腦囊蟲(chóng)病的CT診斷

雷海

摘要目的：總結(jié)分析腦囊蟲(chóng)病的CT表現(xiàn)，并對(duì)腦囊蟲(chóng)病的CT分型進(jìn)行探討。方法：回顧性分析3年間資料完整的腦囊蟲(chóng)病患者60例。結(jié)果：腦實(shí)質(zhì)型35例，腦室型8例，腦膜型7例，混合型10例，在35例腦實(shí)質(zhì)型中有急性期表現(xiàn)22例，慢性期表現(xiàn)13例。結(jié)論：CT能明確病變部位、范圍和對(duì)腦囊蟲(chóng)病的分型，并能跟蹤觀察疾病過(guò)程及評(píng)價(jià)治療效果。

關(guān)鍵詞囊蟲(chóng)體層攝影術(shù)X線計(jì)算機(jī)

腦囊蟲(chóng)病是豬肉絳蟲(chóng)的囊尾蚴寄生于人的顱內(nèi)所造成的疾病。當(dāng)食入絳蟲(chóng)卵或絳蟲(chóng)節(jié)片由腸道具反流入胃內(nèi)，卵殼被胃液溶解，蚴蟲(chóng)經(jīng)腸道血液而散布至全身，多見(jiàn)于腦、皮下、肌肉和眼[1]。

資料與方法

2009～2012年收治腦囊蟲(chóng)病患者60例，其中5例經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)，55例經(jīng)驅(qū)蟲(chóng)藥物治療明顯好轉(zhuǎn)并排除其他疾病。其中男37例，女23例；年齡14～65歲，平均32歲。60例患者均行CT軸位掃描，軸位以聽(tīng)眶上線為基線，層厚8mm，層間距8mm，連續(xù)向頭頂方向掃描，部分患者行重點(diǎn)層面的加層、減薄及冠狀面三維重建掃描。12例行增強(qiáng)掃描，造影劑為優(yōu)維顯。

結(jié)果

腦實(shí)質(zhì)型：35例腦實(shí)質(zhì)型CT表現(xiàn)與病期有密切相關(guān)，22例急性表現(xiàn)有6例現(xiàn)為腦質(zhì)片狀低密度灶，其他16例表現(xiàn)為小囊狀低密度影及小結(jié)節(jié)狀影，病灶周圍有不同程度的腦實(shí)質(zhì)水腫，公認(rèn)的小囊狀低密度影中有點(diǎn)狀高密度影腦囊蟲(chóng)特征性CT表現(xiàn)4例，13例慢性期，均表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)內(nèi)散在小點(diǎn)狀鈣化灶，1～3mm圓點(diǎn)樣鈣化頭節(jié)，增強(qiáng)掃描無(wú)明顯強(qiáng)化。

腦室型：8例腦室型中，有3例位于四腦室中，3例位于三腦腦室，2例位于側(cè)腦室。均表現(xiàn)為擴(kuò)大的腦室內(nèi)卵圓形囊性低密度區(qū)，CT值近似腦脊液，囊內(nèi)見(jiàn)小點(diǎn)狀高密度囊蟲(chóng)頭節(jié)，增強(qiáng)掃描無(wú)強(qiáng)化。

腦膜型：7例腦膜型中，均為腦積水表現(xiàn)，難與其他原因引起的腦積水鑒別，病灶多為串珠狀。增強(qiáng)掃描見(jiàn)有3例見(jiàn)到外側(cè)裂池內(nèi)囊狀低密度病變。

混合型：10例混合型CT表現(xiàn)中，具有上述兩種或兩種以上改變，此外，可以有急、慢性期的混合表現(xiàn)。

討論

腦囊蟲(chóng)病是豬絳蟲(chóng)囊尾蚴寄生腦內(nèi)而引起的腦病，主要癥狀為頭痛、嘔吐、癲癇發(fā)作、視力及智能障礙，人進(jìn)食的豬絳蟲(chóng)卵經(jīng)胃酸溶解，孵化出的囊蚴鉆入腸壁，通過(guò)腸系膜的小靜脈進(jìn)入體循環(huán)，再至腦內(nèi)而致病[2]。我縣地處祖國(guó)的西南邊陲，部分農(nóng)村有吃“紅肉”的習(xí)俗，加之農(nóng)村衛(wèi)生條件較差，可能吃了被絳蟲(chóng)卵污染的食物而導(dǎo)致本病的發(fā)生。在60例腦囊蟲(chóng)中有43例有吃“紅肉”的病史。

腦蠹蟲(chóng)病的CT診斷依據(jù)：①小粟粒點(diǎn)狀、小囊狀及小囊內(nèi)點(diǎn)狀病灶。大家公認(rèn)的小囊狀低密度影中有點(diǎn)狀高密度影最具有特征性；②點(diǎn)狀、結(jié)節(jié)狀、環(huán)狀及環(huán)內(nèi)點(diǎn)狀強(qiáng)化灶；③大腦半球內(nèi)多發(fā)小點(diǎn)狀鈣化，多1～3mm大小；有的囊壁部分或全部鈣化，直徑可達(dá)7～12mm[3]。④片狀低密度、腦積水等等；另外需要指出的是，腦囊蟲(chóng)病的病灶分布特點(diǎn)是多位于大腦半球的灰質(zhì)或白質(zhì)，小腦、腦干和脊髓少見(jiàn)。

腦蠹蟲(chóng)病的鑒別診斷：腦實(shí)質(zhì)型急性期片狀低密度灶應(yīng)與病毒性腦炎、腦脫髓鞘病變、膠質(zhì)瘤相鑒別。小囊狀低密度影中小點(diǎn)狀高密度影，應(yīng)與腦轉(zhuǎn)移瘤、多發(fā)性腦結(jié)核瘤、腦多發(fā)性小膿腫鑒別。慢性期大腦半球表面的多發(fā)點(diǎn)狀鈣化，應(yīng)與結(jié)節(jié)性硬化鑒別。

參考文獻(xiàn)

1吳恩惠.頭部CT診斷學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：146.

2李果珍，戴季平，王儀生，等.臨床CT診斷學(xué)[M].北京：中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社，1994：134.

3曹丹慶，蔡祖龍.全身CT診斷學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2004：180.