艾滋病肺部改變的200例影像學(xué)診斷

李梅

摘要目的：探討艾滋病合并有肺部感染的影像學(xué)變化，為臨床早期診斷、早期治療提供科學(xué)依據(jù)。方法：收治艾滋病患者200例，所有患者在治療期間均進(jìn)行X線、CT檢查。結(jié)果：雙側(cè)肺野彌漫性滲出性病變分布于肺門兩側(cè)周圍肺野（Lung field）及肺尖清晰，為典型的影像學(xué)表現(xiàn)。結(jié)論：艾滋病患者免疫力低下，肺部感染是常見的合并癥，影像學(xué)診斷有著重要的臨床意義。

關(guān)鍵詞艾滋?。ˋIDS）肺部改變影像學(xué)診斷

艾滋?。ˋIDS）是由人類免疫缺陷病毒（HIV）引起的一種嚴(yán)重傳染病[2]，其流行性比較嚴(yán)重，主要是由于血液傳播、性傳播和母嬰傳播，過去的傳播途徑以吸毒為主，目前，由性傳播導(dǎo)致的發(fā)病率明顯上升，而且年齡20～40歲為主。由于導(dǎo)致患者免疫系統(tǒng)缺陷，患者容易感染，特別是肺臟，最容易發(fā)生感染，常見的有卡氏肺囊蟲肺炎（Pneumocystis carinii pneumonia）[3]、細(xì)菌感染（Bacterial infection）、病毒感染（Virus infection）和結(jié)核感染（Tuberculosis Infection），為探討艾滋病合并有肺部感染的影像學(xué)變化，為臨床早期診斷、早期治療提供科學(xué)依據(jù)，2011年1月～2012年9月收治艾滋病患者200例，對肺部影像學(xué)檢查情況進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2011年1月～2012年9月收治艾滋病患者200例，男150例（750%），女50例（250%），男女之比30∶1。年齡3～71歲，平均415歲。艾滋病傳播途徑：母嬰傳播（Mother-to-child transmission）4例（20%），性接觸傳播（Sexual contact）40例（200%），靜脈吸毒（Intravenous drug）96例（480%），性接觸和靜脈吸毒均有可能感染者40例（200%），傳播途徑不詳20例（100%）。已婚118例，未婚79例，離異3例。

方法：所有患者在治療期間均進(jìn)行X線、CT檢查。

結(jié)果

X線平片改變：雙側(cè)呈滲出性斑點狀陰影、斑片狀、小片狀陰影，邊緣不清，部分融合成大片或呈磨砂玻璃樣改變128例（64%）；病變由肺門區(qū)向肺野外發(fā)展，而周圍肺野清晰，雙肺呈網(wǎng)狀改變50例（250%），其中有34例合并有斑片狀滲出病灶，病灶邊緣不清，主要位于兩肺中野靠肺門周圍；多個肺野大葉實變及小結(jié)節(jié)樣改變各16例。

CT表現(xiàn)：125例為雙肺彌漫性滲出性病變，病變呈斑片狀或小片狀，其中50例呈大片狀融合實變，其中可見樹枝狀支氣管充氣征。25例雙肺呈網(wǎng)格狀改變，肺野透光度降低，小葉間隔增厚。

討論

艾滋病是人類因為感染人類免疫缺陷病毒后導(dǎo)致免疫缺陷，并發(fā)一系列機(jī)會性感染及腫瘤，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡的綜合征。目前，艾滋病已成為嚴(yán)重威脅世界人民健康的公共衛(wèi)生問題。目前，艾滋病已經(jīng)從一種致死性疾病變?yōu)橐环N可控的慢性病。

