鄧勇
摘要目的:探討中醫(yī)辨證施治治療肺結(jié)核的臨床療效。方法:收治肺結(jié)核患者80例,隨機分析對照組和觀察組各40例,對照組應(yīng)用鏈霉素、異煙肼、利福平、吡嗪酰胺進行治療,觀察組在對照組的基礎(chǔ)上進行辨證施治。結(jié)果:觀察組治療2個月末X線病灶吸收好轉(zhuǎn)14例,治療4個月末X線病灶吸收好轉(zhuǎn)20例,治療6個月末X線病灶吸收好轉(zhuǎn)39例,對照組治療2個月末X線病灶吸收好轉(zhuǎn)8例,治療4個月末X線病灶吸收好轉(zhuǎn)13例,治療6個月末X線病灶吸收好轉(zhuǎn)26例,觀察組明顯優(yōu)于對照組,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:中醫(yī)辨證施治治療肺結(jié)核療效顯著。
關(guān)鍵詞肺結(jié)核辨證施治氣陰耗傷型陰虛火旺型肺陰虧損型陰陽兩虛型
20世紀(jì)80年代開始,結(jié)核病疫情在全世界范圍內(nèi)迅猛回升,導(dǎo)致結(jié)核病成為目前影響世界公共衛(wèi)生的重大問題之一。肺結(jié)核是由于結(jié)核桿菌感染而引起的一種慢性傳染病[1],主要表現(xiàn)為咳嗽、咯血、盜汗、消瘦等,屬于中醫(yī)學(xué)“肺癆”、“癆瘵”、“肺疳”等范疇,肺陰受耗,肺失滋潤,陰虛火旺,致氣陰兩傷,終致陰陽俱傷的危重結(jié)局,嚴(yán)重影響患者的身心健康,近年來,在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上進行辨證施治取得了較好的臨床效果,現(xiàn)報告如下。
資料與方法
2011年1月~2012年1月收治肺結(jié)核患者80例,男51例,女29例,年齡18~77歲,平均54.4歲,隨機分析對照組和觀察組各40例,兩組在年齡、性別、臨床表現(xiàn)等方面差異無顯著性。
對照組治療方法:前2個月鏈霉素0.7g/日,肌肉注射1次/日,異煙肼0.3g/日,口服1次/日,利福平0.45g/日,口服1次/日,吡嗪酰胺1.5g/日,口服1次/日,后4個月給利福平0.45g/日,口服1次/日異煙肼0.3g/日,口服1次/日。
觀察組在對照組的基礎(chǔ)上進行辨證施治,具體辨證情況:①氣陰耗傷型:主要表現(xiàn)為面色晄白,乏力,痰多清稀,脈沉細而少力。證候分析:久病之體,陰病損陽,致使氣陰兩傷,主要累及肺脾兩臟。治法:益肺健脾,殺蟲補虛。方藥:參苓白術(shù)散加減。方劑組成:功勞葉12g,白及20g,當(dāng)歸12g,蓮子15g,黃芪20g,大棗10g,百合30g,桔梗12g,山藥30g,白術(shù)15g,云苓15g,太子參15g,日1劑,早晚分2次口服。②陰虛火旺型:主要表現(xiàn)為咳嗽、咯血、潮熱、盜汗、消瘦乏力、脈沉細數(shù)。證候分析:肺傷咳甚,痰少黏稠,不易咯出,挾有血塊,水濕失布,多由內(nèi)傷所致,陰傷則火旺。治法:滋陰降火,抗癆殺蟲。方劑為百合固金湯合青蒿鱉甲散加減。方藥組成:知母12g,青蒿15g,當(dāng)歸12g,貝母12g,桔梗12g,麥冬12g,生地20g,百合30g,銀柴胡10g,胡黃連10g,冬蟲夏草12g,阿膠12g,龜板10g,日1劑,早晚分2次口服。