犬肝性腹水的診療

陳富斌

摘要：該文通過研究犬肝性腹水的發(fā)病情況和臨床癥狀，對患犬的肝功能進(jìn)行檢測，對治療犬肝性腹水的3種方法，即RP治療、灌服藥物和穿刺放液方法進(jìn)行了探討并提出了護(hù)理方面的注意事項(xiàng)。

關(guān)鍵詞：犬肝性腹水；診斷；治療

中圖分類號：S858.292 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1007-273X（2013）07-0040-02

隨著人們生活水平的提高以及寵物喂養(yǎng)的盛行，尤其是犬類的飼養(yǎng)更為普遍，但隨之而來的犬類疾病在種類和數(shù)量上都在增加，引起許多獸醫(yī)和犬主的的重視，犬肝性腹水是其中的一種。在醫(yī)學(xué)上，犬腹水又被稱之為腹腔積液，也就是說腹腔內(nèi)存在以非生理性駐留狀態(tài)存在的液體，犬肝性腹水是一種犬類較為常見的疾病，同時(shí)也是一種慢性疾病，而且致死率較高，因此，研究犬肝性腹水的治療方法具有重要的醫(yī)學(xué)意義，不僅能夠提高治療的效率，還能減少患犬的痛苦，提高犬主對于治療的滿意度。

肝臟作為動(dòng)物體內(nèi)重要的器官，同時(shí)也是最大的腺器官，是動(dòng)物體內(nèi)進(jìn)行物質(zhì)代謝的中心。犬肝性腹水的主要原因是肝功能衰竭，肝臟功能下降或者功能不全，犬類體內(nèi)水、鹽、蛋白質(zhì)的代謝出現(xiàn)障礙，腹腔靜脈和全身靜脈循環(huán)不暢，造成長期淤血，導(dǎo)致淋巴循環(huán)出現(xiàn)了障礙，在這種情況下，漿液容易滲漏進(jìn)腹腔內(nèi)而產(chǎn)生腹水。比如肝硬變、肝膿腫、實(shí)質(zhì)性肝炎、腫瘤、門靜脈拴塞等疾病，犬肝性腹水的出現(xiàn)說明犬肝功能受到了嚴(yán)重的損害，肝細(xì)胞發(fā)生變性甚至壞死，纖維組織被破壞并出現(xiàn)增生，肝組織結(jié)構(gòu)被破壞，功能紊亂，使肝臟的外形，質(zhì)地變硬，使得血漿白蛋白大量減少，門靜脈高壓，這些都是造成犬肝性腹水的主要因素。

1 發(fā)病情況

典型的犬肝性腹水病例患犬年齡大多在2歲左右，臨床癥狀為腹部逐漸增大，食欲減退，出現(xiàn)嘔吐的癥狀，姿勢變換頻繁，有時(shí)呈臥地狀，有時(shí)呈犬坐姿勢，背毛粗亂，排尿減少，渴欲贈(zèng)強(qiáng)，運(yùn)動(dòng)量減少，乏力。分析發(fā)病原因可能與常吃動(dòng)物肝臟和豬肉脂肪有關(guān)。

2 臨床癥狀

通過臨床檢查，其體溫沒有明顯變化，口腔內(nèi)黏膜蒼白，經(jīng)診斷，脈搏較快，但力度較微弱，四肢下部均出現(xiàn)浮腫。

此外，變化最為明顯的是腹部，腹部的外形變形較為嚴(yán)重，腹部明顯增大而且下垂，兩側(cè)腫大對稱，腹肋窩較正常下陷較多?；既捏w位進(jìn)行改變時(shí)，腹部的形態(tài)的隨之改變，進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)兩后肢向外偏展。

通過對腹部進(jìn)行觸診，發(fā)現(xiàn)有波動(dòng)感并且有水響聲，背部、肋骨明顯外突。叩診時(shí)，在兩側(cè)腹壁均能聽到等高的水平濁音，而且濁音界會(huì)隨著患犬體位的改變而改變，但始終保持水平，這是一個(gè)顯著地特征。

診從右側(cè)觸壓肋骨后方，向前上方觸壓觸知肝臟，可以感覺到肝臟明顯增大，尤其是右側(cè)肋骨弓下部增大顯著，觸診時(shí)患犬能感覺到明顯的疼痛。

B超檢查：患犬的腹腔內(nèi)存在大量的液體，對肝區(qū)進(jìn)行局部B超，發(fā)現(xiàn)回聲明顯增強(qiáng)，肝臟的輪較模糊。

選擇腹部的最低點(diǎn)進(jìn)行檢查，即倒數(shù)第二對乳頭、腹中線2 cm左右進(jìn)行穿刺，取腹水3 mL，通過用冰醋酸進(jìn)行檢驗(yàn)，證明為腹水漏出液。

3 實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)

通過對患犬的肝功能進(jìn)行化驗(yàn)，然后與正常犬的肝功能指標(biāo)進(jìn)行對比，可以看出患犬的肝臟功能受到嚴(yán)重的損害，結(jié)合臨床癥狀即可確診患犬所患疾病為肝性腹水。

