腭裂手術(shù)年齡對語音清晰度的影響

彭兆偉　馬蓮　賈綺林等

[摘要]目的：通過回顧性調(diào)查，研究在不同年齡修復腭裂對術(shù)后語音清晰度的影響。方法：將102例年齡在10歲以上，腭裂術(shù)后2年以上的單側(cè)完全性唇腭裂患者，根據(jù)接受腭裂手術(shù)的年齡分為3組，A組：0～3.00歲手術(shù)組（n=37）、B組：3.01～6.00歲手術(shù)組（n=36）和C組：6.01歲以上手術(shù)組（n=29）。隨訪時進行錄音檢查，對其語音清晰度進行判定，并對不同手術(shù)年齡組間語音清晰度的差異進行統(tǒng)計學檢驗。結(jié)果：3組患者的語音清晰度均值分別為91.7%、 81.4%、和73.3%，統(tǒng)計學檢驗顯示，術(shù)后語音清晰度在3組間的差異有顯著性（P<0.05）。結(jié)論：在不同年齡進行腭裂修復術(shù)，其術(shù)后語音清晰度的恢復不同。手術(shù)年齡越小，語音清晰度的恢復越好。

[關(guān)鍵詞]腭裂；語音；語音清晰度

[中圖分類號]R782 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2013）07-0730-03

關(guān)于腭裂手術(shù)年齡的選擇與語音的關(guān)系早已被學者所認識，通常認為早期手術(shù)可使語音效果趨于正常，而手術(shù)時間的延后，可能會嚴重影響語音的發(fā)育[1-3]。腭裂術(shù)后由于仍有部分患者存在腭咽閉合不全或者即使能夠形成完全的腭咽閉合，但是由于既往不良發(fā)音習慣的存在，從而導致帶有過高鼻音，鼻漏氣和代償性發(fā)音等特點的腭裂語音的產(chǎn)生。腭裂語音特別是代償性發(fā)音的存在會嚴重影響語音的清晰度，從而嚴重影響患者的溝通交流能力，并對患者的心理造成嚴重不良影響。本文試圖通過對不同年齡修復腭裂患者的語音清晰度進行評價，探討腭裂手術(shù)年齡與術(shù)后語音清晰度的關(guān)系。

1 資料和方法

1.1研究對象：選取2004年9月～2007年1月來北京大學口腔醫(yī)院唇腭裂治療中心接受治療的符合條件的連續(xù)病例102例。入選條件：非綜合征性唇腭裂患者；原發(fā)診斷為單側(cè)完全性唇腭裂；隨訪年齡10歲以上，隨訪時間距手術(shù)時間2年以上；既往未接受正畸、正頜、咽成形及語音訓練等治療，智力、聽力正常；在北大口腔醫(yī)院唇腭裂中心接受的腭裂修復術(shù)；腭裂術(shù)式均為改良Langenbeck術(shù)式。依患者接受腭裂手術(shù)的年齡大小將患者分為3組（見表1）。

1.2錄音資料：獲?。轰浺粼O(shè)備：Sony MD Walkman MZ-R 50型錄音機。錄音的語音樣本：選擇普通話語音音節(jié)表，共計396個字。錄音方法：錄音室約15m2，無其他聲音干擾，患者先熟悉錄音子表，醫(yī)生解釋錄音要點以及注意事項，患者端坐，麥克風置于患者口角下約10cm處，患者慢速朗讀字表并錄音。

1.3語音清晰度的的評價：由3名有多年治療唇腭裂疾患臨床經(jīng)驗的醫(yī)生作為評價者。評價者對患者的姓名、性別、年齡及分組等信息均不知情。評價方法：在上述錄音室中，3名評價者對每個患者的的錄音材料進行評價，每位評價者對每位患者的錄音根據(jù)字表逐字核對，記錄患者讀正確的總字數(shù)，并計算每位患者讀對字數(shù)的百分比，將3位評價者的百分比相加后除以3即為每位患者的語音清晰度。

1.4統(tǒng)計學方法：采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對3組患者的評價結(jié)果行單因素方差分析，檢驗不同手術(shù)年齡組間語音清晰度的差異。

2 結(jié)果

2.1不同手術(shù)年齡組中語音清晰度評價結(jié)果（見表2）。從表中可見A組語音清晰度的均值為91.7%，B組為81.3%，C組為73.3%，可以看出隨著手術(shù)年齡的增大，語音清晰度在減小。

2.2方差分析結(jié)果：語音清晰度在3組間的差異均有顯著性（P<0.05），可以看出3歲以下手術(shù)患者的語音清晰度要明顯好于3.01～6.00歲以及6.01歲以上手術(shù)的患者，而3.01～6.00歲手術(shù)患者的語音清晰度則要明顯好于6.01歲以上手術(shù)的患者（見表3）。

3 討論

影響唇腭裂患者術(shù)后語音效果的因素比較多，其中有一些因素是沒有爭議的，例如聽力、智力、是否接受咽成形手術(shù)以及語音訓練等；而有一些因素是存在爭議的，如腭裂的類型[4-5]，腭裂的術(shù)式[6-7]等。本研究只選擇原發(fā)診斷為單側(cè)完全性唇腭裂的非綜合征性患者進行研究，且腭裂術(shù)式均為改良蘭式，以盡量減少可能的潛在影響因素。

