正畸骨皮質(zhì)切開術(shù)技術(shù)進(jìn)展綜述

王玉 丁曉華 周莉 盧春英 林鵬 陳路 陳強(qiáng)

牙列擁擠是最常見的錯(cuò)畸合形之一。解決牙列擁擠常用的兩種方法為減數(shù)以及非減數(shù)法。中到重度擁擠者可以采取減數(shù)方法來解決擁擠。輕度到中度擁擠者可以采用非減數(shù)矯治方案，但是通常會(huì)產(chǎn)生切牙唇傾的副作用。

正畸治療主要的缺點(diǎn)之一是治療時(shí)間較長(zhǎng)，一般需要至少2年的時(shí)間可以完成矯治。許多患者由于療程較長(zhǎng)而不注重口腔衛(wèi)生的保持，這對(duì)正畸患者的牙齒健康來說是非常不利的。

骨皮質(zhì)切開術(shù)能夠大大縮短正畸治療的療程。它最早是由Kole于1959[1]年為解決擴(kuò)弓問題時(shí)提出的。Kole認(rèn)為，牙齒移動(dòng)的最大阻力來自于骨皮質(zhì)，因此切斷骨皮質(zhì)能夠大大提高牙齒移動(dòng)的速率。Kole[2]采用的骨皮質(zhì)切開術(shù)方法為：首先暴露頰側(cè)和舌側(cè)的牙齦粘膜，然后切斷牙齒之間的骨皮質(zhì)。他認(rèn)為，由于骨塊的移動(dòng)程度大于牙齒在骨中的移動(dòng)程度，因此，根尖吸收發(fā)生的幾率將大大減小。但是，由于Koles[3]技術(shù)為侵害性較大的方法，故在臨床上很少被人采用。

Duker（1975）[4]使用Koles方法對(duì)獵兔犬進(jìn)行骨皮質(zhì)切開實(shí)驗(yàn)，試圖探究骨皮質(zhì)切開術(shù)能夠牙齒的移動(dòng)速度提高多少，同時(shí)骨皮質(zhì)切開術(shù)是否會(huì)對(duì)牙齒及牙齦組織產(chǎn)生不利影響。術(shù)中要注意保護(hù)牙槽骨嵴頂，從而保護(hù)牙周組織。研究表明，骨皮質(zhì)切開術(shù)輔助的正畸治療能夠加快牙齒的移動(dòng)速度，同時(shí)不會(huì)對(duì)牙髓或牙周組織造成損傷[4]。為了避免對(duì)牙槽骨造成損傷，進(jìn)行骨皮質(zhì)切開術(shù)時(shí)，應(yīng)至少離牙槽骨嵴頂有2mm的距離。

Suya[5]報(bào)道了日本395名接受了通過骨皮質(zhì)切開術(shù)輔助的正畸治療的患者。Suya[5]所采用的截骨術(shù)，其水平切口位于根尖之上，這有別于Kole[3]的骨皮質(zhì)切開術(shù)（骨皮質(zhì)切開術(shù)：局限于骨皮質(zhì)，不需要切斷骨松質(zhì)；截骨術(shù)：需要切斷骨松質(zhì)。）所有患者在接受截骨術(shù)后利用固定矯治器進(jìn)行矯治，一些患者在6個(gè)月內(nèi)完成了矯治，另一些患者在12個(gè)月內(nèi)完成了矯治。Suya[5]認(rèn)為截骨與傳統(tǒng)的正畸方法相比，前者疼痛程度較小，牙根吸收程度較小，同時(shí)復(fù)發(fā)率也較低。他認(rèn)為牙齒的引動(dòng)是由于骨塊的移動(dòng)產(chǎn)生的。建議牙齒的移動(dòng)在3-4個(gè)月內(nèi)完成，因?yàn)?-4個(gè)月后骨縫開始愈合.

最近Wilcko[6-9]等學(xué)者報(bào)道了一種改良式手術(shù)輔助的矯治技術(shù)——改良骨形成術(shù)輔助的矯治技術(shù)（AOO）。這種術(shù)式[6-8]將骨皮質(zhì)切開術(shù)和牙槽骨移植技術(shù)聯(lián)合到一起。有一種更加先進(jìn)的術(shù)式叫做改良式牙周、骨形成術(shù)輔助的矯治技術(shù)（PAOO）[9]。這種技的創(chuàng)新性在于，使用固定矯治裝置同時(shí)，移除牙齒唇頰及舌腭側(cè)牙槽骨全厚皮瓣。骨移植的方法為，將軟化的冷凍干燥骨組織、牛骨組織以及克林霉素直接敷于骨斷端，然后縫合皮瓣。牙齒移動(dòng)開始于術(shù)后2周，每2周復(fù)診一次進(jìn)行正畸矯治。Wilcko等人[6-9]報(bào)道，這種方法使療程縮短到傳統(tǒng)矯治方法的1/3。由于牙列排齊后，牙弓擴(kuò)大，為確保每個(gè)牙根表面有足夠的牙槽骨覆蓋，同時(shí)為了增加牙周組織的強(qiáng)度，利用骨移植技術(shù)來增加牙齒唇頰側(cè)及舌腭側(cè)的牙槽骨厚度。他們用PAOO治療安氏I類及安氏II類牙齒中度到重度擁擠的患者。一些報(bào)道[11-14]認(rèn)為，這種方法是安全有效的，在能夠很好的避免牙根吸收的同時(shí)還能夠縮短療程，而且在特定情況下能夠減少進(jìn)行正頜手術(shù)的可能。

骨皮質(zhì)切開術(shù)能夠牙槽骨斷端的愈合[6-9]。牙槽骨局部愈合現(xiàn)象[15]（RAP）是對(duì)侵害性刺激的 一種反應(yīng)現(xiàn)象，它使得牙槽骨的愈合速度比正常組織的愈合速度快2-10倍。RAP開始于術(shù)后的幾天，愈合高峰出現(xiàn)于術(shù)后1-2個(gè)月，通常持續(xù)4個(gè)月，6-12個(gè)月后反應(yīng)逐漸結(jié)束。

PAOO的優(yōu)點(diǎn)[6-9]：

1.減少了治療時(shí)間：該技術(shù)使療程縮短到傳統(tǒng)正畸技術(shù)療程的1/3。

2.由于減少了骨皮質(zhì)對(duì)牙根產(chǎn)生的阻力，使得牙根吸收率明顯減小。

3.由于采用了骨移植術(shù)，所以牙周組織更加穩(wěn)固

4.復(fù)發(fā)幾率減小[5、11、16]

5.使用口外矯治器和頭帽的幾率減低

6.采用PAOO矯治方法后10年，患者療效穩(wěn)定

PAOO的缺點(diǎn)

1.需要額外的手術(shù)費(fèi)用。

2.需要承擔(dān)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)?？赡茉斐裳啦坩盏娜睋p或退縮。比較疼痛，且有感染的風(fēng)險(xiǎn)。

PAOO是一種較新的方法；僅有少數(shù)文獻(xiàn)對(duì)其進(jìn)行了報(bào)道。仍需要臨床及實(shí)驗(yàn)室研究對(duì)其牙齒移動(dòng)過程進(jìn)行研究及探索。