茵陳蒿湯不同煎煮劑治療新生兒黃疸臨床療效觀察

徐國榮等

關(guān)鍵詞兒童家庭飲食調(diào)養(yǎng)

由于兒童處于不斷的生長發(fā)育期，五臟六腑功能尚不完善，肺、脾、腎三臟器表現(xiàn)尤為不足，因此較成年人更易患病。在日常家庭生活中，針對兒童生長發(fā)育的特點(diǎn)，依據(jù)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的因地因時辨證，合理的飲食調(diào)養(yǎng)，不但可以達(dá)到預(yù)防疾病目的，降低常見病、多發(fā)病的發(fā)病率，還可以提高各種疾病的防治能力。為使兒童有一個健康的體魄及活潑的童年，家庭的中醫(yī)保健—飲食調(diào)養(yǎng)則是不可缺少的手段之一。

體質(zhì)分型與飲食調(diào)養(yǎng)

兒童一般是指年齡3～13歲的孩子，其生長發(fā)育快，新陳代謝旺，但自我表達(dá)能力差，行為約束能力弱，依據(jù)這些特點(diǎn)，家長在家中應(yīng)仔細(xì)觀察。根據(jù)不同兒童的不同體質(zhì)，在食譜廣泛、平補(bǔ)陰陽、營養(yǎng)均衡的飲食原則指導(dǎo)下，合理膳食，以增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防疾病。

健康型體質(zhì)與飲食：兒童表現(xiàn)為體格健壯，精神飽滿，面色紅潤，飲食正常，二便如常，睡眠甜香。食品可多樣化，以谷類為主食，同時進(jìn)食魚、肉、蛋、牛奶，蔬菜、水果、豆制品，葷素搭配即可。

寒型體質(zhì)與飲食：兒童表現(xiàn)為身體冰涼，面色蒼白，不愛活動，飲食不香，大便溏稀，睡眠欠佳。食品以溫養(yǎng)脾胃為原則，多食辛甘溫品，如羊、牛、雞和鴿子肉，忌食寒涼冰冷之品，如冷飲、西瓜、冬瓜等。

熱型體質(zhì)與飲食：兒童表現(xiàn)為面赤唇紅，易怒貪吃，大便秘結(jié)。食品以清熱為主，多食綠色蔬菜及寒涼之品，如芹菜、香蕉、玉米、西瓜等，忌食煎炸、辛辣、油膩之品。

虛型體質(zhì)與飲食：兒童表現(xiàn)為面色萎黃，少言懶語，神疲乏力，飲食量少，大便溏軟。食品以氣血雙補(bǔ)為主，多食羊、牛、雞肉和海參、蝦、核桃，忌食苦寒生冷之品，如苦瓜、綠豆。

濕型體質(zhì)與飲食：兒童表現(xiàn)為喜食肥甘厚味，動作遲緩，大便溏爛。食品以健脾祛濕為主，多食海帶、白蘿卜、扁豆，忌食甜膩酸澀，如飲料、蜂蜜、石榴。

兒童的四季飲食調(diào)養(yǎng)-湯品

春季兒童飲食調(diào)養(yǎng)之品：春季氣候常是溫暖多風(fēng)，陽氣生發(fā)，萬物生長，但也是春雨連綿，多寒多濕，變化無常。此時多是呼吸系統(tǒng)疾病或傳染性疾病的發(fā)病期。五臟順?biāo)臅r，肝主應(yīng)風(fēng)木。飲食應(yīng)順時養(yǎng)生，益氣補(bǔ)陽，不易過寒，遏制陽氣。以清淡飲食為主，忌食肥膩厚味?？墒秤描坭截i肝湯，養(yǎng)肝明目、益氣暖胃?；蚴秤霉S殼魚燉芡實(shí)以健脾利濕、清潤補(bǔ)陽。

夏季兒童飲食調(diào)養(yǎng)之品：夏季氣候炎熱，雨濕較多，上蒸下濕，暑熱較盛，濕氣亦重。此時多發(fā)濕邪中阻之癥狀。時臟對應(yīng)，夏屬心。心者通于夏氣。飲食應(yīng)以興清甜淡之品，忌食生發(fā)和生冷之物?？墒秤梦逍臏责B(yǎng)心益氣健脾。或食用清署利濕健脾的冬瓜荷葉湯。

秋季兒童飲食調(diào)養(yǎng)之品：秋季氣溫干燥，缺乏水氣濡潤。此時多因燥熱病邪而致病。時臟對應(yīng)，秋屬肺。肺為腎之母，主衛(wèi)氣。秋季應(yīng)以養(yǎng)肺為主，少辛多酸，飲食以養(yǎng)陰、清熱、潤肺為原則，可食養(yǎng)陰生津清熱潤肺的菜花蜜棗生魚湯，或養(yǎng)陰潤肺益胃的木瓜干貝煲豬肚。

