產(chǎn)科胎膜早破臨床護理體會

胡智芳

【摘 要】目的：對我院婦產(chǎn)科收治的相關(guān)孕婦進行臨床護理，針對其胎膜過早破裂的臨床癥狀進行護理。胎膜早破一般是由于頭盆不對稱或者胎位不正，壓迫到羊水囊致使其破裂導(dǎo)致的，也會由于胎膜交脆或羊水囊下炎癥而導(dǎo)致。只有對孕婦進行充分的產(chǎn)前知識灌輸、進行有規(guī)律的產(chǎn)前檢查，能夠降低孕婦分娩時的危險和死亡率，保護母嬰健康。

【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科；胎膜早破；護理

孕婦在臨產(chǎn)前出現(xiàn)胎膜過早破裂的情況，就是胎膜早破。該癥狀屬于產(chǎn)科較多見的產(chǎn)前并發(fā)癥，3%-10%的孕婦在分娩時存在該病癥[1]。如果治療不及時或是護理不當(dāng)，就很容易導(dǎo)致孕婦早產(chǎn)或胎兒感染，嚴重時還會危及兩者的生命安全。綜上可知，對婦產(chǎn)科患者胎膜早破現(xiàn)象進行細致觀察，對孕婦進行持續(xù)有效的護理是工作的重點。本文結(jié)合我院對數(shù)例胎膜早破的患者護理工作及相關(guān)研究結(jié)果，就該病的診斷及護理要點進行綜述。

1 胎膜早破的原因和診斷方式

一般而言，胎膜早破的原因是多樣的，例如孕婦感染、子宮壓力過大、宮頸異常、胎膜創(chuàng)傷等。而這些因素中，胎位不正、頭盆不稱或盆骨狹窄等問題都會導(dǎo)致子宮內(nèi)壓力過大，這些是引發(fā)胎膜早破的主要因素，具體如下。

1.1 胎膜早破的原因

第一，孕婦宮頸內(nèi)口較松弛，導(dǎo)致前羊水囊直接進入宮頸，那么就會直接引發(fā)子宮內(nèi)部壓力的不均衡，進而影響胎膜的發(fā)育，最后致使胎膜早破；第二，胎位不正，頭盆不稱或骨盆狹窄；第三，腹壓急劇升高，多因腹腔受到外力的沖擊和擠壓，易使胎膜受到感染導(dǎo)致破裂；第四，孕婦下生殖器受到感染，病毒對胎膜侵蝕，進而引發(fā)胎膜炎，導(dǎo)致胎膜的局部張力不足，最終破裂；第五，羊膜囊內(nèi)部壓力過高，常見于雙胎妊娠、胎兒巨大或羊水過多等現(xiàn)象；第六，孕婦體內(nèi)的胎兒先露部過高、胎位異常、頭盆不對稱等問題都會導(dǎo)致胎膜收到的壓力不均勻，致使其破裂；第七，妊娠后期的性生活也對其有毀滅性的影響；第八，如果患者體內(nèi)缺乏鋅元素、銅元素、維生素C等營養(yǎng)元素，也會導(dǎo)致孕婦胎膜張力不足，最終破裂。

1.2 對胎膜早破的診斷

第一，若檢查時發(fā)現(xiàn)孕婦陰道內(nèi)流出過多液體，并能觀察到胎糞和胎脂；在肛診時，上推胎兒的先露部，如果發(fā)現(xiàn)孕婦陰道中的液體量逐漸增多，那么一般可斷定為胎膜早破。第二，采用內(nèi)窺器對宮頸流出的液體和陰道后穹隆進行檢查，若發(fā)現(xiàn)有液體流出且其中伴有胎糞和胎脂，那么可知胎膜早破；第三，使用酸堿試紙對流出液體進行酸性檢測，結(jié)果為pH值不小于6.5時，孕婦胎膜早破；第四，對陰道液涂片進行成分檢驗，結(jié)果為其中含有羊齒裝結(jié)晶，那么可斷定孕婦胎膜早破。在這時，醫(yī)護人員應(yīng)該及時提醒孕婦發(fā)生胎膜早破的危險及危害，告知注意事項，緊急處理方法及時就診。

2 對胎膜早破孕婦的護理措施

2.1 對孕婦的護理

2.1.1 對孕婦的心理護理

孕婦出現(xiàn)胎膜早破現(xiàn)象后，均以急診方式入院，因此孕婦會伴有緊張、恐慌等不良心理[3]。這時，醫(yī)護人員需要對孕婦熱情、細心進行照料、進行健康宣講，關(guān)心她們的日常生活，更多地進行交流、探討，多運用心理學(xué)知識設(shè)身處地為患者著想，了解他們的內(nèi)心想法和現(xiàn)實需要，使得孕婦對醫(yī)護人員產(chǎn)生心理依賴和信任。同時，對孕婦的心理情況進行評估、分析，為孕婦講解分娩的專業(yè)理論，為她們的順利生產(chǎn)做好心理、生理和情感上的保障，從根本上推動孕婦與醫(yī)護人員相互配合，順利、安全生產(chǎn)。

2.1.2 指導(dǎo)孕婦以正確體位休息

對于胎膜早破的孕婦而言，應(yīng)該盡量臥床休息，保證臀部較高的臥位，這樣能夠降低子宮內(nèi)部壓力，防止羊水流出、臍帶脫垂。一般情況下，醫(yī)護人員應(yīng)該指導(dǎo)孕婦采取左側(cè)臥位，以避免子宮對下腔靜脈的壓迫，還能增加子宮的血液灌注量，為胎兒提供足夠的氧分；切忌采取仰臥位，否則可能造成孕婦的低血壓綜合征。引導(dǎo)孕婦鍛煉在病床上大、小便，并幫助其翻身，做好皮膚護理工作；杜絕對孕婦進行不必要的肛門或陰道檢查。

