初治陽性肺結(jié)核診斷延誤及其影響因素分析

黎華波

【摘要】目的了解初治陽性肺結(jié)核診斷延誤情況和其造成的后果，分析診斷延誤發(fā)生的影響因素。近幾年的陽性肺結(jié)核病初治診斷延誤的現(xiàn)象和病理越來越頻繁了，對于病人而言承擔(dān)著巨大的痛苦和煎熬。為了解決和減輕病人的負(fù)擔(dān)和家庭的負(fù)擔(dān)，本文展開了探討。方法采用抽樣調(diào)查的方法對2008年～2010年某市一中心醫(yī)院結(jié)核病?？崎T診確診的200例初治陽性肺結(jié)核患者的社會(huì)狀況、臨床癥狀和就診經(jīng)歷進(jìn)行了詳細(xì)的調(diào)查并展開了討論。結(jié)果 200例患者中160人發(fā)生就診延誤，為其帶來了更大的痛苦，就診延誤后的病人咳嗽癥狀比正常就診的人要厲害的多。20人確診延誤，其中20人被誤診。結(jié)論初治陽性肺結(jié)核診斷只近幾年的延誤率高，其中就診延誤是診斷延誤發(fā)生的主要環(huán)節(jié)，應(yīng)加大對公眾肺結(jié)核相關(guān)知識(shí)宣傳力度，降低就診延誤率和確診延誤率。同時(shí)，還要加強(qiáng)相關(guān)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生護(hù)士對肺結(jié)核病知識(shí)的掌握和治療。

【關(guān)鍵詞】初治陽性肺結(jié)核診斷延誤；延誤影響因素

【中圖分類號(hào)】R521 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）07-63-02

肺結(jié)核病只是結(jié)核病的一種病發(fā)類型在經(jīng)濟(jì)增長環(huán)境指數(shù)下降的當(dāng)今社會(huì)，人們得結(jié)核病的幾率越來越高。并且早起的結(jié)核病患者是不容易被發(fā)現(xiàn)和治療的，因此結(jié)核病是現(xiàn)在各國十分重視的醫(yī)學(xué)問題和社會(huì)問題。對結(jié)核病的處理手段就是做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療，著才是降低結(jié)核病發(fā)病率的關(guān)鍵因素。我國的結(jié)核病發(fā)病率較高，但是發(fā)現(xiàn)的較晚，因此延誤診斷和誤診的幾率就大，不僅導(dǎo)致患者的病情惡化，也增加了結(jié)核病死亡的幾率。

1資料與方法

1.1研究和診治的對象：

調(diào)查了在 2008年到2010年度某大城市的一中心醫(yī)院進(jìn)行的抽查。共有200名肺結(jié)核病的患者，被確診為初治陽性肺結(jié)核患者，其中的患者延誤診斷的有160人，延誤確診的有20人，誤診的有20人。這些病人均是城市人口。

1.2應(yīng)對患者病情的方法：

患者被送往醫(yī)院后經(jīng)過內(nèi)科醫(yī)生和肺結(jié)核病主治醫(yī)生的確診和檢查以及治療，并做下統(tǒng)計(jì)每位病人的實(shí)際情況，登檔案。

1.3肺結(jié)核病診斷延誤的判定標(biāo)準(zhǔn)：

在200位肺結(jié)核病患者中160名延誤診斷的患者中的延誤診斷的判斷標(biāo)準(zhǔn)共有三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：首先是在患者發(fā)現(xiàn)身體不適時(shí)去看醫(yī)生，是第一次就診時(shí)被誤診，使得病人減輕了對病情的重視和復(fù)查，形成了就診延誤。其次是在患者的病情加重不得不再次就診得到肺結(jié)核的消息后才發(fā)現(xiàn)病情的可怕程度如果中間間隔了15天才發(fā)現(xiàn)是肺結(jié)核就形成了確診延誤。最后是患者在病發(fā)后到確診的時(shí)間超過了30天就導(dǎo)致了發(fā)現(xiàn)誤診，這是極其可怕的，一般的患者很難熬到這個(gè)階段。

1.4就診以及歸檔統(tǒng)計(jì)：

在患者進(jìn)行一系列的就診后對患者做最后的檢查和治療，觀察其1周內(nèi)的身體變化記錄，分析200例患者的肺結(jié)核的不同癥狀以及延誤的影響。

1.5結(jié)果和發(fā)現(xiàn)：

在200例患者中多數(shù)是男性患者，在年齡上最大的有88歲最小的有14歲平均年齡有40歲。多數(shù)患者是職業(yè)壓力大且沒有生活規(guī)律的。其中延誤診斷的160名患者多數(shù)延誤診斷的時(shí)間在15天，還伴有嚴(yán)重的咳嗽又是還會(huì)咯血。肺部嚴(yán)重病化，為患者帶來了巨大的痛苦和煎熬。20例誤診患者是輕度肺部感染癥狀，經(jīng)醫(yī)院治療得到好轉(zhuǎn)。在正常得到確診的另外20名患者病情經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生治療和調(diào)理癥狀有所輕緩。