自20世紀50年代國外學者[8-9]發(fā)明了語音清晰度測試以來，語音清晰度已經(jīng)成為檢測腭裂術(shù)后整體語音效果的一個重要的指標，國內(nèi)從20世紀80年代開始有學者研究漢語語音清晰度并將其作為評價腭裂患者語音的一個重要手段。參與本研究的3位審聽者均為多年治療唇腭裂疾患臨床經(jīng)驗的醫(yī)生，多年接觸腭裂語音，對每位患者錄音的評價都很準確客觀。本研究中3組語音清晰度3人的判聽一致率分別為95.2%、91.9%和91.2%，與國外的文獻報道相似。

語音清晰度是評價腭裂術(shù)后語音效果的一個重要方面，雖然有學者[10]認為腭咽閉合不全的程度與語音清晰度的高低沒有相關(guān)性，但是都不否認腭裂術(shù)后腭咽閉合不全的存在是導致腭裂術(shù)后患者語音清晰度低的一個重要原因。腭裂手術(shù)年齡不同，術(shù)后患者出現(xiàn)腭咽閉合不全的幾率不同，手術(shù)年齡越大術(shù)后腭咽閉合不全的發(fā)生率越大[11]。本研究的結(jié)果顯示腭裂手術(shù)年齡越大，術(shù)后語音清晰度越低，可能就與本研究病例大年齡組患者中存在腭咽閉合不全的患者的比例高有關(guān)。不同年齡行腭裂手術(shù)，術(shù)后腭咽閉合功能恢復的情況不同，早期手術(shù)可使軟腭及咽部肌肉及早獲得良好的運動能力，為良好的腭咽閉合功能創(chuàng)造條件；而晚期手術(shù)后，因為軟腭以及咽部肌肉在長期的廢用條件下失去了運動功能，所以不能獲得良好的腭咽閉合功能。

腭咽閉合功能良好是獲得良好語音清晰度的必要條件，但是若患者雖有良好的腭咽閉合功能，而不良的發(fā)音習慣沒有得到糾正，仍然不可能獲得良好的語音清晰度。而有的患者雖然存在腭咽閉合不全，若其只伴有過高鼻音以及鼻漏氣，而沒有不良發(fā)音習慣導致的代償性發(fā)音存在，則其語音清晰度得分將較高。

語音清晰度還與代償性發(fā)音的存在有關(guān)。腭裂患者由于腭咽閉合不全的存在從而導致帶有過高鼻音，鼻漏氣和代償性發(fā)音等特點的腭裂語音的產(chǎn)生，而腭裂語音特別是代償性發(fā)音的存在會嚴重影響語音的清晰度。腭裂術(shù)后，雖然關(guān)閉了腭部裂隙，但由于部分患者還存在腭咽閉合不全，而且既往的代償性發(fā)音很難糾正，因此仍會影響語音清晰度。腭裂手術(shù)年齡越大，患者出現(xiàn)代償性發(fā)音的幾率越大[3]，因此對語音清晰度的影響也越大，這也支持本研究的結(jié)果。

腭裂手術(shù)年齡越大，語音清晰度越差，還可能與腭咽部肌肉運動的連續(xù)性有關(guān)。筆者既往的研究顯示，在不同年齡進行腭裂修復術(shù)，其術(shù)后腭咽部肌肉運動的連續(xù)性不同，手術(shù)年齡越小，連續(xù)性越好[12]。腭咽部肌肉運動的不連續(xù)可能與代償性發(fā)音的產(chǎn)生有直接關(guān)系，因為正確的發(fā)音是多個發(fā)音器官協(xié)調(diào)運動的結(jié)果，而代償性發(fā)音是由于發(fā)音部位和方式的異常造成的，發(fā)音部位和方式的異常必然會造成異常的神經(jīng)肌肉運動模式，而這種異常的神經(jīng)肌肉運動模式會導致發(fā)音時腭咽部肌肉運動的不連續(xù)，而且這種異常的肌肉運動模式反過來會強化代償性發(fā)音的產(chǎn)生和存在，這種異常的肌肉運動模式一旦形成是很難改變的，從而嚴重影響語音清晰度。

從本研究結(jié)果可以看出，若想獲得一個好的語音效果，腭裂手術(shù)應(yīng)該在盡量減少對頜骨發(fā)育影響的前提下盡早進行，這與其他學者的研究是一致的。許多研究者認為，2歲內(nèi)修復腭裂后，無論其術(shù)式如何，大多數(shù)患者可有正常的語音效果。Rohrich RJ等[13]對兩組患者一組在10.8個月左右修復軟硬腭裂，另一組在11.4個月左右先修復軟腭裂，48.6個月時應(yīng)用梨骨瓣修復硬腭。結(jié)果顯示，硬腭修復延后組的發(fā)音錯誤出現(xiàn)的比例是9.8%，而早期同期修復硬軟腭裂組為4.7%，可理解度延后組要明顯差于早期同期修復硬軟腭裂組，本研究的結(jié)果與其類似。

腭裂手術(shù)年齡對腭咽閉合的影響與對語音清晰度的影響可能稍有區(qū)別。既往的研究顯示，幾乎所有的學者均認同從語音效果來說，腭裂手術(shù)越早語音效果越好，但是從腭咽閉合恢復的情況看，研究結(jié)論就不是這樣統(tǒng)一了。良好的腭咽閉合功能是良好語音效果的必需條件，但是有了良好的腭咽閉合并不意味著就一定能夠有良好的語音效果。稍晚行腭裂手術(shù)也許可以達到良好的腭咽閉合功能，但是因為一些不良的發(fā)音習慣早已形成且難以改正，因此其語音清晰度不能達到有效的改善。因此，從要想獲得良好的語音清晰度，腭裂手術(shù)應(yīng)該盡早進行。

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[收稿日期]2013-02-20 [修回日期]2013-03-25

編輯/何志斌