深圳市社會醫(yī)療機構的監(jiān)管現(xiàn)狀及其思考

蔡漢新 魏杏華 李奕才 付曉強

【摘 要】隨著社會醫(yī)療機構數目的不斷擴大，社會醫(yī)療機構的監(jiān)管是深圳市這幾年整頓醫(yī)療服務市場秩序、規(guī)范醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為的重中之重，分析深圳市社會醫(yī)療機構的現(xiàn)狀及存在的主要問題以及目前深圳市衛(wèi)生監(jiān)督部門對社會醫(yī)療機構的監(jiān)管情況，目的就是逐步建立和完善監(jiān)督執(zhí)法的長效機制，通過綜合整治，令深圳的醫(yī)療市場秩序有根本性好轉，使老百姓就醫(yī)安全得到保證，為促進和諧社會建設提供堅實的衛(wèi)生安全保障。

【關鍵詞】社會醫(yī)療機構；衛(wèi)生監(jiān)督；監(jiān)管機制

為解決看病難看病貴問題，近年來，深圳市衛(wèi)生行政部門以“合理布局，全面放開，嚴格準入，加強管理”的思路積極支持和發(fā)展社會醫(yī)療機構，截止至2013年5月，全市社會醫(yī)療機構已經增至2000多家，隨著社會醫(yī)療機構數目的不斷擴大，社會醫(yī)療機構的監(jiān)管成為這幾年整頓醫(yī)療服務市場秩序、規(guī)范醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為的重中之重，如何有效監(jiān)管，建立長效機制，走出一條新路，作為改革開放前沿的深圳最引人矚目。

1 深圳市社會醫(yī)療機構的現(xiàn)狀及存在的主要問題

深圳市社會醫(yī)療機構主要包括民營醫(yī)院、私立綜合門診部、個體診所、工廠企業(yè)醫(yī)務室，舉辦形式是民辦，所有制形式是公司、私營和個體。

近年來由于醫(yī)療市場全面放開，社會醫(yī)療機構數量增長過快，暴露出許多問題：一是社會醫(yī)療機構惡性競爭呈上升態(tài)勢，社會信任度不足。有些社會醫(yī)療機構為了求生存，采取發(fā)布虛假醫(yī)療廣告、雇用醫(yī)托等方式招攬患者，夸大或虛假病情，騙取錢財，有些醫(yī)生甚至不顧病人的安危，進行違規(guī)操作，危及病人的生命安全，擾亂正常的醫(yī)療市場。二是社會醫(yī)療機構的人員素質呈下降趨勢，難以找到高學歷、高職稱的醫(yī)生，聘用人員中大部分來自內地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和企業(yè)醫(yī)務室。三是社會醫(yī)療機構門診收費普遍偏高，甚至出現(xiàn)亂收費現(xiàn)象。

目前，社會醫(yī)療機構普遍存在以下六大問題：

首先，超出核準診療科目范圍經營。如一些診所核準診療科目是西醫(yī)內科或中醫(yī)內科，而實際經營科目有內科、外科、婦科、口腔科、B超、檢驗等，一些診所、門診部沒有取得《母嬰保健技術服務執(zhí)業(yè)許可證》，擅自開展人工終止妊娠等計劃生育手術，對患者的健康危害極大。

其次，有些社會醫(yī)療機構聘用非衛(wèi)生技術人員從事診療活動。有些人員只拿到《醫(yī)師資格證》，沒有《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，甚至出現(xiàn)助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師、剛從醫(yī)學院校畢業(yè)的學生單獨從事醫(yī)療行為活動。

第三，存在違法違規(guī)虛假醫(yī)療廣告。一些民營醫(yī)院、私立門診部、診所利用宣傳折頁、雜志、戶外廣告、平面以及視屏廣告、網絡宣傳等，發(fā)布虛假廣告，任意擴大療效宣傳。

第四，雇用醫(yī)托。一些私立門診部、診所雇用醫(yī)托到正規(guī)醫(yī)院誘導、欺騙患者，利用患者不了解醫(yī)院信息的弱點，把患者騙到私立門診部、診所就診，使患者延誤病情、蒙受經濟損失，嚴重擾亂醫(yī)療市場。

第五，醫(yī)療機構名稱不規(guī)范。醫(yī)療機構小科室招牌打出某某醫(yī)療中心，診所打出門診部的招牌，門診部打出的招牌變成了醫(yī)院。

第六，醫(yī)療價格公示制度不落實。為提高患者的知情權，要求醫(yī)療機構在醒目位置公示醫(yī)療價格，但很多醫(yī)療機構都沒有進行醫(yī)療價格公示。

