高低頻超聲聯(lián)合應(yīng)用對(duì)急性闌尾炎的診斷價(jià)值

任紅燕 王光勇

【摘要】目的探討高頻及低頻超聲聯(lián)合應(yīng)用對(duì)急性闌尾炎的診斷價(jià)值 方法回顧性分析2009年1月 ～2013年1月臨床診斷急性闌尾炎，分別用3.5MHz普通腹部探頭和7.0～10MHz的高頻探頭進(jìn)行超聲檢查，并與經(jīng)手術(shù)及術(shù)后病理證實(shí)為急性闌尾炎的118例進(jìn)行對(duì)比分析，結(jié)合臨床特征分析急性闌尾炎兩種探頭的聲像圖差異。結(jié)果118例超聲診斷急性闌尾炎109例，符合率92.4%，低頻超聲顯示率為40.7%，高頻超聲顯示率為92.4%，二者具有非常顯著性差異（P<0.01）。 結(jié)論高頻超聲的顯示率明顯高于低頻超聲，二者聯(lián)合應(yīng)用可提高腫大闌尾的顯示率，應(yīng)作為急性闌尾炎診斷的首選檢查方法 。

【關(guān)鍵詞】高頻超聲； 低頻超聲；急性闌尾炎/ 診斷

【中圖分類號(hào)】R445.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）07-144-02

急性闌尾炎是外科的常見病，居急腹癥的首位。既往常根據(jù)臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查做出診斷，但有時(shí)因?yàn)榕R床表現(xiàn)多變而誤診。文獻(xiàn)報(bào)道，急性闌尾炎仍有0.1% ～0.5%的死亡率[1]。因此，正確診斷、減少誤診是提高闌尾炎診治效果的關(guān)鍵。近年來，隨著數(shù)字化超聲儀器的出現(xiàn)，對(duì)病變闌尾可直觀顯示。超聲已成為急性闌尾炎的常規(guī)檢查手段[2]。本文對(duì)我院2009年1月～2013年1月臨床診斷為急性闌尾炎的118例患者的聲像圖資料進(jìn)行回顧性分析，探討高低頻超聲診斷急性闌尾炎的價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料： 118例中男67例，女51例，年齡9-85歲，平均年齡37.5±3歲。118例均有腹痛史，病程8h ～10d，其中轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛91例。惡性嘔吐94 例，右下腹壓痛118例，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛90例，反跳痛112例。白細(xì)胞總數(shù)在10x109/L以上115例，其中14x109/L以上82例。

1.2方法：

使用美國GE VIVID3型和韓國MEDISON SONOACE X6型彩色多普勒超聲診斷儀，腹部探頭頻率3.5MHz，高頻探頭7.0～10MHz進(jìn)行檢查。患者取仰臥位，在右下腹或腹部壓痛最明顯處作縱、橫斷面連續(xù)掃查，探頭適當(dāng)加壓排除腸腔內(nèi)的氣體，首先使用低頻探頭，然后改用高頻探頭，仔細(xì)尋找闌尾的位置、形態(tài)、大小、邊界、回聲、管壁有無增厚、周圍有無炎性滲出液及包裹，腸管有無擴(kuò)張等。必要時(shí)充盈膀胱，排查盆腔疾患。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：

兩組數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行Х2檢驗(yàn)，P<0.05為顯著性差異，P<0.01為具有非常顯著性差異。

2結(jié)果

2.1 超聲診斷情況：

118例中術(shù)前超聲檢查診斷闌尾炎109例，漏診7例，誤診2例，診斷準(zhǔn)確率為92.4%。漏診7例均為肥胖患者，其中，單純性闌尾炎6例，急性闌尾穿孔1例。誤診2例，誤診為黃體破裂1例，不全性腸梗阻1例。

