量和評價。結果：患者在經濟狀況、心理狀況、身體功能、軀體癥狀、社會功能、健康評價等方面存在顯著差異性。結論：改善患者對疾病的認識，加強心理護理，建立醫(yī)護、家庭及社會支持體系，加強對住院患者的健康指導等，對提高乳癌術后治療后恢復期患者的生活質量非常重要。

【關鍵詞】乳腺癌；恢復期；生活質量

乳腺癌是我國中老年婦女最常見的惡性腫瘤。乳腺癌切除加之術后放化療是治療的主要手段。而乳房作為女性性征之一，對絕大多數婦女來說，切除不僅意味著身體一部分的喪失，而且女性氣質、女性魅力也受到嚴重的損害；同時，由于放化療所致的脫發(fā)、色素沉著、形體改變等，自我評價值降低及自尊感的受挫，從而使患者產生焦慮、不安、抑郁、社會交際障礙等情感困擾且影響機體的恢復和生活質量。英國醫(yī)藥與食品管理局（FDA）提出對腫瘤的治療必須從存活率的提高和生活質量的改善兩方面來評價[1]。因此，全面系統(tǒng)的了解乳腺癌恢復期患者的生活情況，可以預測患者的生存質量，衡量護理工作的質量和效果，為今后的臨床護理、社會護理研究干預方向提供依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象 臨床資料：選取2008年1—10月我科住院的64例乳腺癌手術后治療的患者，其中乳腺癌根治術后59例，年齡37—79歲，平均年齡58歲；單純乳腺癌切除術后5例，年齡32—49歲，平均年齡40.5歲。單行化療者9例，行化療聯合放療者55例。平均住院天數46.5天。全部對自己所患疾病知情，治療后精神活動能力正常，自主能力完善，有能力參加本次調查，調查時間為出院半年內。

1.2 調查方法

1.2.1 患者的一般資料 包括年齡、婚姻生活狀況、受教育水平、家庭經濟收入等多項。

1.2.2 生活質量調查表參考“歐洲癌癥研究與治療組織研制的生活質量核心量表—EORTCQLQC30”[2]。設計調查表共5個緯度，分別是經濟狀況、、心理狀態(tài)、軀體癥狀/身體功能、社會功能、健康評價/生活質量，分30個條目，分為差、一般、中等、良好4個等級，分別賦值1—4分[3]?？偡衷?0—120分，總分越高，生活質量越高；單項得分越高，說明相應的功能越佳，不良癥狀越輕或根本沒有存在生活質量的改變。

1.3 量表的效度和信度 EORTCQLQC30是評價癌癥患者生活質量的工具，王建平等[2]研究證實量表具有過硬的心理測量學參數。臨床實踐證明：在中國大陸的癌癥患者中應用是可行的，有較高的效度和信度，故此可以作為參考。

1.4 資料的處理 針對選取的64例乳腺癌患者發(fā)出調查表，回收59份，（5份回收失敗，不作為研究對象），其中28例由研究者出院后半年內訪視行面談；31例出院后半年內電話詢問[4]，對理解力正常并能獨立填表者由患者本人認真填寫，對文盲或理解力差者，由研究者填寫。

2 結果 結果顯示47%的患者有經濟狀態(tài)的變化；94%的患者有心理狀態(tài)的變化；89%的患者有軀體癥狀/身體功能的變化；87%的患者有社會功能的變化；98%的患者有生活質量的改變；合并有3種以上變化的患者占絕大多數；單一變化的占極少數；完全沒有變化的為0。

3 討論

3.1 經濟狀況 患者住院時間較長以及出院后機體由于手術及放化療所致的損傷，需要好長時間營養(yǎng)調整，絕大多數患者在出院后半年內未能投入工作，個別因身體虛弱、年齡較大、心理因素等未能恢復住院前的水平；而住院前家庭經濟狀態(tài)較為理想的患者無明顯經濟狀態(tài)的變化。

