超聲心動(dòng)圖診斷先天性心臟病的臨床價(jià)值

林花

摘要目的：探討超聲心動(dòng)圖診斷先天性心臟病的臨價(jià)值。方法：2003年～2010年收治先天性心臟患者400例，回顧性分析超聲心動(dòng)圖特征。結(jié)果：400例患者分為小兒先天性心臟病和成人型先天性心臟病，小兒先天性心臟病再分為非青紫型和青紫型心臟病。結(jié)論：超聲心動(dòng)圖是檢查心臟解剖結(jié)構(gòu)，功能及血液動(dòng)力學(xué)的必要診斷方法，能夠準(zhǔn)確診斷先天性心臟病。

關(guān)鍵詞超聲心動(dòng)圖先天性心臟病臨床價(jià)值

先天性心臟病（簡(jiǎn)稱先心?。┦切律鷥鹤畛Ｒ?jiàn)的心血管畸形之一，也是導(dǎo)致新生兒死亡的主要原因，因此早期診斷對(duì)恰當(dāng)制定治療方案，合理選擇手術(shù)時(shí)機(jī)和估計(jì)預(yù)后十分重要。彩色多普勒超聲已成為對(duì)該病診斷不可缺少的方法之一，具有其他檢查方法不可取代的價(jià)值。2003～2010年用超聲心動(dòng)圖檢查確診先心病患者400例，現(xiàn)將400例病例超聲診斷結(jié)果分析如下。

資料與方法

本組患者400例，按年齡（滿18歲為準(zhǔn)）分為小兒先心病和成人先心病。小兒先心病258例，其中室間隔缺損142例（55%）。成人先心病142例，其中房間隔缺損65例（46%）。

儀器與方法：使用Acuson S2000型超聲診斷儀，探頭頻率35～75MHz。檢查內(nèi)容包括M型及二維超聲、彩色多普勒、頻譜多普勒檢查?；颊呷∑脚P位或左側(cè)臥位，常規(guī)行左心室長(zhǎng)軸、心尖四腔、大動(dòng)脈短軸、胸骨上窩等切面掃查。按心臟分節(jié)段分析法仔細(xì)探測(cè)心內(nèi)畸形，明確心房與心室、心室與大動(dòng)脈的排列、相互連接和位置關(guān)系，并結(jié)合腹部、劍突下、胸骨上窩各切面探測(cè)，了解內(nèi)臟形態(tài)及位置關(guān)系以及肝靜脈、腔靜脈、肺靜脈與心房連接關(guān)系。

小兒先心病再按臨床表現(xiàn)分為青紫型心臟病和非青紫型心臟病。

結(jié)果

成人先心病142例。男47例，女95例，男女比例1∶2，女性明顯多于男性，其中房間隔缺損65例。室間隔缺損52例，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉11例，房室間隔缺損4例，法樂(lè)四聯(lián)癥10例。

小兒先心病共258例，年齡分布0～2歲93例，3～6歲70例，6～18歲85例，最小年齡40天，男124例，女134例，無(wú)明顯性別差異，其中非青紫型心臟病205例，青紫型心臟病53例。

非青紫型心臟病：室間隔缺損125例（48%），最多，其中膜周缺損103例，雙動(dòng)脈下缺損11例，隔瓣下缺損8例，肌部缺損3例；房間隔缺損30例，原發(fā)孔型缺損2例，繼發(fā)孔型缺損27例，冠狀竇型缺損1例；動(dòng)脈導(dǎo)管未閉29例，其中管型17例，漏斗型9例，窗型3例；房室間隔缺損2例，均為完全型；肺動(dòng)脈狹窄3例，均為肺動(dòng)脈瓣型；主動(dòng)脈狹窄6例，其中主動(dòng)脈瓣4型例，均為雙瓣型，瓣下隔膜型準(zhǔn)確2例；主動(dòng)脈縮窄2例，均為局限性狹窄，合并室間隔缺損；冠狀動(dòng)脈瘺1例；右室雙腔心3例；先天性二尖瓣畸形3例，其中脫垂1例，二尖瓣裂1例，狹窄1例；三房心3例。

青紫型心臟病53例，法樂(lè)氏四聯(lián)癥35例（66%）；肺動(dòng)脈閉鎖6例，其中側(cè)枝循環(huán)形成2例；單心室4例；右室雙出口3例；完全大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位1例；完全肺靜脈引流異常2例；三尖瓣閉鎖1例；總動(dòng)脈干1例。