2.1.3 對孕婦進行飲食護理

醫(yī)護人員應(yīng)該對胎膜早破的孕婦進行飲食指導(dǎo)，引導(dǎo)她們食用高熱量、高蛋白、容易消化的食物，通過足夠的營養(yǎng)攝入增加自身抵抗力。孕婦臥床時間長、很少下地活動，因此消化系統(tǒng)無法正常運作，很容易便秘。因此醫(yī)護人員應(yīng)該向她們傳授食用纖維較多蔬果的優(yōu)勢，比如香蕉、青菜、韭菜等等，都能夠通腸潤胃。如果遇到便秘的孕婦，可每天堅持肛用開塞露或口服緩瀉劑進行緩解；羊水較少的孕婦，醫(yī)護人員應(yīng)該指導(dǎo)其正確飲水，即在1天之內(nèi)，每2h喝下2000ml的水，同時避免食用如冬瓜、薏米之類的利水食物；同時還要保持會陰清潔干燥，勤換會陰墊，每日會陰沖洗，預(yù)防感染，監(jiān)測體溫變化，白細胞計數(shù)遵醫(yī)囑用抗生素。

2.2 對胎兒進行護理

2.2.1 觀察胎兒心率

在足月胎膜早破之后，羊水經(jīng)宮腔外流，嚴重影響了胎兒的宮內(nèi)生存環(huán)境，那么胎心率也會發(fā)生變化。因此如果想知道胎兒在宮內(nèi)的生存狀態(tài)，胎心率數(shù)據(jù)能帶來極有價值的參考。如果胎心每分鐘少于120次，那么胎兒很可能遭受宮內(nèi)窘迫；如果胎心每分鐘多于160次，那么除了胎兒窘迫，還可能發(fā)生宮內(nèi)感染等并發(fā)癥。

2.2.2 防止臍帶脫垂

指導(dǎo)孕婦臥床休息，并在床上進行大、小便的排泄。同時，堅持對孕婦的臀高臥位，能夠杜絕臍帶脫垂現(xiàn)象的發(fā)生。并在護理過程中做好搶救物品的備份，以便遇到緊急情況能夠隨時搶救。如果孕婦發(fā)生臍帶的脫垂，應(yīng)該將其立刻還原，隨后準(zhǔn)備手術(shù)，使孕婦順利生產(chǎn)。

3 孕婦胎膜早破的臨床癥狀和對其的臨床觀察

3.1 臨床癥狀

胎膜早破的臨床癥狀具體有以下幾點：孕婦自覺陰道有部分液體流出，且逐漸有間斷性的少量液體排出，當(dāng)孕婦打噴嚏、咳嗽時，會引起體內(nèi)壓力增加，進而使羊水?dāng)D壓而出；通過陰道檢查可知穹窿內(nèi)有羊水池，其pH檢測結(jié)果為堿性；陰道后穹窿液體涂片上檢測出了羊齒裝結(jié)或羊水成分。

3.2 對孕婦的臨床觀察

對可疑發(fā)生胎膜早破的孕婦密切臨床觀察時，主要是觀察胎兒的胎心變化，例如胎心相對過速，多數(shù)是由較小破損口流出較多羊水，且胎兒被子宮壁緊束，造成宮內(nèi)缺氧。另外，如果胎兒心跳突然減緩且相對雜亂，一般情況下就能斷定其臍帶脫落或?qū)m內(nèi)缺氧時間較長；羊水的特性和流量也是對孕婦臨床觀察的一項重要指標(biāo)，如果羊水不清澈且伴有特殊氣味，就能斷定孕婦胎膜感染；身處宮內(nèi)缺氧較嚴重情況的患兒，羊水中一般都含有胎糞[2]。

4 小結(jié)

綜上所述，孕婦出現(xiàn)胎膜早破現(xiàn)象對其分娩和妊娠具有重大影響，甚至嚴重威脅到了胎兒的生命安全，如果能對該現(xiàn)象進行合理有效的護理，對于孕婦和胎兒而言意義重大。因此，加強對孕婦的產(chǎn)前護理和專業(yè)知識灌輸，對孕婦進行定期的產(chǎn)前檢查，能夠及時糾正胎位，并避免下生殖器感染，同時保證孕婦的營養(yǎng)來源健康，多吃蔬果、確保每日正常休息，從而提高胎膜的韌度，保護胎兒[4]。

參考文獻：

[1] 高敏，汝明.木香順氣丸對婦產(chǎn)科手術(shù)后腹脹及胃腸功能恢復(fù)的臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2013（01）：91-92

[2] 孫紅軍，曲宏晶.夜大本科護生婦產(chǎn)科護理學(xué)研究性學(xué)習(xí)的嘗試[J].科教文匯，2013（03）：56-56

[3] 王細妹，徐沛鳳.電子胎心率監(jiān)護對改善胎兒預(yù)后及提高產(chǎn)科質(zhì)量的重要作用[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012（35）：45-46

[4] 李婷婷，周小霞.婦產(chǎn)科圍手術(shù)期患者抗菌藥物應(yīng)用實踐的現(xiàn)況研究[J].中國醫(yī)藥指南，2012（35）：156-166