全程健康教育對肺結(jié)核患者治愈率的作用

張生蘭 賀君芬

【摘 要】目的：探討住院-出院后全程健康教育對肺結(jié)核患者依從性及治愈率的作用。方法：選擇2011年9月-2012年12月在我科住院的肺結(jié)核患者240例。隨機分為2組，每組120例，實驗組采用住院-出院后全程健康教育模式；對照組采用住院健康教育模式，觀察到療程結(jié)束后，比較兩組患者依從性及治愈率情況。結(jié)果：兩組患者的基本資料無顯著性差異。實驗組對結(jié)核病防治知識知曉率、依從性、完成療程、痰菌陰轉(zhuǎn)率及X線吸收率均有明顯提高，經(jīng)統(tǒng)計，差異性具有統(tǒng)計學意義（P

【關(guān)鍵詞】全程；健康教育；肺結(jié)核；治愈率

在我國結(jié)核病是危害我國人民健康和生命的主要傳染病，發(fā)病人數(shù)和死亡人數(shù)均居傳染病的首位。同時我國結(jié)核病原發(fā)耐藥率高達18.6%，是全球高發(fā)區(qū)﹝1﹞。 由于大多數(shù)患者確診肺結(jié)核后，服藥抗結(jié)核藥物幾天后就出院了。所以出院后的健康教育對患者能否堅持全程治療、規(guī)則服藥，對治愈率有非常重要的作用。督導化療可以提高治療依從性，保證規(guī)律用藥。因而能夠顯著提高治愈率，降低復發(fā)率并減少死亡，能夠使患病率快速下降并減少多耐藥病例的發(fā)生。符合投入效益的原則﹝2﹞。

1 資料與方法

1.1一般資料2011年9月—2012年12月，我科收治按中華醫(yī)學會結(jié)核分會制定診斷標準的肺結(jié)核住院患者240例。隨機分為實驗組和對照組各120例。實驗組男95例，女25例，年齡14—79歲，平均年齡46.5歲。對照組男97例、女23例、年齡13—78歲，平均年齡45.5歲，兩組患者在性別、年齡、職業(yè)，文化程度、病情等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1兩組均進行常規(guī)住院健康教育，實驗組在此基礎上進行出院后健康教育。

1.2.2 兩組治療對象的性別、年齡、職業(yè)、學歷、生活條件等基本接近，不同年齡患者所使用的抗癆藥物品種、劑量、服用方法、治療管理方式等均采用國家標準化療進行管理。

1.2.3并就兩組的依從性、健康教育知識知曉率進行對比分析，見表1.

1.24將兩組患者的痰菌陰轉(zhuǎn)及X線吸收治愈率等方面進行對比分析見表2

3 健康教育

3.1入院評估 收集患者信息：包括醫(yī)院入院評估的所有內(nèi)容。患者生理、心理和發(fā)育情況；患者的文化程度、經(jīng)濟狀況、家庭環(huán)境等；患者對結(jié)核病的了解和認知程度。針對以上情況確定教育目標，制定可行的教育方法，尤其是對有網(wǎng)絡知識需求的病人做特殊的記錄。

3.2建立規(guī)范的出院病人隨訪登記本。將病人的姓名、性別、年齡、文化程度、地址、工作單位、聯(lián)系電話、患者的現(xiàn)狀、合并癥、診斷、主管醫(yī)生、出院時間、隨訪方式和內(nèi)容作詳細的記錄，并在出院指導單上詳細向病人公開科室的聯(lián)系電話，責任護士的聯(lián)系電話及QQ號。

3.3出院后健康教育可采用電話回訪、門診隨訪、網(wǎng)絡QQ、家防等形式。方便溝通與聯(lián)系。

3.4責任組長在病人準備出院時，要為患者作詳細的出院指導.并把專家門診醫(yī)生的名片給予病人，強調(diào)回訪的重要性，取得患者及家屬的配合。

3.5出院后健康教育由患者住院期間的責任護士承擔，要求了解出院后病人的身體恢復情況及遵醫(yī)行為，對病人及家屬咨詢的情況，要求給予詳細的答復，并要求護士對每次回訪的內(nèi)容做詳細的記錄，為下次針對性回訪留下依據(jù)，護士長定期檢查和督促指導。

4 效果

4.1在120例實驗組患者中，我們主動為病人電話聯(lián)系760次，病人打來電話88次，解決病人漏服藥情況50次，糾正患者不規(guī)律服藥有34例，飲食指導108例。2例進行了家訪，督促患者定期復查30人次（有的因為沒有時間、有的怕花錢）。對有QQ號的病人建立了病人QQ群。我們有26個病員建立了QQ群。

4.2根據(jù)回訪情況，有的忘記服藥，有的自行停藥：主要是不能耐受藥物不良反應停藥、也有自覺病情好轉(zhuǎn)停藥的。在這個非面對面的交流平臺上，大家能正面問題，暢所欲言，而沒有心理負擔，相互之間的經(jīng)驗交流和醫(yī)護人員的正確引導，提高了患者的參與興趣。便捷、有效的網(wǎng)絡互動式健康教育提高了患者參與的積極性。

5意義

5.1全程健康教育既可以彌補患者住院期間所接受的肺結(jié)核疾病相關(guān)知識的不足，又解決了患者時間和交通上的不便，可以提高患者的依從性及滿意度，提升了醫(yī)院及護士的社會形象。

5.2全程健康教育使病人隨時能得到護士的指導，因此對護士提出了更高的要求，要求護士必須具有豐富的?？浦R和良好的溝通能力，從而可促使護士加強專業(yè)知識學習，提升了護士的社會影響力。

5.3出院后健康教育的開展。通過責任護士主動聯(lián)系病人，穩(wěn)固了病人的來源渠道，從而可以拓展醫(yī)療市場。

5.4加強了患者出院后的持續(xù)教育和管理，大多數(shù)患者都是農(nóng)民，由于時間短、知識水平差，在短時間內(nèi)掌握這些知識很困難。而結(jié)核病的療程長、不良反應多，部分患者常常因為癥狀有所好轉(zhuǎn)、就診困難或者家屬關(guān)心不夠而中斷治療，這就需要醫(yī)護人員在患者出院后進行持續(xù)教育和管理﹝3﹞。

6 結(jié)論

全程健康教育開展，是責任制整體護理模式的又一次飛躍，縮短了護患之間時間和空間的距離，從而豐富了優(yōu)質(zhì)護理的內(nèi)涵，使病人真正得到實惠。出院后健康教育將以病人為中心的服務理念由醫(yī)院延伸到家庭，是控制結(jié)核病的蔓延、糾正患者不良生活方式和行為、普及肺結(jié)核知識、提高患者依從性及治愈率具有非常重要的意義。

參考文獻：

[1] 楊紹基 ，傳染病學第七版 ，人民衛(wèi)生出版社2008

[2] 陸再英 ，鐘南山，內(nèi)科學第七版 ，人民衛(wèi)生出版社2008、

[3] 魏家萍，張淑萍，電話回訪在出院肺結(jié)核病人中的應用，甘肅科技2011 12（24）27