討論

在人胚胎發(fā)育時(shí)期，由于心臟及大血管的形成障礙而引起的局部解剖結(jié)構(gòu)異常，或出生后應(yīng)自動(dòng)關(guān)閉的通道未能閉合的心臟，稱為先天性心臟病。除個(gè)別小室間隔缺損在5歲前有自愈的機(jī)會(huì)，絕大多數(shù)需手術(shù)治療。臨床上以心功能不全、發(fā)紺以及發(fā)育不良等為主要表現(xiàn)。先天性心臟病是胎兒時(shí)期心臟血管發(fā)育異常所致的心血管畸形，是小兒最常見(jiàn)的心臟病。發(fā)病可能與遺傳尤其是染色體易位與畸變、宮內(nèi)感染、大劑量放射性接觸和藥物等因素有關(guān)。隨著心血管醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，許多常見(jiàn)的先天性心臟病得到準(zhǔn)確的診斷和合理的治療，病死率已顯著下降。

在人胚胎發(fā)育時(shí)期，由于心臟及大血管的形成障礙而引起的局部解剖結(jié)構(gòu)異常，或出生后應(yīng)自動(dòng)關(guān)閉的通道未能閉合的心臟，稱為先心病。先心病輕無(wú)癥狀，查體時(shí)發(fā)現(xiàn)，重者可有活動(dòng)后呼吸困難、紫紺、暈厥等，可有生長(zhǎng)發(fā)育遲緩。調(diào)查顯示先心病的發(fā)病率678%，根據(jù)此結(jié)果我國(guó)每年新出生的先心病患兒達(dá)15萬(wàn)例左右，及時(shí)診治是減少先心病的并發(fā)癥及病死率的關(guān)鍵。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)力量的快速提升，先心病的診治數(shù)量越來(lái)越大，危重復(fù)雜先心病的早期診斷、早期治療應(yīng)成為臨床醫(yī)師追求的目標(biāo)[1]。

超聲心動(dòng)圖是一種應(yīng)用超聲回波原理顯示心臟結(jié)構(gòu)的非侵入性檢查技術(shù)。臨床實(shí)踐證明，超聲心動(dòng)圖診斷先心病的準(zhǔn)確性很高，檢查心臟結(jié)構(gòu)與功能的獨(dú)特優(yōu)點(diǎn)為其他非侵入性診斷方法所不及，甚至新生兒期，超聲心動(dòng)圖已取代心血管造影作為手術(shù)前診斷的檢查方法[2]。

診斷先心病400例。先心病中小兒先心病258例，其中室間隔缺損125例，最多（比率60%），其中膜周部缺損為多，部分為膜部瘤狀缺損，可在短軸切面或四腔心切面檢出，小的膜部及肌部缺損5歲前有自愈的機(jī)會(huì)，因此定期復(fù)查。小兒青紫型心臟病中法樂(lè)四聯(lián)癥占最多。如法樂(lè)四聯(lián)癥、肺動(dòng)脈閉鎖等疾病，需要左右肺動(dòng)脈發(fā)育情況的評(píng)估，我院常用左右肺動(dòng)脈發(fā)出第一分支血管的直徑之和除以降主動(dòng)脈橫膈水平直徑來(lái)替代原來(lái)采用的主、肺動(dòng)脈比；該數(shù)值>12～13時(shí)，做根治手術(shù)較為安全[3]。給胸外科醫(yī)生術(shù)前制定手術(shù)方案提供主要信息。成人先心病142例，其中房間隔缺損65例（41%），其預(yù)后取決于性質(zhì)、程度及有無(wú)并發(fā)癥，無(wú)分流者預(yù)后較好，左向右分流者的預(yù)后主要取決于分流量大小和有無(wú)肺動(dòng)脈高壓，分流量越大，肺動(dòng)脈壓力越大，則預(yù)后越差。

本文提示，超聲心動(dòng)圖是診斷先心病的首先檢查手段，結(jié)合劍突下、心尖、左右側(cè)胸骨旁、胸骨上5個(gè)切面透聲窗的全面掃查，超聲心動(dòng)圖能完全準(zhǔn)確、可靠地對(duì)各種先心病進(jìn)行診斷，還可以對(duì)外科手術(shù)方式的選擇有重要的價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

1楊思源，主編.小兒心臟病學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：82.

2周永昌，郭萬(wàn)學(xué)，主編.超聲醫(yī)學(xué).北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2002：514-518.

3Park-YS.Pictorial textbook of congenital heart disease.korea，2001：432.