冬季兒童飲食調(diào)養(yǎng)之品：冬季氣候寒冷干燥，此時常因寒邪久郁不能化解而致病。時臟對應(yīng)，冬屬腎。腎為先天之本，生命根基之所在。若體質(zhì)虛弱，冬季可為最佳調(diào)養(yǎng)治愈時節(jié)。如滋陰補(bǔ)腎強(qiáng)筋健骨的花生核桃煲豬骨，健骨亦氣的紅豆黑豆煲魚骨。

綜上所述，不但要了解兒童體質(zhì)分型與飲食，掌握四季飲食養(yǎng)生的飲食要點(diǎn)，同時還要培養(yǎng)兒童良好的飲食習(xí)慣，如按時、獨(dú)立進(jìn)餐，相對定量，少吃零食，不挑食，不偏食，促使兒童達(dá)到膳食合理，營養(yǎng)到位，保證兒童身體健康，抵抗疾病侵入，增強(qiáng)抗病能力。真正體現(xiàn)出《皇帝內(nèi)經(jīng)》所言“上工治未病”的先進(jìn)健康理念。

SPSS130軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，而計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)則采用X2檢驗(yàn)，以P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（注：若方差不齊采用秩和檢驗(yàn)）。

結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組的總有效率達(dá)到8600%，而對照組只有7400%，由此可見兩組的比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）；此外，實(shí)驗(yàn)組對某些癥狀比如噯氣、吞咽困難等有著明顯的緩解程度，優(yōu)于對照組（P<005），并且沒有發(fā)現(xiàn)太多的不良反映。相關(guān)結(jié)果，見表1～5。

討論

傳統(tǒng)單純的中藥或者西藥的方式治療反流性食管炎雖然有一定的效果，但是其復(fù)發(fā)率較高，因此在這些年，一些醫(yī)院已經(jīng)采用了中西結(jié)合的方式來治療反流性食管炎，并取得了非常好的療效，不良反應(yīng)也較少，不易復(fù)發(fā)，受到了人們及各類醫(yī)院的好評[3]。本院研究中，采用清肝調(diào)胃湯（中）聯(lián)合多潘立酮與奧美拉唑（西）治療反流性食管炎，效果十分顯著，其總有效率達(dá)到8600%，同時能有效改善病患的癥狀，尤其是吞咽困難及噯氣等癥狀，已經(jīng)逐漸得到了臨床的廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

1宋健.反流性食管炎的中西醫(yī)結(jié)合治療[J].中國民族民間醫(yī)藥，2011，20（2）：70.

2沈敬鴻.中西醫(yī)結(jié)合治療反流性食管炎60例[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2010，38（5）：110-111.

3楊春橋，張國慶，顧伯林，等.中西醫(yī)結(jié)合治療反流性食管炎20例臨床研究[J].江蘇中醫(yī)藥，2011，43（8）：26-27.

茵陳蒿湯不同煎煮劑治療新生兒黃疸臨床療效觀察

徐國榮王淑梅

473000河南南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.07.001

摘要目的：觀察茵陳蒿湯不同煎煮方法治療新生兒黃疸的臨床療效。方法：將64例患兒隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組和對照組，觀察治療新生兒黃疸陽黃證的療效及不良反應(yīng)。結(jié)果，實(shí)驗(yàn)組總有效率大于對照組（P<0.05），且縮短了藍(lán)光治療時間，其不良反應(yīng)發(fā)生率實(shí)驗(yàn)組小于對照組。結(jié)論：為方劑的合理應(yīng)用提供了科學(xué)依據(jù)。

關(guān)鍵詞茵陳蒿湯先煎陽黃證療效

茵陳蒿湯是張仲景《傷寒論》治療陽黃的代表方劑。由茵陳、梔子、大黃3味藥組成。仲景在其煎煮法中特別注釋：“先煎茵陳，減六升，內(nèi)二味，煮取三升，去滓”。由于先煎茵陳與一般同煎，最終溶出的有效成分有較大的變化，其利膽作用優(yōu)于3藥同煎[1]，因此對其不同煎煮液治療新生兒黃疸進(jìn)行臨床觀察，療效也有較大差別，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

2011年2月～2012年3月收治新生兒黃疸病患兒64例，血清結(jié)合膽紅素>685μmol/L或有肝功能損壞的患兒除外。其中男35例，女29例；足月兒49例，早產(chǎn)兒15例；<7天42例，≥7天22例。隨機(jī)平均分為實(shí)驗(yàn)組、對照組。兩組患兒在性別、年齡、足月情況及入院總膽紅素情況無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>005）。

診斷標(biāo)準(zhǔn)；參照《中醫(yī)兒科學(xué)》“胎黃”中“陽黃”的證型標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行[2]，將陽黃型病例作為入選標(biāo)準(zhǔn)。陽黃證；面目周身皮膚發(fā)黃，顏色鮮明，狀如橘色，精神倦怠，不欲吮乳，或大便秘結(jié)，小便短赤，苔黃舌紅。