2.2 低頻超聲與高頻超聲對(duì)診斷闌尾炎的比較：

低頻超聲顯示腫大的闌尾48例，顯示率40.7%，高頻超聲顯示腫大的闌尾109例，顯示率92.4%，二者具有非常顯著性差異（P<0.01）。

2.3 急性闌尾炎的聲像圖特點(diǎn)：

急性單純性闌尾炎23例（19.5%）：長軸切面觀可見闌尾外形基本正常，底部呈盲端，直徑稍增大>6mm，管壁層次尚清晰，有張力感，加壓不變形，部分闌尾腔內(nèi)有少量積液。急性化膿性闌尾炎76例（64.4%）：闌尾明顯增粗，>10mm，張力高，壁明顯增厚，呈“雙層征”，末端圓鈍，不蠕動(dòng)，粘膜層回聲不均勻，部分可見回聲中斷。腔內(nèi)積液較多，透聲性差，可見點(diǎn)狀、帶狀高回聲，或內(nèi)有不規(guī)則強(qiáng)回聲，則可視為糞石征象。闌尾橫斷面呈“同心圓”征，分為三層結(jié)構(gòu)，內(nèi)層為粘膜，為高回聲；中間為肌層，為低回聲；外層為漿膜層，為高回聲，周圍有積液。急性壞疽性闌尾炎11例（9.3%）：闌尾體積明顯腫大，輪廓不清，形態(tài)不規(guī)則，結(jié)構(gòu)紊亂。管壁部分或全部壞死，粘膜顯示不清或中斷，周邊境界模糊或有積液，可見周圍腸管擴(kuò)張等間接征象。闌尾穿孔時(shí)闌尾壁連續(xù)性中斷，腔內(nèi)液性暗區(qū)與周圍液性暗區(qū)相連。闌尾周圍膿腫8例（6.7%）：闌尾失去正常形態(tài)，結(jié)構(gòu)模糊不清，因炎性滲出物較多，與周圍腸管粘連，大網(wǎng)膜包裹，形成強(qiáng)弱不均，大小不等的混合性包塊。

3討論

正常闌尾是一條從盲腸下端后內(nèi)側(cè)向外延伸的細(xì)長管狀結(jié)構(gòu)，呈蚯蚓狀，末端呈游離狀，移動(dòng)性較大。長約5～7cm，直徑0.5cm[3]。由于位置差異大，常有5種位置，即回腸前位、回腸后位、盲腸后位、直腸下位及盆位。一般以回腸前位、盲腸后位及盆位多見[4]。加之管腔細(xì)，易受腸氣干擾，故正常闌尾一般不易被超聲顯示。闌尾管腔狹小，容易潴留來自腸腔的糞便及細(xì)菌。同時(shí)闌尾動(dòng)脈是腸系膜上動(dòng)脈所屬回腸動(dòng)脈的一條終末支，無側(cè)枝循環(huán)，當(dāng)受刺激或阻塞時(shí)，常導(dǎo)致闌尾缺血甚至壞死。故細(xì)菌感染或阻塞，成為闌尾炎發(fā)病的主要因素。

采用低頻探頭進(jìn)行腹部疾病的超聲檢查，是最早也是最常見的應(yīng)用方法。但診斷率低，本組為40.7%。近年來采用高頻超聲診斷腹部疾病，尤其是胃腸道疾病的檢查越來越廣泛。高頻超聲分辨力高，增加了近場(chǎng)分辨率，使得局部組織的顯示率增加，從而提高了診斷率。本組應(yīng)用高頻超聲診斷率為92.4%，明顯高于低頻超聲的診斷率，P<0.01。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本組病例中，急性單純性闌尾炎23例（19.5%），其中低頻超聲僅診斷2例，為年輕男性，腹壁較薄。高頻超聲診斷15例。急性化膿性闌尾炎76例（64.4%），低頻超聲診斷28例，高頻超聲診斷76例。急性壞疽性闌尾炎11例（9.3%）高低頻均診斷10例；闌尾周圍膿腫8例（6.7%），高低頻均診斷8例。本組漏診7例，分析原因系患者肥胖，腹壁厚，超聲透聲差，闌尾不易顯示[5]。加之闌尾周圍脂肪較多，造成闌尾與周圍結(jié)構(gòu)對(duì)比差，超聲顯示不佳。6例單純性闌尾炎，由于病變僅限于粘膜及粘膜下層，腫脹較輕，表面滲出液少，腔內(nèi)積液不多，導(dǎo)致假陰性結(jié)果。這也是超聲檢查的局限之處。另1例漏診的患者為闌尾穿孔，雖然臨床癥狀支持，但右下腹氣體干擾較重，未發(fā)現(xiàn)闌尾及包塊。本組誤診2例，1例為不全性腸梗阻，雖未見到腫大的闌尾，但見到右下腹腸管擴(kuò)張，誤認(rèn)為是闌尾炎的間接征象。1例為黃體破裂，由于破口小，破裂后血凝塊包繞周圍臟器，超聲示右下腹不均質(zhì)團(tuán)塊，誤認(rèn)為是闌尾炎性腫塊。提示檢查時(shí)要重視病史及體征，拓寬思路，注意闌尾炎的不典型征象。

