多層螺旋CT泌尿系統(tǒng)成像的技術(shù)及臨床應(yīng)用價值

徐安波

摘要目的：探討多層螺旋CT尿路成像技術(shù)（CTU）在泌尿系統(tǒng)疾病診斷中的應(yīng)用價值，比較CTU和靜脈腎盂造影（IVP）檢查診斷泌尿系統(tǒng)疾病的準確率，探討臨床上CTU取代IVP的可能性。方法：整理3年來完整的泌尿系疾病患者146例臨床資料，其中腎輸尿管結(jié)石69例、膀胱癌15例、腎盂旁囊腫和腎盂源性囊腫10例、雙側(cè)巨輸尿管癥6例、腎盂輸尿管腫瘤43例、腎盂輸尿管連接處畸形3例。全部行CTU和IVP檢查。結(jié)果：146例患者中CTU和lVP檢查診斷準確率分別為979%（143/146）、692%（101/146）。CTU、IVP檢查時間分別為176±82分鐘、672±258分鐘，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。結(jié)論：CTU檢查在診斷泌尿系統(tǒng)疾病準確率、了解病變周圍組織情況以及對梗阻遠端尿路顯示率方面明顯優(yōu)于lVP檢查，在大部分情況下可以取代IVP檢查成為常規(guī)方法。

關(guān)鍵詞泌尿系疾病診斷X線計算機靜脈腎盂造影體層攝影術(shù)螺旋計算機

泌尿系統(tǒng)疾病特別是結(jié)石、腫瘤等疾病的發(fā)病率有逐年上升的趨勢，加之輸尿管走行于腹膜后迂回彎曲，很容易造成診斷上的困難，傳統(tǒng)的泌尿系平片（KUB）和靜脈腎盂造影（IVP）技術(shù)由于檢查前準備過程復(fù)雜、檢查需要時間長等原因使其應(yīng)用稍受限制，并且對于泌尿系統(tǒng)內(nèi)部結(jié)構(gòu)無法很好的顯示容易導(dǎo)致漏診和誤診[1]。近年來隨著多層螺旋CT的發(fā)展，螺旋CT尿路成像技術(shù)（CTU）在很大程度上彌補了上述檢查的不足，甚至有文獻認為CTU有代替?zhèn)鹘y(tǒng)的IVP的趨勢[2]。本文回顧性分析我醫(yī)院146例經(jīng)手術(shù)或（和）其他臨床綜合措施確診的，泌尿系統(tǒng)疾病患者的CTU和IVP檢查資料，旨在總結(jié)臨床診斷經(jīng)驗，提高對CTU技術(shù)臨床應(yīng)用價值的再認識。

資料與方法

2010～2012年行CTU和IVP檢查的146例泌尿系疾病患者的影像學(xué)資料，進行回顧性總結(jié)分析，其中男84例，女62例，年齡18～72歲，平均52歲。病變種類包括腎輸尿管結(jié)石69例、膀胱癌15例、腎盂旁囊腫和腎盂源性囊腫10例、雙側(cè)巨輸尿管癥6例、腎盂輸尿管腫瘤43例、腎盂輸尿管連接處畸形3例。146例患者的臨床表現(xiàn)各不相同，主要癥狀包括：急性持續(xù)性或間隙性腰痛、腹痛79例，無痛性肉眼血尿56例，尿頻、尿急47例，尿痛43例，排尿不暢19例等。病程1周～3個月。全部行IVP和CTU檢查，并且最后全部經(jīng)手術(shù)病理證實或（和）MRI檢查、B超證實診斷。

準備工作：檢查前排除有禁忌證的患者，例如對碘過敏及甲狀腺功能亢進者；有嚴重的心血管病變；腎功能嚴重損傷；急性傳染病及高燒患者；嚴重的尿閉、腎絞痛發(fā)作及全身衰竭者。主要適合泌尿系疾病，如結(jié)石、積水、先天畸形等；全血尿、膿尿不明原因的患者。腹膜后腫瘤的診斷；要求了解損傷程度和損傷范圍；門靜脈高壓癥術(shù)前觀察患者的腎功能狀況。要全面了解患者的臨床癥狀和各項生理、生化指標，根據(jù)患者情況選擇正確的排泄期延遲時間。檢查前患者作好一般腹部準備，如檢查前12小時內(nèi)禁食，并在前1天晚上服用瀉藥排空腸道內(nèi)容物以免影響圖像質(zhì)量。