HIV感染者和艾滋病患者是本病的唯一傳染源。HIV主要存在于感染者和病人的血液、精液、陰道分泌物、乳汁中。傳播途徑主要有：①性行為；②靜脈注射吸毒；③母嬰傳播；④血液及血制品（包括人工受精、皮膚移植和器官移植）。握手，擁抱，禮節(jié)性親吻，同吃同飲，共用廁所和浴室，共用辦公室、公共交通工具、娛樂設(shè)施等日常生活接觸不會傳播HIV。易感人群：人群普遍易感。高危人群包括：男性同性戀者、靜脈吸毒者、與HIV攜帶者經(jīng)常有性接觸者、經(jīng)常輸血及血制品者和HIV感染母親所生嬰兒。

艾滋病肺部感染性病變包括卡氏肺囊蟲肺炎（PCP），肺真菌、肺結(jié)核，細(xì)菌或病毒感染等。PCP在胸部X線上及CT表現(xiàn)均為雙肺彌漫性滲出性病變，呈斑點狀、片狀或網(wǎng)格狀[5]，其特點是病變主要分布在肺門周圍的肺野，而病灶周圍肺野清晰[6]，但病灶以肺門為中心向周圍肺野逐漸發(fā)展，且有明顯的融合趨勢。這種改變可能為病原體沿支氣管行走方向發(fā)展所形成。在早期，彌漫性滲出病灶呈肺腺泡狀分布，類似于間質(zhì)性病變，呈網(wǎng)格狀、斑點狀，但病變發(fā)展很快，約2～4天后病變?nèi)诤喜懦霈F(xiàn)明顯的肺泡滲出性實變特征。

本研究中X線平片改變：雙側(cè)呈滲出性斑點狀陰影、斑片狀、小片狀陰影，邊緣不清，部分融合成大片或呈磨砂玻璃樣改變128例（64%）；病變由肺門區(qū)向肺野外發(fā)展，而周圍肺野清晰，雙肺呈網(wǎng)狀改變50例（250%），其中有34例合并有斑片狀滲出病灶，病灶邊緣不清，主要位于兩肺中野靠肺門周圍；多個肺野大葉實變及小結(jié)節(jié)樣改變各16例。CT表現(xiàn)：125例為雙肺彌漫性滲出性病變，病變呈斑片狀或小片狀，其中50例呈大片狀融合實變，其中可見樹枝狀支氣管充氣征。25例雙肺呈網(wǎng)格狀改變，肺野透光度降低，小葉間隔增厚。

總之，當(dāng)影像學(xué)表現(xiàn)為雙肺彌漫性滲出性實變，主要分布于在肺門周圍或以肺門為中心沿支氣管方向行走分布，病灶呈融合趨勢，經(jīng)抗炎治療無效且病灶繼續(xù)發(fā)展，應(yīng)想到艾滋病合并PCP的診斷。應(yīng)要求患者進(jìn)行HIV抗體檢查，以便及早確診。

參考文獻(xiàn)

1Rhie S，Turc ios R，Buck ley H，et al.C lin ica l fea tures and trea tm ent ofM a lassezia fo lliculitis w ith fluconazo le in orthotopic heart transplant rec ip ients[J].J H eart Lung T ransplant，2010，19：215-219.

2Walsh T J，Groll A，Hiemenz Z，et al.Infections due to emerging and uncommon medically important fungal pathogens[J].Clin Microbiol Infect，2004，10（Suppl 1）：48-66.

3Kano R.Ch itin Synthase2（CHS2）gene o fM alassezia spec ies[J].Japanese Journal of M edical M ycology，2005，46（3）：157-161.

4Wallace JM，Rao AV，Glassroth J，et al.Respiratory illness in Persons with HIV infection.AM Rev Respir Dis，2003，148：1523-1525.

5G iusiano GE.M a lassezia.Current know ledg e and study perspec tives[J].Rev ista Agentina de M icrob io log ia，2006，38（1）：41-48.

6Duong T A.Infection due to Penicillium marneffei，an emerging pathogen；review of 155 reported cases[J].Clin Infect Dis，1996，23（1）：125-130.