腹部手術(shù)切口脂肪液化的診治分析及防治辦法

呂雪松

摘要目的：探討腹部手術(shù)切口脂肪液化診斷、治療方法及預(yù)防措施。方法：近5年來收治腹部手術(shù)術(shù)后切口脂肪液化患者50例，對診治資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：全組50例切口全部愈合。結(jié)論：肥胖、營養(yǎng)不良、使用電刀、暴露時(shí)間、縫合技巧等是影響切口脂肪液化發(fā)生率的主要因素。術(shù)前預(yù)防、早期診斷、適時(shí)對癥處理可減少術(shù)后脂肪液化的發(fā)生，縮短脂肪液化切口的愈合時(shí)間。

關(guān)鍵詞手術(shù)切口脂肪液化預(yù)防治療

近年由于肥胖人群逐漸增多，電刀的不恰當(dāng)使用等，腹部手術(shù)切口脂肪液化的發(fā)生有增多的趨勢。切口脂肪液化是腹部手術(shù)創(chuàng)口愈合過程中較為常見的一種并發(fā)癥，延長了愈合時(shí)間，給患者及家屬增加了精神上的痛苦和經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)。給醫(yī)生增加了工作壓力，為醫(yī)患關(guān)系埋下了隱患。及早發(fā)現(xiàn)和恰當(dāng)?shù)奶幚砀共渴中g(shù)切口脂肪液化，能縮短療程，減輕患者的痛苦和醫(yī)生壓力。近5年來收治腹部切口脂肪液化患者50例，腹部手術(shù)后切口脂肪液化的診治體會(huì)，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

本組患者50例，男15例，女35例，年齡28～72歲，平均50.2歲。上腹部手術(shù)14例（膽囊切除術(shù)8例，腸梗阻手術(shù)3例，胃大部切除術(shù)2例，脾切除術(shù)1例）。中下腹部手術(shù)36例，其中闌尾切除術(shù)18例，腹股溝疝手術(shù)9例，直、結(jié)腸癌根治術(shù)6例，前列腺摘除3例）均為肥胖患者?；颊哂谑中g(shù)后3～8天切口出現(xiàn)黃色或淡褐色滲液，內(nèi)混有脂肪滴、積血和壞死組織，切口外觀無明顯紅、腫、熱、痛等切口感染的炎癥反應(yīng)，部分切口組織有硬結(jié)或局部皮下空虛，滲液涂片鏡檢，可見較多脂肪滴，細(xì)菌培養(yǎng)陰性[1]。

治療方法：⑴基礎(chǔ)治療：積極控制血糖，糾正低蛋白血癥，糾正貧血。保持切口干燥，減少滲液形成，促進(jìn)滲液的吸收。⑵根據(jù)腹部切口滲液情況區(qū)別采用不同的治療方法。①切口滲液量較少，液化范圍小、淺者，一般不拆除縫線，每天擠壓切口1～2次，每次盡量將液化的液體擠凈，切口微波照射30分鐘，2次/日，然后切口再加壓包扎。②對切口滲液較多，愈合不良，根據(jù)情況拆除部分縫線，生理鹽水沖洗創(chuàng)面，置引流，微波照射切口2次/日，每次30分鐘，肉芽組織新鮮后用蝶形膠布對合創(chuàng)口，經(jīng)3～5天換藥可愈合。③切口滲液量多，切口全長均不愈合，皮下組織全部游離，切口凹陷，拆除全部縫線，擠凈滲液，生理鹽水沖洗干凈，糜蛋白酶紗布濕敷[2]，敞開引流，1～2次/日，至切口肉芽組織、新鮮后，再進(jìn)行Ⅱ期縫合或用蝶形膠布對合創(chuàng)口，用腹帶加壓包扎。

結(jié)果

本組50例患者中，47例Ⅰ期愈合，3例Ⅱ期愈合，愈合時(shí)間8～18天，隨訪3～6個(gè)月無切口裂開或感染發(fā)生。

討論

切口脂肪液化是腹部手術(shù)后常見的并發(fā)癥，原因主要包括以下方面：①高頻電刀的使用；②肥胖、脂肪層厚、自身血運(yùn)較差；③切口處理不當(dāng)，如：止血不全，積液，縫合過密過緊，過松留下死腔、形成血腫等；④此外伴發(fā)糖尿病、高血壓、動(dòng)脈硬化及低蛋白血癥等，均延長切口愈合時(shí)間，增加脂肪液化的危險(xiǎn)性。術(shù)中應(yīng)用化療物沾染傷口、縫線、線結(jié)異物排斥也可能導(dǎo)致脂肪液化。

切口脂肪液化的診斷：一般認(rèn)為具有以下臨床表現(xiàn)應(yīng)診斷為切口脂肪液化[3]：①多發(fā)生在術(shù)后3～7天，患者無自覺癥狀，切口出現(xiàn)黃色滲液，并可見漂浮的脂肪滴；②切口無紅腫、硬結(jié)，無壓痛，切口邊緣及皮下組織無壞死現(xiàn)象；③滲出液鏡檢可見大量脂肪滴，連續(xù)3次培養(yǎng)無致病菌生長。

脂肪液化的處理方法：應(yīng)根據(jù)切口愈合情況及滲液的多少采取不同的治療方法。切口滲液量較少，盡量將液化的液體擠凈，切口微波照射。對切口滲液較多，根據(jù)情況拆除部分縫線，生理鹽水沖洗創(chuàng)面，置引流，微波照射切口，肉芽組織新鮮后用蝶形膠布對合創(chuàng)口。切口滲液量多，切口全長均不愈合，拆除全部縫線，生理鹽水沖洗干凈，糜蛋白酶紗布濕敷，切口肉芽組織、新鮮后，再進(jìn)行Ⅱ期縫合或用蝶形膠布對合創(chuàng)口。雖然脂肪液化非細(xì)菌感染所致，但其極易繼發(fā)細(xì)菌感染，所以在局部處理時(shí)，注意無菌操作并根據(jù)情況適當(dāng)應(yīng)用抗菌藥物。早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)正確局部處理，是縮短切口愈合時(shí)間的關(guān)鍵。

切口脂肪液化的預(yù)防措施：①合理應(yīng)用電刀；②減少切口暴露時(shí)間，盡量避免消化液浸漬切口，及時(shí)更換紗塹保護(hù)切口；③縫合切口前，應(yīng)用生理鹽水沖洗切口，拭凈游離的脂肪組織和沖洗液；④手術(shù)操作時(shí)勿粗暴，避免過度牽拉，應(yīng)仔細(xì)止血，勿大塊結(jié)扎，縫合時(shí)不留死腔；⑤術(shù)后用微波照射切口，保持切口干燥。

參考文獻(xiàn)

1李建團(tuán)，王新杰.微波照射治療腹部切口脂肪液化20例[J].中國社區(qū)醫(yī)師（綜合版），2004，6（1）：35-36.

2畢連枝，關(guān)宏，陳麗.糜蛋白酶治療切口脂肪液化的體會(huì)[J].山東醫(yī)藥，2003，43（5）：67.

3張義才.切口裂開的防治分析[J].中國實(shí)用外科雜志，2000，12（3）：163-164.