小切口治療小兒腹股溝斜疝的臨床體會

肖利軍

摘要目的：探討小兒腹股溝斜疝的治療方式和體會。方法：回顧性分析收治126例小兒腹股溝斜疝的治療和手術(shù)情況。結(jié)果：平均手術(shù)時間10分鐘，無一例復(fù)發(fā)，所有患兒無陰囊血腫及醫(yī)源性隱睪等并發(fā)癥。結(jié)論：小切口治療小兒腹股溝斜疝手術(shù)創(chuàng)傷小、時間短、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低。

關(guān)鍵詞小切口小兒腹股溝斜疝

小兒腹股溝斜疝是小兒科的常見病，傳統(tǒng)術(shù)式切口長，損傷大，術(shù)后有明顯的切口瘢痕。我院近年來采用下腹正中線旁1.5cm處皮膚橫紋處1cm長小橫切口，行腹股溝斜疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療小兒腹股溝斜疝，取得了滿意的療效?，F(xiàn)報告如下。

資料與方法

一般資料：本組患兒126例，男12例，女3例，年齡8個月～12歲，平均4歲；病程1個月～10年。

手術(shù)方法：所有患兒均采用肌肉注射氯胺酮麻醉，取下腹正中線旁1.5cm處皮膚橫紋處1cm長橫切口。切開皮膚，鈍性分離皮下組織。用小拉鉤向下方牽開，暴露腹外斜肌腱膜及外環(huán)，鈍性分離提睪肌，在精索內(nèi)側(cè)尋找疝囊，上提出切口，可見同側(cè)睪丸向上移位，注意保護輸精管及其精索血管（男性）。女性在外環(huán)處可見子宮圓韌帶，在其內(nèi)側(cè)可見疝囊。小紗塊鈍性剝離疝囊，見腹膜外脂肪后，已到內(nèi)環(huán)口。顯露內(nèi)環(huán)口，使其周圍組織剝離疝囊。將疝囊旋轉(zhuǎn)360°后，橫行鉗夾疝囊提起，用小紗塊壓迫疝囊剝離下的組織。在疝囊頸處用雙1號絲線縫扎并打結(jié)，高位結(jié)扎疝囊，距結(jié)扎線1cm處剪去多余的疝囊。創(chuàng)面止血后，向下牽拉睪丸使其復(fù)位。小拉鉤向下牽拉顯露皮下環(huán)后，鉗夾提起，1號絲線縫合提起的皮下環(huán)口的對角一針，以縮小外環(huán)口。皮膚切口縫合一針，對皮、包扎。術(shù)后沙包壓迫傷口。

結(jié)果

本組手術(shù)時間5～20分鐘，平均10分鐘；平均住院3天，6天拆線，無并發(fā)癥，全部愈合良好，隨診無一例復(fù)發(fā)。

討論

腹股溝斜疝是小兒外科常見疾病。是先天形成的，胎兒鞘狀突隨睪丸下降時閉合不全，腹壓增高時，未閉鞘突擴張，使腹腔內(nèi)容物外移而行成。并非腹壁缺損所致。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，腹股溝斜疝患兒年齡在3個月以上者，自愈機會很少，并且年齡越小嵌頓的機會就越大。嬰幼兒的腹肌在發(fā)育過程中可逐漸強壯而使腹壁加強。單純疝囊高位結(jié)扎常能獲得滿意療效，無需實行修補術(shù)[1～3]。

傳統(tǒng)的手術(shù)方法Ferguson術(shù)式，因手術(shù)創(chuàng)傷大、復(fù)發(fā)率高。我院近年來采用小切口治療小兒腹股溝斜疝，取得了滿意的療效，本術(shù)式具有優(yōu)點：①切口小而隱蔽，術(shù)后切口幾乎不易察覺。②損傷小，切開皮膚后鈍性分離皮下及疝囊，幾乎無出血。兒童腹股溝管極短，約1cm。無需打開腹外斜肌腱膜，拉鉤下拉，直視下能找到疝囊，縮短了手術(shù)時間。③疝囊高位結(jié)扎術(shù)后，于皮下環(huán)處縫合一針，加強了外環(huán)口，降低了術(shù)后復(fù)發(fā)率。④術(shù)后8小時可進食，當(dāng)日可下床活動，縮短了住院時間。

圍手術(shù)期及術(shù)中注意事項：①治療原有疾病，再選擇合適時機手術(shù)。手術(shù)當(dāng)日應(yīng)無發(fā)熱、咳嗽等；②復(fù)發(fā)疝、嵌頓疝不適宜本術(shù)式；③年齡大或發(fā)育好的兒童，因內(nèi)外環(huán)之間距離大，腹股溝管距離增長，切口選擇時位置偏下，相當(dāng)于外環(huán)口體表投影處；④疝囊過大過長時，宜行遠端曠置，最低處“開窗”以免形成積液；⑤小兒腹股溝斜疝合并隱睪時，可將皮紋切口稍延長為2cm，在腹股溝管及內(nèi)環(huán)處尋找睪丸，找到后充分游離精索，在其內(nèi)側(cè)找到疝囊，行高位結(jié)扎術(shù)，在行陰囊肉膜外睪丸固定術(shù)。

在實踐中筆者體會到小切口治療小兒腹股溝斜疝手術(shù)創(chuàng)傷小，時間短、恢復(fù)快，并發(fā)癥少，無復(fù)發(fā)。患兒家長易于接受場，值得基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

參考文獻

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3梁春華，劉志剛.嬰幼兒腹股溝疝經(jīng)外環(huán)入路手術(shù)397例體會[J].中國醫(yī)師雜志，2003，12：1661.