超聲對頸動(dòng)脈粥樣硬化的早期診斷

孫聰慧

摘要目的：探討超聲對頸動(dòng)脈粥樣硬化尤其右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈起始段及頸動(dòng)脈分叉部位的早期診斷。方法：選擇35～69歲來院檢查頸部血管患者649例，分不同年齡組觀察討論右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈及頸動(dòng)脈分叉處硬化病變發(fā)生率。結(jié)果：隨著年齡的增加，動(dòng)脈硬化發(fā)生率也逐漸增加，兩者呈一致性改變，年齡越小，右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈起始段發(fā)生率高于頸動(dòng)脈分叉處發(fā)生率，二者的差異相對較大，年齡越大，二者發(fā)生率差異相對較小。結(jié)論：超聲對頸動(dòng)脈粥樣硬化的早期診斷具有重要意義。

關(guān)鍵詞超聲頸動(dòng)脈粥樣硬化

動(dòng)脈硬化指動(dòng)脈變性、鈣化和纖維增生后形成粥樣斑塊引起的全身性病變，是心腦缺血性疾病發(fā)生的病理基礎(chǔ)，當(dāng)今世界，心腦血管疾病是發(fā)生率、致殘率和致死率最高的疾病之一，為此，根據(jù)頸動(dòng)脈為人體表淺的大中動(dòng)脈，是全身動(dòng)脈硬化的窗口這一特點(diǎn)，通過頸動(dòng)脈二維和彩色多普勒超聲（CDFI）評價(jià)頸動(dòng)脈粥樣斑塊形成狀況，對于預(yù)防和減少心腦血管疾病的發(fā)生具有重大意義。討論超聲探查頸動(dòng)脈尤其右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈起始段及頸動(dòng)脈分叉處對診斷早期動(dòng)脈粥樣硬化的臨床意義。

資料與方法

選擇35～69歲來院檢查頸部血管患者649例，男389例，女310例，分35～49歲、50～59歲、60～69歲3個(gè)年齡組，觀察分析動(dòng)脈硬化病變發(fā)生率。

檢查方法：使用飛利浦IU22和東芝6000超聲儀器，探頭頻率7.5～12MHz，患者取仰臥位，雙手自然平放身體兩側(cè)，充分暴露頸部，采取縱斷面及橫斷面配合掃查，首先二維灰階順序觀察右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈起始段，頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈內(nèi)部結(jié)構(gòu)，重點(diǎn)觀察右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈起始段及頸動(dòng)脈分叉處，注意有無斑塊及斑塊的位置，大小，數(shù)目及回聲強(qiáng)度等，然后用彩色多普勒觀察血管內(nèi)血流情況，注意有無充盈缺損。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：正常動(dòng)脈管壁由三層結(jié)構(gòu)，最內(nèi)層稱內(nèi)膜，是動(dòng)脈上皮細(xì)胞附著層，中間層稱中膜，肌肉組織為主要成分，為動(dòng)脈彈性和硬度的基礎(chǔ)，最外層稱外膜，由疏松結(jié)締組織構(gòu)成。一般將內(nèi)膜及中膜的厚度稱為內(nèi)中膜厚度（IMT），通常在動(dòng)脈短軸切面測量，IMT≤1.0mm為正常，IMT>1.0mm為增厚，IMT≥1.5mm或者局部呈混合回聲或強(qiáng)回聲診斷為斑塊，作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。

結(jié)果

右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈起始段及頸動(dòng)脈分叉處兩部位斑塊最為多見，尤其在35～49歲年齡組右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈起始段動(dòng)脈硬化病發(fā)率高于頸動(dòng)脈分叉處。

在649例患者中，右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈起始段動(dòng)脈硬化改變，包括內(nèi)中膜增厚和硬化斑塊形成改變583例（89.83%），頸動(dòng)脈分叉處動(dòng)脈硬化改變512例（7890%），2個(gè)部位的發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中35～49歲年齡組101例，右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈起始段動(dòng)脈硬化80例（7920%），頸動(dòng)脈分叉處動(dòng)脈硬化改變56例（5545%），二者發(fā)生率存在顯著性差異；50～59歲年齡組334例，右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈起始段動(dòng)脈硬化293例（8772%），頸動(dòng)脈分叉處動(dòng)脈硬化改變236例（7066%），二者發(fā)生率存在顯著性差異；60～69歲年齡組214例，右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈起始段動(dòng)脈硬化199例（9299%），頸動(dòng)脈分叉處動(dòng)脈硬化改變196例（9159%），二者發(fā)生率無顯著性差異。

討論

年齡與頸動(dòng)脈粥樣硬化病變發(fā)生的關(guān)系：隨著年齡的增加，動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生率也逐漸增加，兩者呈一致性改變，年齡越小，右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈起始段發(fā)生率與頸動(dòng)脈分叉處發(fā)生率二者的差異相對較大，年齡越大，二者發(fā)生率差異相對較小。

頸動(dòng)脈粥樣硬化作為全身動(dòng)脈硬化的一個(gè)表現(xiàn)，其與冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈等血管的粥樣硬化之間有著相似的病理生理基礎(chǔ)，因而頸動(dòng)脈斑塊與心腦血管疾病的發(fā)生有著密切的聯(lián)系，彩色多普勒不僅能清晰地顯示血管內(nèi)中膜厚度，有無斑塊形成，斑塊形成部位、大小，是否有血管管腔狹窄、管腔狹窄程度、有無閉塞等詳細(xì)情況，并能進(jìn)行準(zhǔn)確地測量及定位，還能對檢測到的動(dòng)脈的血液動(dòng)力學(xué)結(jié)果進(jìn)行分析。本方法無痛、無損害、有助于臨床了解血管狹窄情況、判斷管腔狹窄程度，確定治療方法，早期預(yù)防腦卒中等，對臨床診斷及治療缺血性腦血管病有十分重要的意義，因此超聲探查頸動(dòng)脈尤其右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈起始段及頸動(dòng)脈分叉處對診斷早期動(dòng)脈粥樣硬化有重要意義。

參考文獻(xiàn)

1唐杰，溫朝陽.腹部和外周血管彩色多普勒診斷學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：126-134.

2華揚(yáng).實(shí)用頸動(dòng)脈與顱腦血管超聲診斷學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社，2002：159-183.

3劉芳，楊浣宜，李建蓉，等.國人頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中膜厚度與心血管疾病的相關(guān)性研究.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2003，19（1）：30-32.