3.2 心理狀態(tài) 心理狀態(tài)占的比例顯著，原因是：乳癌一旦確診，對女性有雙重打擊，在癌癥威脅的同時，乳房的切除，放化療的損傷，患者的身體特征、女性氣質和魅力受到嚴重損害，使其除擔心疾病復發(fā)外，更擔心由此而影響夫妻關系，而存在著嚴重的心理障礙。表現為焦慮、恐懼、抑郁、自尊心受挫等情緒。因此，護理人員要充分評估患者及家屬對疾病知識了解情況及治療態(tài)度，從而給予正確而全面的?？浦R教育，肯定治療效果，介紹成功病例；幫其優(yōu)化支持系統(tǒng)，在社會支持系統(tǒng)中，家庭成員的情感支持顯得格外重要[5]，尤其丈夫的支持能幫助乳癌患者從生理和情感方面應對這一強烈的生活事件，指導其多給予患者關注、體貼和照顧，增加安全感，緩解焦慮，增添信心，引導患者以健康的心態(tài)贏得別人的理解與尊重。同時，注意保護患者隱私，維護人格尊嚴，對于特別重視自己身體外形者，指導佩戴假乳或訂做專用胸罩，以掩蓋外形的殘缺，減輕其心理壓力。

3.3 軀體癥狀/身體功能 大多患者有軀體癥狀的變化，原因在于乳癌根治手術軀體承受的損傷面積較大，患側上肢短時間內受手術的影響而抬舉受限；術后的放化療對機體的損傷也較明顯?；颊弑憩F為倦怠、疲乏、食欲不振、睡眠質量改變等，護理人員要指導病人患側上肢仍需進行抬高訓練，教會并指導其做乳癌術后保健操，注意保暖，避免受涼；要堅持力所能及的活動，保持機體處于良好的狀態(tài)；均衡膳食，增加營養(yǎng)，適當增加高蛋白膳食，以利機體康復；作息定時，勞逸結合，維持良好的心境，身心舒泰。

3.4 社會功能 患者的社會功能較同齡婦女差別也很大，原因不在于疾病本身，而在于患者的心理和認識水平。大多患者由于自感身體缺陷、自我評價降低及自尊感受挫而導致社會交往受影響。因此，做好患者的心理護理是重中之重，使患者重拾信心，重新投入社會，完善其社會功能。

3.5 健康評價/生活質量 好的婚姻狀況對生活質量是一種促進作用，未婚或離婚的患者生活質量相對已婚患者較差。所以，完美的婚姻可以促進患者早日康復，和諧的夫妻生活可以提高患者的生活質量。因此，建立良好的夫妻關系是每個丈夫的責任。

4 結論 提高患者生活質量的宗旨是不僅要恢復患者的身體功能，還要使患者保持健康的心態(tài)，恢復其社會功能[6]。做好心理護理，積極與患者家屬溝通，向社會呼吁尊重乳腺癌患者。同時，注意培養(yǎng)患者參加各種娛樂活動及其他社會活動的興趣，樹立積極、樂觀向上的生活心態(tài)，全面提高生活質量。

參考文獻：

[1] Witles RE.From research to approved treatment；overvoming the obstacles.Semingenato，1998：25（3）：38～42

[2] 王建平，陳仲庚，杜文海，等.中國癌癥病人生活質量的測定——EORTCQLQC30在中國的試用.心理學報，2000；32（4）：438～442

[3] 文潮陽，洗幕慈，馮慧珍，等.癌癥患者生活質量評價——介紹一種新的QLQC30問卷.癌癥，1998；17（3）：237～238

[4] 俞桃英.護士對出院患者實施電話隨訪的體會.中華醫(yī)學會，2006；41（3）：246～247

[5] 付嵐，李俊英，林美珠，等.社會支持與癌癥患者生命質量的相關性性研究及護理對策.中華護理雜志，2004，39（1）：9～11.

[6] 郭燕紅.發(fā)展護理事業(yè)維護和促進人民群眾健康.中華護理雜志，2005；40（5）：323

作者簡介：

山東省惠民縣人民醫(yī)院（成霞，女，護士長）