治療方法：治療組：取茵陳蒿10g，加水500ml煎至300ml，加入梔子5g，大黃3g，煎至100ml。日1劑，分多次代茶飲，配合藍(lán)光治療。對照組：取茵陳蒿10g，梔子5g，大黃3g，加水500ml，煎至100ml，日1劑，分多次代茶飲，配合藍(lán)光治療。對兩組患兒分別在治療前，治療2天、3天、4天，檢查血清膽紅素，比較其下降量。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：①顯效：黃疸消退，體征消失，肝功能等檢查正常；②有效：黃疸明顯消退，體征大部分消失，肝功能大部分檢查正常；③無效；黃疸未減退或加深，癥狀無改善。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)采用SPSS130版軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，組間比較采用X2檢驗(yàn)。

結(jié)果

試驗(yàn)組患兒的血清膽紅素下降速度大于對照組，平均退黃時間明顯減少，見表1。

對照組治療總有效率9375%，試驗(yàn)組治療總有效率100%，治療10天后，兩組療效比較，見表2。

兩組不良反應(yīng)：對照組與試驗(yàn)組比較；腹瀉3例（938%）、1例（313%）；皮疹2例（625%）、0例；發(fā)熱1例（313%）、0例。

討論

新生兒黃疸是新生期常見癥狀之一，尤其是<1周的新生兒，既可以是生理現(xiàn)象，又可為多種疾病的主要表現(xiàn)。因此，需及時正確判斷黃疸的性質(zhì)，早期診斷和早期治療。新生兒病理性黃疸的病因較多，并常有多種病因同時存在。新生兒黃疸的嚴(yán)重并發(fā)癥為膽紅素腦病。膽紅素分為結(jié)合膽紅素和未結(jié)合膽紅素，結(jié)合膽紅素的化學(xué)特性為水溶性，而未結(jié)合膽紅素為脂溶性，容易透過生物膜，例如血腦屏障。早期新生兒高膽紅素血癥時血清總膽紅素中是以未結(jié)合膽紅素為主，結(jié)合膽紅素濃度很低。當(dāng)血清膽紅素重度升高或同時存在高危因素時，可使未結(jié)合膽紅素透過血腦屏障入腦，導(dǎo)致膽紅素腦病。

新生兒黃疸屬于中醫(yī)兒科“胎黃”范疇，是由于母體受濕熱邪毒熏蒸日久傳入胎兒而致；或先天稟賦虛弱，濕熱內(nèi)阻或感受外邪，濕熱蘊(yùn)于中焦，導(dǎo)致氣機(jī)不暢，肝脾疏泄失常，膽汁外溢發(fā)為黃疸。本組64例患兒符合茵陳蒿湯證治的陽黃證，且具有藍(lán)光照射體征。茵陳蒿湯的煎煮方法是“先煮茵陳，減六升，內(nèi)二味，煮取三升”。茵陳味苦，性微寒，歸脾、胃、肝、膽經(jīng)，功能清熱燥濕，利膽退黃。茵陳質(zhì)輕味芳香，既能發(fā)汗，使熱從汗而出，又能利水，使?jié)駸釓男”愣?。正如《本草正義》所述，茵陳蒿“蕩滌腸胃，外達(dá)皮毛，非此不可”。本組病例胎黃之陽黃證，屬濕熱熏蒸，氣機(jī)阻于肝膽，膽汁外溢而發(fā)，故用茵陳蒿湯清利濕熱，疏泄肝膽，導(dǎo)熱下行，使“黃從小便去也”。通過久煎茵陳，去其輕揚(yáng)外散之氣，厚其味，專于苦降，直達(dá)臟腑而入里，使?jié)駸釓男”愣?，而黃疸自消。周巖在《本草思辨錄》中言：“欲其驅(qū)邪由小便而去，必得多煮以厚其力”?，F(xiàn)代藥理研究證明，6，7-二甲氧基香豆素為茵陳利膽抗肝損傷的有效成分，大黃、梔子的有效成分影響著藥物6，7-二甲氧基香豆素的藥動力參數(shù)[4]，同時血漿中6，7-二甲氧基香豆素-T1/2明顯延長[5]。先煎茵陳，其利膽退黃，抗肝損傷作用明顯增強(qiáng)，同時還影響著大黃、梔子有效成分的吸收與利用。先煎茵陳，其對“胎黃”的治療效果，明顯優(yōu)于三藥同煎，為方劑的合理應(yīng)用提供了科學(xué)依據(jù)。同時縮短了藍(lán)光照射時間，減少了不良反應(yīng)的發(fā)生，為臨床安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理的用藥提供借鑒。

參考文獻(xiàn)

1聶風(fēng)提，聶磊，張建榮，等.兩種方法煮取茵陳蒿湯的利膽作用研究[J].河北中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，1998，13（4）：25-26.

2王育仁，王玉潤.中醫(yī)兒科學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1994：140-141.

3國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：86.

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5王倩，于治國，薛松.茵陳蒿湯及其湯劑藥物動力學(xué)比較研究[J].中成藥，2003，25（3）：182-185.