鑒別診斷：超聲診斷闌尾炎，應(yīng)與以下疾病鑒別：①右輸尿管結(jié)石，右輸尿管結(jié)石可見右腎盂積水，結(jié)石以上輸尿管擴(kuò)張，結(jié)石呈強(qiáng)回聲團(tuán)，后方伴聲影。②女性患者應(yīng)與右側(cè)宮外孕、右側(cè)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、黃體破裂鑒別[6]。③充液性腸管鑒別，兩者均為低回聲，但充液性腸管內(nèi)徑較大，探頭加壓時(shí)易于壓縮，減壓時(shí)又易恢復(fù)，并可見到腸蠕動(dòng)及環(huán)狀皺襞，而闌尾炎不具備該特點(diǎn)[7]；④小兒患者應(yīng)與腸系膜淋巴結(jié)炎鑒別；若超聲未見到腫大的闌尾，僅見到腸系膜淋巴結(jié)腫大，結(jié)合臨床提示腸系膜淋巴結(jié)炎可能。

通過本組筆者認(rèn)為，對(duì)急性闌尾炎的診斷，高頻超聲的顯示率明顯高于低頻超聲，高頻超聲在圖像的清晰度、可辨性及周圍關(guān)系等方面，均優(yōu)于低頻超聲[8]。高頻超聲可以將急性闌尾炎的各個(gè)病程較好的顯示出來，還可以清晰顯示闌尾糞石[9]。但高頻超聲穿透力差，對(duì)于肥胖以及闌尾位置較深的患者，顯示不理想。如果聯(lián)合應(yīng)用低頻超聲，可以提高檢查范圍和深度，彌補(bǔ)高頻的不足。但低頻超聲分辨率差，很難顯示闌尾壁的層次結(jié)構(gòu)及闌尾漿膜層與周圍組織的分界，兩者聯(lián)合應(yīng)用，可以優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，提高診斷率。

超聲檢查急性闌尾炎簡便、快捷、安全、無創(chuàng)傷、準(zhǔn)確度高，可作為急性闌尾炎術(shù)前首選檢查的方法。

參考文獻(xiàn)

[1]周永昌，郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)（下冊(cè)）[M]第四版.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2003，1098-1099

[2]Kim YS，Kim Y，Cho OK，et al. Sonography for right lower quadrant pain[J]. J Clin Ultrasound， 2001，29 （3） ：157-185

[3]鄧彩妹，盧麗萍，沈錫林.高頻超聲在腹部檢查中的應(yīng)用價(jià)值探討[J].現(xiàn)代診斷與治療2007，18：70-72

[4]張宇，牛寶榮等.彩色多普勒超聲在急性闌尾炎診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中華臨床醫(yī)師雜志，2011，19（5）：5833-5835

[5]楊力，張萬蕾等.臨床不典型急性闌尾炎的超聲診斷[J].世界華人消化雜志2009，17（24）：2534-2537

[6]宋雅欣.高頻超聲診斷闌尾炎143例臨床分析[J].遼寧醫(yī)學(xué)雜志2010，24（2）： 77

[7]董應(yīng)蘭，游節(jié)委.高頻彩色多普勒超聲對(duì)急性闌尾炎的診斷價(jià)值[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，11（2）：128-129

[8]張偉紅.彩色多普勒超聲診斷闌尾炎的價(jià)值[J].影像與介入2010，7（8）：63

[9]孫莉，張建順.高頻探頭超聲檢查在急性闌尾炎臨床分型中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥，2005，45（30）：41