4 治療措施

4.1 RP治療

①酵母片4片/次，胃復(fù)安2片/次，肝泰樂4片/次，葡醛內(nèi)酯4片/次，這些藥物每日服用兩次，口服；②強(qiáng)力解毒敏2 mL，犬病消5 mL，速尿3 mL，采用肌肉注射法每日注射一次；③慶大霉素2 mL，維生素C 4 mL，濃度為20%的葡萄糖20 mL，濃度為10%的葡萄糖酸鈣10 mL，烏洛托品10 mL，濃度為5%的葡萄糖100 mL，白蛋白50 mL，靜脈注射，每天一次。

4.2 灌服藥物

將五苓散和炙甘草用水煎制，將藥湯給患犬灌服，每日一次。

4.3 穿刺放液

通過采用穿刺的方法將患犬的腹水積液放出總量的2/3，可使患犬的精神狀態(tài)逐漸好轉(zhuǎn)，食欲增加，運(yùn)動(dòng)量加強(qiáng)。

5 討論

（1）犬肝性腹水是一種慢性病，病程較長，而且在發(fā)病初期癥狀不明顯，不易被察覺。癥狀主要有：患犬逐漸消瘦，體重減輕，而且在會(huì)陰部、陰囊、包皮、乳房、下腹部等位置常常會(huì)出現(xiàn)浮腫，因此，犬主應(yīng)該注意觀察這些位置的變化情況，有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)病癥。在飼養(yǎng)犬類方面，特別注意不能夠長期飼喂動(dòng)物的肝臟以及豬肉脂肪等。

（2）在進(jìn)行犬肝性腹水的治療過程中，由于原發(fā)病往往會(huì)伴隨各種各樣的臨床癥狀，因此，要進(jìn)行細(xì)致的診斷和治療方案的確立，采用綜合治療方案，同時(shí)采用藥物治療和注射治療，并將特殊的藥物進(jìn)行灌服，以此迅速遏制病情的惡化，加快治療的進(jìn)程，及時(shí)挽救患犬的生命。

（3）確診為肝性腹水的患犬，除了進(jìn)行必要的藥物治療之外，還應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理工作和提高護(hù)理水平。首先，在患犬的飲食方面，應(yīng)該多給予富有營養(yǎng)的飼料，比如富含維生素的飼料，比較容易消化的并且沒有刺激性的高蛋白質(zhì)飼料，碳水化合物含量高但是纖維素較少的飼料，通過喂養(yǎng)這些飼料，能夠減少患犬體內(nèi)蛋白質(zhì)的消耗量和消耗速度，同時(shí)比較容易消化，能夠有效減輕肝臟的負(fù)擔(dān)，有利于肝性腹水的治療。除此之外，特別要注意的是，要喂飼低鹽飲食或者無鹽飲食，嚴(yán)格限制水的攝入量，還要嚴(yán)格避免喂養(yǎng)脂肪含量高食物和動(dòng)物的肝臟等。在給患犬進(jìn)行治療的期間，盡量減少患犬的運(yùn)動(dòng)量，減少戶外活動(dòng)，保持大便暢通，防止便秘，也避免呼吸具有刺激性的味道，預(yù)防呼吸道的感染和咳嗽，同時(shí)，應(yīng)注意犬舍的衛(wèi)生，每天按時(shí)打掃，保持犬舍的干燥和整潔，在患犬接受治療期間，主人應(yīng)該給予患犬鼓勵(lì)，可以通過撫摸、陪伴等方式增強(qiáng)患犬的治療配合度。

（4）在進(jìn)行腹腔穿刺之前，應(yīng)該讓患犬在進(jìn)行手術(shù)前進(jìn)行排尿，避免損傷患犬膀胱，一次腹水抽取不宜過多，以3 mL為最佳，抽取次數(shù)也不能太頻繁，這是為了避免大劑量的放腹水會(huì)導(dǎo)致大量的蛋白質(zhì)流失，甚至?xí)痣娊赓|(zhì)的紊亂，嚴(yán)重的能夠誘發(fā)肝昏迷。

（5）要控制水和鹽的攝入量。導(dǎo)致犬肝性腹水最主要的原因是門靜脈高壓、低蛋白血癥和腹水的感染。其次，及時(shí)有效調(diào)整利尿劑和控制鈉、水?dāng)z入等也是不容忽視的問題。患犬因大量腹水，嚴(yán)重的可導(dǎo)致腹水感染、肝腎綜合征或肝性腦病而危及生命。因而，實(shí)施有效的支持治療顯得極為重要，及時(shí)正確的治療，往往能為進(jìn)一步的治療提供較好的支撐平臺(tái)。治療包括嚴(yán)格低鹽飲食、限制水的攝入量、間斷補(bǔ)充白蛋白和適時(shí)調(diào)整利尿劑的品種及劑量，以保持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。