2肺結(jié)核病患者延誤診斷的影響因素

2.1在病人第一次診斷時(shí)誤診：

在160名延誤診斷患者中有一半是第一次誤診。他們與確診的時(shí)間差隔也不相同。有的相差8天，有的甚至相差17天，體現(xiàn)在患者身上的反應(yīng)或者癥狀是很不一樣的，與確診天數(shù)相隔越大咯血的癥狀和幾率越高。本次調(diào)查還統(tǒng)計(jì)了200為患者的肺結(jié)核病的了解情況，據(jù)統(tǒng)計(jì)比較了解結(jié)核病的患者在肺結(jié)核病情的體現(xiàn)上明顯比不了解的患者要輕很多。還有生活規(guī)律沒有特殊生活習(xí)性的患者明顯比生活不規(guī)律不檢點(diǎn)的患者要輕松很多。在他們中的首次就診誤診的患者中明顯不夠重視肺結(jié)核病的預(yù)防和檢查。沒有做到定期體檢。

2.2患者本身對肺結(jié)核或結(jié)核病的了解和知識(shí)掌握不夠： 在200位患者中多數(shù)對肺結(jié)核病的了解和重視不夠，在平時(shí)的時(shí)候沒有注意身體的加強(qiáng)和鍛煉。再加上工作壓力大生活不規(guī)律，對身體的一些不適不在乎置之不理導(dǎo)致病情在暗地里逐漸加深加重，直到明顯的表現(xiàn)出來給患者帶來明顯的痛楚，才去就診，為時(shí)已晚。初次之外，患者平時(shí)不注意對自身的保健和衛(wèi)生習(xí)慣的養(yǎng)成，對自身的衛(wèi)生處理不當(dāng)。

2.3患者在醫(yī)院是就診的速度慢使得治療延誤：

這在各大城市中的大醫(yī)院中是普遍存在的。在醫(yī)院中的手續(xù)和流程比較多，醫(yī)生的調(diào)配不合理醫(yī)生的專業(yè)素質(zhì)不高等現(xiàn)象也會(huì)增加延誤診斷的幾率。

3討論

經(jīng)過本次的調(diào)查和研究，根據(jù)其統(tǒng)計(jì)和檔案顯示，當(dāng)今的肺結(jié)核病是一種難以治愈和發(fā)現(xiàn)的傳染病，而且其傳染幾率高。肺結(jié)核和結(jié)核病已經(jīng)被列為國家重點(diǎn)預(yù)防病情對象。肺結(jié)核病是一種衛(wèi)生和公共社會(huì)的問題。在社會(huì)發(fā)展到今天的局面肺結(jié)核的傳染幾率很大。我們個(gè)人和醫(yī)療機(jī)構(gòu)要做到早點(diǎn)發(fā)現(xiàn)，早點(diǎn)治療，早點(diǎn)預(yù)防，才是肺結(jié)核病情控制的主要手段和措施。在本次對200名肺結(jié)核患者的研究還發(fā)現(xiàn)以下結(jié)果：

在200位患者中存在著綜合病癥的情況，在患者傳染了肺結(jié)核病的同時(shí)還帶有糖尿病的癥狀，這表明在早期的肺結(jié)核病的檢查中可以通過糖尿病的檢查可以從中篩選出肺結(jié)核病的幾率大大提高。在200例患者連帶糖尿病的人中咳嗽的現(xiàn)象居多，其次是發(fā)燒，嚴(yán)重的會(huì)咯血。連續(xù)咳嗽咯血到兩周的患者就可以懷疑是肺結(jié)核的病情在作怪了。

因此，通過討論得出，要想做好肺結(jié)核病的預(yù)防工作必須前提要有一個(gè)良好的身體素質(zhì)和心里素質(zhì)，做好一切預(yù)防的措施，在平時(shí)里工作之余做好身體的鍛煉和調(diào)理，多看一些肺結(jié)核病的書籍和宣傳手冊，做到心里有數(shù)，以便在發(fā)現(xiàn)不適時(shí)及時(shí)的就診和治療。另外，政府應(yīng)該加強(qiáng)對肺結(jié)核病的知識(shí)宣傳工作，做到全民動(dòng)員共同預(yù)防肺結(jié)核病，共同控制肺結(jié)核病。此外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該專門設(shè)立肺結(jié)核病門診部，吸納專業(yè)肺結(jié)核治療和檢查醫(yī)生，提高其自身素質(zhì)文化水平。以免在患者確診時(shí)發(fā)生誤診的現(xiàn)象。

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