IVP檢查：患者取仰臥位首先攝腹部平片1張，然后采用腹部輕加壓，經(jīng)肘靜脈快速注入60%泛影葡胺50ml，于7、15和30分鐘后各攝雙腎區(qū)片1次，35分鐘后行松壓攝影全腹片1次，部分顯示較差者延長60～120分鐘攝影，疑有腎下垂者可采取站立位攝取全尿路片[3]。

CTU檢查：采用Siemens Sensation 64層螺旋CT機。參數(shù)：機架轉(zhuǎn)速0.33秒/圈，準直0.625mm×64，管電壓100～120kV，管電流165mA，矩陣512×512，常規(guī)重建層厚5mm，薄層重建層厚0.75mm/0.50mm，螺距0.9。囑患者仰臥位，掃描范圍自腎上極至恥骨聯(lián)合。先進行常規(guī)平掃再采用MEDRAD高壓注射系統(tǒng)，經(jīng)前臂3.5ml/秒注射碘海醇80～100ml，采用restart造影劑追蹤技術(shù)，選擇造影劑CT值ROI為腎上極層面主動脈，當CT值達120Hu時自動啟動動脈期掃描，30秒后進行靜脈期掃描。掃描完畢后病可來回走動，約半小時后再進行延時期掃描。根據(jù)腹部平片監(jiān)測的腎臟排泄情況，結(jié)合患者實際情況合理安排掃描時間，最長可延至24小時后掃描。對動靜脈期顯示不佳的腎盂、輸尿管及膀胱占位，此檢查都能看到高密度造影劑中的充盈缺損，邊緣顯示清楚范圍顯示明了，對于平掃不能發(fā)現(xiàn)的陰性結(jié)石，此檢查也可通過造影劑中斷現(xiàn)象加以診斷。值得我們注意的是濃度過高的造影劑容易掩蓋小的占位和結(jié)石[4]，操作時應(yīng)注意。所獲得數(shù)據(jù)進行有效層厚lmm，間隔08mm，F(xiàn)Cl0，USO過濾重建，圖像傳輸?shù)絍itrea工作站。平掃期主要重建泌尿系多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）圖像，動脈期主要重建腎臟及血管MPR、CPR、容積顯示（VR）、（MIP）圖像，靜脈期及延時期重建整個泌尿系MPR、CPR、VR、MIP圖像。三維重建是掃描所獲得的原始數(shù)據(jù)經(jīng)計算機程序處理并重現(xiàn)出直立的立體圖像。其具體技術(shù)包括表面遮蓋顯示（SSD）、最小密度投影（MINP）、VR和射線總和投影（RAYSUM）及CPR等。我們要根據(jù)各期特點和目的選擇適合的技術(shù)進行圖像重建[5]。

觀察指標：統(tǒng)計行CTU和IVP檢查分別使用時間和確診的例數(shù)、例率。

統(tǒng)計學(xué)處理：將文中統(tǒng)計及檢測所得數(shù)據(jù)采用SPSS16.50統(tǒng)計學(xué)軟件進行相關(guān)處理，計量資料用（x±s）表示，進行u檢驗，計數(shù)資料用例（n）、率（%）表示，進行x2檢驗，以P<0.05為表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

本組146例患者兩種檢查情況，見表1。

本組146例患者中CTU和lVP檢查診斷準確率分別為979%（143/146）、691%（101/146）。CTU、IVP檢查時間分別為176±82分鐘、672±258分鐘，兩種檢查觀察指標相比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。見表2。

