試論湖北省孝感地區(qū)牙齒根管再治療之臨床研究分析

高銀艷 冷雄剛

【摘要】分析湖北省孝感口腔醫(yī)院口腔內(nèi)科門(mén)診接診的，需行根管再治療的患牙狀況，探討根管治療失敗的原因。近年來(lái)，湖北孝感城區(qū)口腔醫(yī)院、各綜合醫(yī)院口腔科，私人口腔門(mén)診，對(duì)于多種，急、慢性牙髓炎、根尖周炎等牙體疾病，首選的治療方法——根管治療。完善的根管治療是患牙得以保留、保存最好的方法，但是筆者在近幾年的口腔內(nèi)科門(mén)診中，接診了大量的根管治療失敗需再治療的患牙。發(fā)現(xiàn)1）根管遺漏是造成治療失敗的主要原因。2）欠充或根充不致密造成微滲漏，引起再感染。3）根管形態(tài)復(fù)雜，特殊借助普通器械難以達(dá)到需求，造成根管充填不致密，根尖封閉不全，導(dǎo)致胃滲漏，再感染機(jī)率高。本文針對(duì)我院口腔牙體再治療中遇見(jiàn)的一些病例，拿出來(lái)共同探討，需望能共同促進(jìn)共同提高。

【關(guān)鍵詞】湖北孝感；根管再治療；探討；提高

【中圖分類號(hào)】R781.33 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）07-14-02

近年來(lái)，隨著根管治療技術(shù)日臻成熟，根管治療的成功率也在增長(zhǎng)。各種新理念、新設(shè)備、新技術(shù)、新材料的使用，孝感城區(qū)的根管治療水平比數(shù)年前有了較大的提高，但是不容忽視的是，很多來(lái)院就診的再治療患牙也日益增多，也包括本院數(shù)年前曾治療過(guò)的患牙，這些再治療患牙以后牙居多，尤其以上頜第一磨牙最多見(jiàn)。現(xiàn)就我院口腔內(nèi)科門(mén)診中遇見(jiàn)的幾個(gè)典型病例討論如下。

1資料與方法

1.1病例1： 患者胡曉輝，性別，女，年齡50歲。左上第一、二前磨牙和第一磨牙需做聯(lián)冠修復(fù)，半年前在外院做過(guò)根管治療，現(xiàn)來(lái)我院修復(fù)科要求冠修復(fù)患牙，接診醫(yī)生拍攝x線片檢查后，發(fā)現(xiàn)左上頜第一磨牙近中2根遺漏未作處理，遂轉(zhuǎn)診內(nèi)科接受根管再治療。

治療方法 去除髓腔內(nèi)的充填物，近中髓角處用低速球鉆打磨，磨除鈣化牙本質(zhì)2mm左右，用DG-16探查到近中2個(gè)根管口，EDTA+8#C+銼疏通潤(rùn)滑近頰根管，測(cè)量根管長(zhǎng)度17mm，用手動(dòng)protaper預(yù)備。近頰舌EDTA+6#C+銼潤(rùn)滑疏通、測(cè)量根管長(zhǎng)度15mm—F1。（因根管太細(xì)，無(wú)法預(yù)備寬大），沖洗，吸干，封氫氧化鈣糊劑，氧化鋅暫封。囑一周后復(fù)診，根管充填致密，觀察一周后行冠修復(fù)。

1.2病例2：

患者張立，性別，男，年齡39歲。三個(gè)月前左上第一磨牙在私人診所根管治療后冠修復(fù)，期間患牙一直咬物痛，無(wú)改善，自行口服消炎藥無(wú)緩解，兩個(gè)月前在診所拆除烤瓷冠，今來(lái)我院要求再治療患牙。拍攝x線片顯示左上頜第一磨牙根尖周陰影，欠充。近中根管遺漏，診斷：左上頜第一磨牙根尖炎。處理：左上頜第一磨牙去除髓腔充填物，根充物，在近頰舌部探查遺漏的近頰舌根管，EDTA潤(rùn)滑根管，手動(dòng)protaper預(yù)備。舌根20mm-F3，近頰頰及遠(yuǎn)頰19mm-F2，近頰為18mm-F2，沖洗，吸干，封氫氧化鈣糊劑，氧化鋅暫封，一周后根管充填，拍x線片示，根充致密，外形優(yōu)美，有良好的錐度，無(wú)癥狀后擇期全冠修復(fù)。

1.3病例3：

患者李英，性別，女，年齡49歲，上前牙兩年前在外院治療修補(bǔ)后不美觀，特來(lái)我院要求重新處理。檢查；左上中切牙近中鄰唇、舌面齲，舌面有充填體。x線拍片示左上中切牙根充不致密，根尖暗影，診斷：左上中切牙根尖炎。處理：左上中切牙根管充填物，EDTA潤(rùn)滑根管，手動(dòng)protaper預(yù)備21mm-F3，根管封氫氧化鈣糊劑，氧化鋅暫封，一周后根管充填，拍根充拍顯示完美的錐度，流暢的外形，根充致密，效果好。

1.4完善的根管充填評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：

根管充填嚴(yán)密，根充材料距離根尖不能超過(guò)2mm，流暢的外形，完美的錐度，無(wú)側(cè)穿，無(wú)異物及根管內(nèi)器械無(wú)折斷。

2結(jié)果

療效比較：治療前，患牙均不能正常咀嚼，有的患牙自發(fā)痛也可為持續(xù)性鈍痛，影響生活質(zhì)量，檢查時(shí)均叩痛明顯。首次治療后，患牙疼痛癥狀明顯減輕，待根充前，癥狀基本消失，根充后半個(gè)月復(fù)查，基本無(wú)不適、無(wú)叩痛，能正常咀嚼。

3討論

根管再治療是一項(xiàng)復(fù)雜的治療技術(shù)，他要把原有的根充物去除，根管重新預(yù)備，再充填。總結(jié)上述：幾個(gè)病例失敗的原因：1、根管遺漏，特別是上頜第一磨牙近頰雙根管中的一個(gè)。根管內(nèi)牙髓壞死組織存在，導(dǎo)致感染疼痛（第1、2病例）2、充填不致密，導(dǎo)致微滲漏，感染機(jī)率高（第3病例）3、根管預(yù)備器械不理想，加上醫(yī)生的手法，導(dǎo)致根管的錐度、流暢度不良，去除玷污層的能力弱，根管感染機(jī)率高。改進(jìn)方法：1、提高上頜第一磨牙四根管的認(rèn)識(shí)，上頜第一磨牙四根管占55%以上，減少根管遺漏。2充填致密，減少微滲漏。3新器械，新材料的使用?？傊⒏谐菂^(qū)醫(yī)生的根管治療水平還需大力提高和加強(qiáng)，共同維護(hù)孝感人民的口腔衛(wèi)生健康。

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