48例肝硬化并上消化道出血臨床診治分析

潘靈

【摘要】目的探討肝硬化并上消化道出血病因和臨床療效。方法選取2012年1月至2012年12月我院收治的肝硬化并上消化道出血患者48例進行回顧性分析。結(jié)果48例肝硬化并上消化道出血患者中有1例胃癌導致出血，4例急性胃粘膜病變出血，5例消化道潰瘍出血；12例門脈高壓性胃病出血，26例食管靜脈曲張破裂出血；經(jīng)過治療有效止血患者44例，占比91.7%；3例患者出現(xiàn)繼發(fā)性感染；1例患者死亡。結(jié)論消化道潰瘍、門脈高壓性胃病以及食管靜脈曲張破裂是目前導致肝硬化患者上消化道出血的主要病因，對于肝硬化并上消化道患者的臨床診治首先應該確定患者上消化道出血病因以及具體位置，然后根據(jù)患者病情進行綜合治療。

【關鍵詞】上消化道出血；肝硬化；臨床診治；病因

【中圖分類號】R573.2【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）07-73-02

再生結(jié)節(jié)形成、假小葉以及肝組織彌漫性纖維化是肝硬化的基本特點，肝硬化是一種慢性疾病，其臨床主要并發(fā)癥就是患者上消化道突發(fā)性大量出血，患者出現(xiàn)黑便或者大量嘔血等病癥，如果不及時進行止血治療患者很容易出現(xiàn)肝功能衰竭以及失血性休克，嚴重者會導致患者死亡[1]。導致肝硬化患者上消化道出血的原因有很多，治療方法也隨之不同[2]，快速確定病因，才能夠制定準確的治療方案。為了探討肝硬化并上消化道出血病因和臨床療效，文章選取2011年1月至2012年12月我院收治的肝硬化并上消化道出血患者48例作為研究對象進行分析，結(jié)果報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料：

資料來源于2011年1月至2012年12月我院收治的肝硬化并上消化道出血患者48例，48例患者均經(jīng)過CT、肝功能、胃鏡、B超以及乙型肝炎病毒檢測等項目檢查，根據(jù)肝硬化診斷標準，全部患者均診斷為肝硬化，并且13例酒精性肝硬化，32例肝炎后肝硬化，3例不明病因。48例患者均出現(xiàn)不同程度的黑便、嘔血、貧血、頭暈、腹痛以及腹脹等癥狀。48例患者中男性33例，女性15例；年齡范圍是33歲至66歲，平均年齡42.5歲。

1.2 檢查方法：

參照目前醫(yī)院消化內(nèi)鏡檢查標準，1至2日內(nèi)對48例患者全部行消化內(nèi)鏡檢查，如果患者出現(xiàn)出血性休克，或者出血量比較大，則首先對其進行補液、止血以及輸血等的應急措施，穩(wěn)定患者病情，然后再對患者進行內(nèi)鏡檢查。

1.3 出血病因： 經(jīng)過內(nèi)鏡檢查以及相關診斷依據(jù)確定48例患者上消化道出血病因為：1例胃癌導致出血，占比2.1%；4例急性胃粘膜病變出血，占比8.3%；5例消化道潰瘍出血，占比10.4%；12例門脈高壓性胃病出血，占比25%；26例食管靜脈曲張破裂出血，占比54.2%。

1.4 診斷標準：

48例患者肝硬化并上消化道出血臨床診斷標準有：患者出血與肝硬化并上消化道出血癥狀相吻合的便血和嘔血現(xiàn)象；經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)有假小葉在肝活組織中生成；患者肝臟出現(xiàn)硬化和結(jié)節(jié)感；患者出現(xiàn)門脈高壓性胃病和肝功能衰竭病癥；患者病史中有酒精性或者病毒性肝炎記錄。

1.5 治療方法：

48例患者入院后均接受黑便、嘔血、體溫、尿量、血壓以及心率檢查，并且接受血尿素氮、紅細胞壓積、紅細胞計數(shù)以及血紅蛋白濃度的定期檢查。為了補充患者血容量、防止患者肝昏迷以及增強患者肝功能，要給患者每日服用3g硫糖鋁粘膜保護劑，并且對其進行抑酸治療。

1.6 療效評價：

患者一日內(nèi)停止黑便、嘔血并且沒有活動性出血癥狀，判定療效為顯效；如果患者2到3日內(nèi)，上消化道不再出血，7日內(nèi)黑便消失，大便恢復正常，沒有活動性出血癥狀，則療效判定為有效；其他情況療效判定為無效。

2結(jié)果

經(jīng)過治療止血治療為顯效的患者38例，占比79.2%，止血治療效果為有效的患者6例，占比12.5，止血治療有效率為91.7%；3例患者出現(xiàn)繼發(fā)性感染；1例患者死亡。

3討論

根據(jù)相關醫(yī)學理論研究，消化道出血疾病中有超過20%的病因為肝硬化并上消化道出血，上消化道出血是肝硬化疾病最主要的一種并發(fā)癥，對于患者的身體健康和病情發(fā)展都能夠造成較嚴重的損害[3]。根據(jù)胃鏡檢查，非食道胃底靜脈曲張也是造成肝硬化患者出現(xiàn)上消化道出血的主要病源，例如本實驗中對48例患者上消化道出血原因檢查中就發(fā)現(xiàn)消化性潰瘍和門脈高壓性胃病是導致患者上消化道出血的部分主要病因種類，占比分別是10.4%和25%。其中門脈高壓性胃病僅次于占比54.2%的食管靜脈曲張破裂出血。對于肝硬化合并上消化道出血患者的診治，目前臨床中多選擇內(nèi)科治療方法，首先對患者進行初步止血以及補血的應急措施，等患者病情穩(wěn)定后在對其進行消化道內(nèi)鏡檢查，確定病因，制定治療方案。

參考文獻

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[2]黃新.40例肝硬化并上消化道出血原因分析[J].求醫(yī)問藥（下半月刊），2012，10（6）：314-315.

[3]穆金姬，楊劍，劉濤，黨玲，曹娟，陳瑤麗.肝硬化并上消化道出血臨床治療50例[J].陜西醫(yī)學雜志，2012，9（3）：366-367.