2 深圳市衛(wèi)生監(jiān)督部門對社會醫(yī)療機構監(jiān)管舉措

如何讓社會醫(yī)療機構杜絕超范圍經營、消除違法醫(yī)療廣告、守法誠信經營，走向良性發(fā)展的道路，深圳市衛(wèi)生監(jiān)督部門在監(jiān)管舉措方面進一步強化依法行政、為民服務意識，繼續(xù)推進監(jiān)管機制和模式的創(chuàng)新，落實和完善“1+7” 長效機制，即：嚴格準入制、醫(yī)療機構不良執(zhí)業(yè)行為記分制、醫(yī)療機構違法違規(guī)醫(yī)療機構法人約談制、違法違規(guī)情況的通報公示制、全市醫(yī)療機構巡查制、年度校驗現(xiàn)場審查制、嚴重違反醫(yī)療機構的退出機制、引導扶持制，同時，充分利用信息化的監(jiān)管手段，以維護全市人民健康權益作為工作的出發(fā)點和落腳點，緊緊圍繞社會關注的熱點難點問題，加大監(jiān)督執(zhí)法力度，嚴厲打擊醫(yī)療服務市場違法行為，努力達到與深圳經濟社會發(fā)展水平相匹配的醫(yī)療監(jiān)督管理水平。

2.1實行醫(yī)療機構不良執(zhí)業(yè)行為記分管理

對醫(yī)療機構任用非衛(wèi)生技術人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術工作、超診療科目登記范圍從事診療活動、發(fā)布違規(guī)醫(yī)療廣告、篡改偽造醫(yī)療文件、雇用醫(yī)托誤導病人、非法從事非醫(yī)療需要的胎兒性別鑒定和選擇性別的人工中止妊娠、非法使用假藥劣藥、沒有實行價格公示制度等數十種違法違規(guī)行為和其他不誠信行為，予以累加記分，年度累計扣分超過規(guī)定分數的單位，予以暫緩校驗。同時不良執(zhí)業(yè)行為記分還將納入每年“年終醫(yī)療機構質量評分管理”，并定期向社會公示，讓社會公眾對醫(yī)療機構的執(zhí)業(yè)情況有較為客觀的了解，同時促進醫(yī)療機構的自律性。

2.2 加大醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管信息通告力度

衛(wèi)生監(jiān)督部門對醫(yī)療機構違法行為實行通報公示制度。以三種形式進行通報公示，一是通過媒體對醫(yī)療機構的違法違規(guī)行為進行曝光；二是建立醫(yī)療機構內部通報制度；三是在社會醫(yī)療機構中懸掛醫(yī)療機構衛(wèi)生監(jiān)督信息公示欄。

2.3 推行“約談制”，引導督促違法醫(yī)療機構自覺履責

對嚴重違法違規(guī)社會醫(yī)療機構實行“法人（或主要負責人）約談制”：對存在明顯違法行為的當事人擬作停業(yè)整頓、吊銷衛(wèi)生許可證及較大數額罰款的行政處罰案件之前，執(zhí)法人員須約請當事人面談；對上級部門交辦的案件、可能造成較大社會影響的案件，執(zhí)法人員須約請當事人面談；衛(wèi)生監(jiān)督員認為有需要約談的案件，執(zhí)法人員也要約請當事人面談。

2.4 樹立“三規(guī)范”樣板社會醫(yī)療機構

衛(wèi)生監(jiān)督機構不僅要加強監(jiān)督，更要做好服務工作，從規(guī)范社會醫(yī)療機構的名稱、診療科目、衛(wèi)生執(zhí)業(yè)人員聘用行為等方面入手，樹立一批“三規(guī)范”的樣板醫(yī)療機構，支持民營醫(yī)療機構健康發(fā)展。

2.5 突出重點，做好醫(yī)療機構監(jiān)管工作

監(jiān)督執(zhí)法工作采取以點定線、由線及面、全面鋪開的監(jiān)督模式開展；根據醫(yī)療市場熱點難點問題、投訴舉報情況，及時調整執(zhí)法重心，重點治理醫(yī)療美容服務、母嬰保健技術服務、醫(yī)療廣告等高風險和糾紛多發(fā)的醫(yī)療服務違法違規(guī)行為。完善技術監(jiān)督體系，提高執(zhí)法效率：推進深圳市衛(wèi)生監(jiān)督信息網絡系統(tǒng)建設工程，充分利用139工程深圳衛(wèi)生監(jiān)督綜合業(yè)務系統(tǒng)，實現(xiàn)全市醫(yī)療服務監(jiān)督信息互聯(lián)、實時共享，提高執(zhí)法效率。