③肺陰虧損型:主要表現(xiàn)為咳嗽、痰中帶血絲、盜汗,手足心熱,口干喜冷飲,形體消瘦,舌紅脈細。證候分析:肺為嬌臟,肺陰不足,陰虧肺燥,過午低燒,造成口干喜冷飲,治法:養(yǎng)陰潤肺,清熱殺蟲,方劑組成:三七3g,阿膠15g,菊花10g,川貝12g,云苓15g,山藥30g,白芨20g,百部15g,生地18g,天冬10g,麥冬12g,沙參12g,遺精加鍛牡蠣,虛火盛加知母、黃芩,咯血加小薊、茜草。日1劑,早晚分2次口服。④陰陽兩虛型:主要表現(xiàn)為潮熱盜汗,痰白沫狀或血痰,無力,自汗,脈微細或虛大無力。見于肺脾腎三臟俱虛的患者,為氣陰耗損發(fā)展而成,見于重癥肺結(jié)核晚期。治療方法:補天大造丸加減。方藥組成:功勞葉12g,白芨30g,白芍12g,龜板12g,鹿角10g,當(dāng)歸15g,紫河車15g,黃芪30g,茯苓20g,山藥30g,白術(shù)15g,太子參15g,水煎服,日1劑,早晚分2次口服。
結(jié)果
兩組X線病灶吸收情況:觀察組治療治療2個月末X線病灶吸收好轉(zhuǎn)14例,治療4個月末X線病灶吸收好轉(zhuǎn)20例,治療6個月末X線病灶吸收好轉(zhuǎn)39例,對照組治療2個月末X線病灶吸收好轉(zhuǎn)8例,治療4個月末X線病灶吸收好轉(zhuǎn)13例,治療6個月末X線病灶吸收好轉(zhuǎn)26例,觀察組明顯優(yōu)于對照組,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。
討論
肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引發(fā)的肺部感染性疾病。是嚴(yán)重威脅人類健康的疾病。結(jié)核分枝桿菌的傳染源主要是排菌的肺結(jié)核患者,通過呼吸道傳播。世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計表明,全世界每年發(fā)生結(jié)核病800萬~1000萬,每年約有300萬人死于結(jié)核病,是造成死亡人數(shù)最多的單一傳染病。
肺結(jié)核屬中醫(yī)學(xué)“肺癆”、“癆瘵”、“肺疳”等范疇。先天稟賦不強,后天嗜欲無節(jié),酒色過度、憂思勞倦、久病體衰時,正氣虧耗,為內(nèi)因,外受“癆蟲”所染,邪乘虛而入,而致發(fā)病[2]。病位在肺,肺主呼吸,受氣于天,吸清呼濁,肺氣虛,則衛(wèi)外不固,水道通調(diào)不利,清肅失常,聲嘶音啞。子盜母氣則脾氣受損,而倦怠乏力,納呆便溏。肺虛腎失滋生之源,腎虛相灼金,上耗母氣,而致骨蒸潮熱,經(jīng)血不調(diào),腰酸滑精諸證,若肺金不能制肝木,腎虛不能養(yǎng)肝,肝火偏旺,上逆侮肺,則見胸脅掣痛,性急易怒,腎虛,水不濟火,還可見虛煩不寐,盜汗等癥。一般來說,初起肺體受損,肺陰受耗,肺失滋潤,繼則肺腎同病,兼及心肝,陰虛火旺,或肺脾同病,致氣陰兩傷,后期陰損及陽,終致陰陽俱傷的危重結(jié)局。
本文通過對上述患者進行辨證施治,配合西藥治療,取得了較好的臨床療效,值得推廣。
參考文獻
1中國防癆協(xié)會2005年全國學(xué)術(shù)會議紀(jì)要.中國防癆雜志,2006,28(1):1-3.
2申慧亭.7種中藥化學(xué)成分抗結(jié)核分支桿菌實驗室觀察.光明中醫(yī),2005,20(3):44-45.