討論

IVP是泌尿系統(tǒng)的常用檢查方法，可以觀察泌尿系統(tǒng)整體形態(tài)，直觀地表現(xiàn)病變部位、腎盂輸尿管擴張積水程度、反映腎功能損害情況和程度。但是IVP也存在明顯的缺點，當腸道準備不佳時IVP檢查顯影質(zhì)量較差，難以顯示較小的病變。對陰性尿路結(jié)石IVP僅能顯示為充盈缺損，易與輸尿管蠕動或是腸道氣體混淆而誤診。IVP檢查需用腹帶壓迫患者腹部使患者感到不適。在某些梗阻性病變患者，腎臟排泄受阻或者腎功能受損時患側(cè)尿路往往無法顯示，有時需要行RP進一步檢查。IVP對腎實質(zhì)病變未壓迫侵犯集合系統(tǒng)常無法顯示，而對壓迫集合系統(tǒng)的病變也只能顯示其輪廓而無法提供定性診斷的依據(jù)[6]。IVP可能會遺漏很多上尿路病變甚至腫瘤。CTU是伴隨螺旋CT的發(fā)展而形成的一種新的檢查手段，利用后處理重建技術(shù)對病變的顯示更加清晰直觀，在腎臟、輸尿管、膀胱病變中具有IVP無法比擬的優(yōu)勢，有良好的臨床應(yīng)用價值。CTU結(jié)合平掃及增強后多期掃描，可以顯示病變對周圍組織的侵襲、判斷腎臟的功能及IVP無法顯示的病灶周圍的累及情況。

CTU主要應(yīng)用于泌尿系結(jié)石、腫瘤、尿路先天畸形等，與IVP相比較呈現(xiàn)許多優(yōu)勢。X線陽性或陰性結(jié)石CTU均能發(fā)現(xiàn)。而IVP對于陽性結(jié)石較為敏感，陰性結(jié)石則不能顯示，且易受腸內(nèi)容物的干擾出現(xiàn)誤判。近幾年來，泌尿系腫瘤的檢出率呈逐年上升的趨勢，CTU結(jié)合增強多期掃描對于腎臟腫瘤的大小、定位、定性具有良好的判斷，VR重建可清晰顯示腫瘤大小及累及范圍。而IVP只能根據(jù)腎盞的破壞、分離等間接征象提示病變，而無法判定病變性質(zhì)，直徑<2cm腫瘤IVP常無法顯示。對于輸尿管腫瘤IVP僅能提示輸尿管梗阻及腎臟顯影延遲，無法區(qū)分梗阻是由炎性狹窄、陰性結(jié)石或是腫瘤引起，對輸尿管病變的診斷具有局限性，CTU診斷泌尿系腫瘤有明顯優(yōu)勢。對于泌尿系先天性畸形CTU可多平面重建得到三維圖像，從而明確畸形的精確類型，CTU幾乎可以確診所有馬蹄腎和盆腔腎，而IVP只能顯示較為常見的尿路畸形，對于較為復(fù)雜的尿路畸形顯示欠佳。本組146例患者中腎輸尿管結(jié)石69例、膀胱癌15例、雙側(cè)巨輸尿管癥6例、腎盂輸尿管腫瘤43例，應(yīng)用CTU診斷率均達100%?？偠灾?，CTU檢查在診斷泌尿系統(tǒng)疾病準確率、了解病變周圍組織情況以及對梗阻遠端尿路顯示率方面明顯優(yōu)于lVP，在很多情況下IVP檢查已經(jīng)成為常規(guī)檢查。

參考文獻

1王建良，朱玉春，高遷，等.64層螺旋CT尿路成像技術(shù)在泌尿系統(tǒng)疾病中的臨床應(yīng)用[J].中國CT和MRI雜志，2012，10（2）：93-95.

2王杭，王國民.CT尿路成像和IVU檢查診斷泌尿系統(tǒng)疾病的比較研究[J].中華泌尿外科雜志，2010，31（6）：402-406.

3于茲喜.醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：153-155.

4Chlapoutakis K，Theocharopoulos N.Performance of computed tomographic urography in diagnosis of upper urinary tract urothelial carcinoma[J].Eur J Radiol，2010，73（2）：334-338.

5白瑞霞.CT尿路造影術(shù)的臨床應(yīng)用與操作[J].當代醫(yī)學(xué)，2010，16（192）：22-23.

6劉付廣，王洪斌，劉建新，等.多層螺旋CT泌尿系統(tǒng)成像的技術(shù)及臨床應(yīng)用價值[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2011，17（18）：2236-2238.