此外，積極推動將社會醫(yī)療機構納入全行業(yè)管理，提高民營醫(yī)療機構的整體辦醫(yī)質量。根據衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的總體規(guī)劃和醫(yī)療衛(wèi)生服務的實際需要，積極引導社會醫(yī)療機構科學規(guī)劃布局，準確市場定位，提高生存發(fā)展、平等競爭能力。

針對社會醫(yī)療機構投資者、管理者以及醫(yī)務人員法制觀念和守法意識薄弱的這一現(xiàn)狀，有針對性地開展“送法到醫(yī)院”的大型宣傳活動，從法制觀和道德觀方面全面提升民營醫(yī)療機構的經營管理理念，增強醫(yī)務人員依法行醫(yī)的意識。

3 對社會醫(yī)療機構監(jiān)管機制的思考

由于目前我市醫(yī)療市場的迅速擴大和發(fā)展，醫(yī)療機構不良執(zhí)業(yè)行為也日漸增多，引起了不少嚴重的不良后果，同時導致了醫(yī)患關系日益惡化，不利于和諧社會構建的進程。而現(xiàn)行的醫(yī)療衛(wèi)生行政法律法規(guī)由于制訂的時間比較早（《醫(yī)療機構管理條例》1994年2月26日發(fā)布、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》1998年6月26日通過、《中華人民共和國母嬰保健法》1994年10月27日通過），隨著社會的發(fā)展已經不適應當前醫(yī)療衛(wèi)生和社會經濟的實際需要，突現(xiàn)了明顯的滯后性，給有效執(zhí)行帶來了困難。同時，現(xiàn)行的醫(yī)療衛(wèi)生行政法律法規(guī)的著眼點在于對醫(yī)療違法行為的個案性的處理，缺乏一個量變與質變有機聯(lián)系的系統(tǒng)性、總體性、長效性的動態(tài)評價和管理模式，造成一種“屢罰屢犯，罰而不改”的尷尬局面，對醫(yī)療市場的有效監(jiān)管極其不利。

筆者認為，對醫(yī)療機構的有效監(jiān)管機制可以從以下幾方面加以考慮：

第一、服務是政府和衛(wèi)生行政部門的重要職責，不僅將為公眾提供健康服務作為主要職責，傾聽民聲，為大眾服務，而且在工作方式、辦事程序、科學研究等各方面，也都緊緊抓住時代脈搏和社會需要進行規(guī)劃與設計，充分體現(xiàn)以人為本、為民辦實事的科學發(fā)展觀。

第二、醫(yī)療機構強化自我管理，政府實行依法監(jiān)督。衛(wèi)生監(jiān)督部門加強對被監(jiān)督單位的日常監(jiān)督，加大執(zhí)法力度，完善退出機制，發(fā)現(xiàn)違法違規(guī)行為，輕者責令整改，重者嚴厲處罰直至吊銷證照。經營者及其從業(yè)人員要加強自我管理意識，遵法守法，依法行醫(yī)，自覺接受監(jiān)督和培訓，自覺糾正各種違法行為。

第三、衛(wèi)生行政部門，要重視信息與宣傳工作，在人力、物力、財力加強信息網絡建設，加強與新聞媒體以及各相關部門和機構的溝通合作，維護患者對醫(yī)療信息的知情權，在充分履行職責和為公眾健康服務的同時，也完成了自身形象的塑造和對社會的宣傳。

第四、重新修訂醫(yī)療衛(wèi)生行政法律法規(guī)，從增加違法成本、加大處罰力度、追究經營者或責任人相關責任等方面考慮，以適應醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展。

第五、政府將衛(wèi)生監(jiān)督作為自身職責，機構身份合法，體制垂直管理，人員配備充足，經費完全保證，做到依法行政、執(zhí)法有力、權責明確、保障到位。在衛(wèi)生監(jiān)督管理體制、職責和運作上，強調依法行政、服務社會的宗旨，從而保證了各項衛(wèi)生法律、法規(guī)和政策、標準的貫徹實施，為保障國民健康、推動社會經濟發(fā)展、提高政府聲譽等起到了積極作用。

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