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    曲美他嗪聯(lián)合左卡尼汀治療缺血性心臟病心力衰竭的臨床療效評估

    2013-04-29 03:37:14張麗杰
    關鍵詞:心功能療效

    張麗杰

    摘要目的:分析研究曲美他嗪聯(lián)合左卡尼汀治療缺血性心臟病心力衰竭患者的臨床療效及安全性。方法:將76例缺血性心臟病心力衰竭患者根據(jù)治療適應證和家屬意見分為兩組,對照組38例僅接受內(nèi)科常規(guī)治療,觀察組38例在對照組基礎上接受曲美他嗪聯(lián)合左卡尼汀治療,觀察兩組的臨床療效和不良反應情況。結果:觀察組心功能及心電圖改善總有效率均明顯高于對照組(P<0.05);LVEDD及LVEF改善程度與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組均無嚴重不良反應發(fā)生。結論:曲美他嗪聯(lián)合左卡尼汀能有效改善缺血性心臟病心肌缺血和缺氧,改善患者的心臟功能。

    關鍵詞曲美他嗪左卡尼汀心力衰竭缺血性心臟病療效評估

    心力衰竭是大多數(shù)心血管疾病的主要死亡原因之一。而缺血性心臟病是慢性心力衰竭(CHF)發(fā)生的一個重要原因。目前心力衰竭的診斷還是以臨床癥狀為主要診斷指標[1,2]。2011年3月~2012年3月采用曲美他嗪聯(lián)合左卡尼汀治療缺血性心臟病心力衰竭患者的情況,現(xiàn)報告如下。

    資料與方法

    本組76例,男41例,女35例,年齡42~75歲,平均57.1±7.8歲。所有患者診斷均符合WHO 1979年缺血性心臟病診斷標準,心功能根據(jù)紐約心臟病學會NYHA分級Ⅱ~Ⅳ級。排除合并存在重度阻塞性肺氣腫、近期急性心肌梗死、惡性心律失常、關節(jié)及神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。將全部患者根據(jù)治療適應證和家屬意見分為觀察組和對照組各38例,兩組間性別、年齡、心功能分級等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

    治療方法:兩組均予常規(guī)冠心病二級預防及抗心力衰竭治療,包括洋地黃、醛固酮拮抗劑、利尿劑、ACEI、血管擴張藥物、β受體阻滯劑等常規(guī)治療。觀察組在以上常規(guī)治療的基礎上,給予餐后口服曲美他嗪20mg/次,3次/日,左卡尼汀3g/次加入5%葡頭糖注射液100ml中靜滴,療程均2周。

    療效判斷標準[3]:①顯效:臨床癥狀消失,心功能改善>2級;②有效:臨床癥狀減輕,心功能改善1級;③無效:無改善或惡化者。

    統(tǒng)計學處理:采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析,計量資料用(X±S)表示,組間比較采用t檢驗,計數(shù)資料采用X2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    結果

    兩組療效比較:觀察組心功能及心電圖改善總有效率均明顯高于對照組(P<0.05),見表1。

    兩組LVEDD和LVEF比較:觀察組LVEDD及LVEF改善程度與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

    不良反應:兩組均對藥物耐受良好,未出現(xiàn)相關不良反應。

    討論

    缺血性心臟病是因心肌供氧和需級之間不平衡而導致心肌細胞減少、心肌纖維化、心肌缺血和心力衰竭的一種疾病[4,5]。曲美他嗪是一種新型的心肌細胞能量代謝的調控藥物,通過選擇性抑制長鏈3-酮酞輔酶A硫解酶,部分抑制脂肪酸β氧化,有助于維持缺血缺氧時心肌細胞的能量代謝[6]。研究發(fā)現(xiàn),曲美他嗪能有效抑制心肌缺血時游離脂肪酸的氧化,促進葡萄搪的有氧氧化,更有效地利用有限的氧產(chǎn)生ATP,保持心臟收縮功能[7~9]。左卡尼汀是促進細胞脂肪酸氧化過程的重要物質之一,在心肌脂肪酸代謝過程中起著重要作用。此外,左卡尼汀還可能通過調節(jié)乙酸輔酶A與輔酶A的比例,增加血中游離脂肪酸攝取,增加心肌葡萄糖利用[10],改善心肌代謝和左室功能,防止和減輕心肌細胞重構,減緩心臟擴大。本組結果顯示,觀察組治療缺血性心臟病心力衰竭總有效率和心電圖療效均明顯優(yōu)于對照組,且心功能改善程度明顯優(yōu)于對照組,說明在常規(guī)治療基礎上加用曲美他嗪和左卡尼汀有較好的療效,可改善患者的心臟功能,減少和延緩心力衰竭的發(fā)生和發(fā)展,值得臨床推廣和應用。

    參考文獻

    1李惠子.曲美他嗪和左卡尼汀治療缺血性心臟病心力衰竭48例療效對比[J].貴州醫(yī)藥,2010,34(1):60-61.

    2Mark DB,Nel SOn CL.Contining evolution of therapy for coronary artery di sea se[J].Circu1ation,1994,89:2015-2025.

    3鐘書輝,王家昆,張艷.曲美他嗪治療缺血性心肌病心力衰竭30例臨床觀察[J].海南醫(yī)學院學報,2009,15(12):1589-1593.

    4李新春.曲美他嗪治療缺血性心肌病心力衰竭臨床療效分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(2):51.

    5黃日堂.曲美他嗪治療缺血性心臟病心力衰竭35例臨床觀察[J].遼寧醫(yī)學雜志,2010,24(5):275-276.

    6詹小娜.曲美他嗪對缺血性心肌病左室功能的療效觀察[J].中國醫(yī)刊,2007,42(1):53-54.

    7李靜,朱永鋒,劉媛媛,等.曲美他嗪對老年冠心病心力衰蝎患者左室功能的影響[J].山東醫(yī)藥,2009,49(41):44-45.

    8嚴俊儷,辜和平,張耿新,等.曲美他嗪治療穩(wěn)定性勞力型心絞痛療效及耐受性的觀察[J].中國醫(yī)刊,2003,38(8):35-37.

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    10辛愛學,安美華,金鑫.左卡尼汀聯(lián)合曲美他嗪治療缺血性心臟病患者的療效觀察[J].哈爾濱醫(yī)藥,2012,32(3):173-174.

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