應(yīng)用PAHSCO引流管經(jīng)肛門治療直腸—乙狀結(jié)腸狹窄

寧紅巖等

摘要目的：評(píng)價(jià)應(yīng)用PAHSCO引流管經(jīng)肛門治療直腸-乙狀結(jié)腸狹窄的臨床意義。方法：將68例直腸-乙狀結(jié)腸狹窄患者隨機(jī)分為PAHSCO引流管治療組48例和傳統(tǒng)肛管治療組20例，比較兩組的療效、術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果：PAHSCO引流管治療組療效明顯好于傳統(tǒng)肛管治療組，術(shù)后并發(fā)癥明顯少于對(duì)照組。結(jié)論：應(yīng)用PAHSCO引流管經(jīng)肛門治療直腸-乙狀結(jié)腸狹窄療效可靠，術(shù)后并發(fā)癥少。

關(guān)鍵詞PAHSCO引流管肛門直腸-乙狀結(jié)腸狹窄

2008年以來(lái)，采用PAHSCO引流管經(jīng)肛門治療直腸-乙狀結(jié)腸狹窄所引起的排便、排氣困難，取得了滿意療效，現(xiàn)介紹如下。

資料與方法

按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)抽取2010年以來(lái)應(yīng)用PAHSCO引流管治療組48例，傳統(tǒng)肛管治療組20例。PAHSCO引流管治療組男22例，女26例，年齡42.34±1022歲，病程034±578年；傳統(tǒng)肛管治療組（以下簡(jiǎn)稱對(duì)照組）男12例，女8例，年齡3982±992歲，病程042±661年。兩組一般資料相比較，差異無(wú)顯著性（P>005），不具有可比性。兩組治療前均常規(guī)檢查血常規(guī)、糞便常規(guī)和培養(yǎng)、糞便隱血檢查、超聲檢查及X線檢查（立位腹平片）。兩組情況比較，見(jiàn)表1。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①排便困難，伴肛門墜脹，并有肛門阻塞感。重者可有腹脹，惡心嘔吐；②有肛周炎癥、肛門損傷或肛門直腸手術(shù)病史；③肛門指檢，食指通過(guò)困難或不能通過(guò)，可觸及鐮狀、環(huán)狀或管狀狹窄環(huán)；④直腸鏡檢查，部分患者可見(jiàn)狹窄環(huán)，狹窄部位可有糜爛、潰瘍。

治療方法：兩種治療均如下：①備齊物品，如PAHSCO引流管或傳統(tǒng)肛管、生理鹽水、肥皂水等；②患者取左側(cè)臥位，脫褲至膝部，右腿屈膝，左腿自然伸直；③消毒后各引流管前端以石蠟油潤(rùn)滑，輕柔緩慢插入肛門，放置PAHSCO引流管或傳統(tǒng)肛管，見(jiàn)引流出糞便及排出氣體后以膠布十字型妥善固定，如有便秘可用灌腸液；④觀察療效，注意保持管腔通暢，避免阻塞，如引流不暢，可囑患者更換體位，轉(zhuǎn)動(dòng)引流管，必要時(shí)用注射器抽吸。引流過(guò)程中，應(yīng)觀察引流物的顏色、性質(zhì)及量，如無(wú)明顯腸內(nèi)容物流出，或腹脹明顯緩解可拔出。

觀察指標(biāo)和結(jié)果：①有效：即腹脹即刻緩解，指肛管排氣后排出大便，患者自感腹脹解除，并無(wú)復(fù)發(fā)。②無(wú)效：指排氣的前后各項(xiàng)指標(biāo)無(wú)明顯改變。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)以SPSS100軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，根據(jù)數(shù)據(jù)類型不同分別進(jìn)行t檢驗(yàn)、X2檢驗(yàn)及確切概率法。

結(jié)果

兩組觀察結(jié)果，見(jiàn)表2。

討論

直腸乙狀結(jié)腸狹窄是指由于各種原因引起的直腸及乙狀結(jié)腸腸腔變窄[1]，從而出現(xiàn)排便、排氣困難，大便變細(xì)等一系列臨床癥狀的疾病。先天性畸形和炎癥是常見(jiàn)的病因，其次是損傷也是常見(jiàn)的病因，特別是手術(shù)創(chuàng)傷[2]。炎癥常起源于直腸外，感染先侵及直腸周圍淋巴管，后侵及腸壁各層淋巴組織，使淋巴回流受阻，繼而腸壁組織增生變厚而致狹窄。如炎癥起源于直腸內(nèi)，初始為直腸黏膜潰爛壞死，有潰瘍或肉芽形成。炎癥可擴(kuò)展至肌層及直腸周圍組織，大量纖維組織增生，腸壁增厚變硬，因短痕收縮而使腸壁狹窄。狹窄以上直腸腔擴(kuò)張，黏膜可有潰瘍或炎性肉芽形成，有時(shí)可合并竇道與膀胱或陰道相通。其他的病因有會(huì)陰意外傷、分娩傷、燒傷、具有腐蝕藥物、栓劑的損傷、放射治療和腫瘤。直腸鏡檢查可見(jiàn)狹窄處有瘢痕組織或潰瘍。應(yīng)在狹窄處不同部位作活檢，以與惡性腫瘤相鑒別。惡性腫瘤狹窄下緣一般無(wú)瘢痕組織。如灌腸用肛管能通過(guò)狹窄處，可作小量鋇灌腸檢查，以了解狹窄長(zhǎng)度及近端腸腔有無(wú)瘺管或多處狹窄。懷疑性病肉芽腫時(shí)應(yīng)作Frei試驗(yàn)。鋇灌腸X線片檢查：了解狹窄的長(zhǎng)度和范圍，了解狹窄區(qū)以上的直腸、結(jié)腸情況。做細(xì)菌、阿米巴、血吸蟲(chóng)檢查，以明確診斷。目前治療主要包括：①藥物治療包括用高錳酸鉀溫水坐浴或灌腸、內(nèi)服液狀石蠟、外用栓劑、灌腸等使大便通暢，有淺裂隙或潰瘍時(shí)用10%硝酸銀搽擦或外敷藥膏等。②擴(kuò)張法對(duì)手術(shù)后或損傷后輕度狹窄，多可用擴(kuò)張法治療，用手指或擴(kuò)張器進(jìn)行擴(kuò)張，每天1次或每周1～2次，漸漸加大擴(kuò)張器直徑，并延長(zhǎng)擴(kuò)張間隔時(shí)間，對(duì)花柳性淋巴肉芽腫引起的環(huán)狀直腸狹窄亦適用。③手術(shù)療法對(duì)嚴(yán)重狹窄以及時(shí)間較久有堅(jiān)硬疤痕的狹窄，擴(kuò)張法有時(shí)亦可暫時(shí)見(jiàn)效，但易復(fù)發(fā)，手術(shù)方法按病變情況、狹窄程度或狹窄部位不同而異。常用方法有切除疤痕或切開(kāi)括約肌等，如肛管后方的線狀切開(kāi)、直腸后部切開(kāi)、直腸內(nèi)切開(kāi)，還有各種成形術(shù)如肛門成形術(shù)、肛管成形術(shù)。對(duì)高位直腸狹窄還可考慮作經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合切除直腸保留肛門和括約肌手術(shù)。對(duì)慢性梗阻、身體衰弱或狹窄引起急性完全性腸梗阻時(shí)，可考慮作結(jié)腸造口術(shù)以便糞便改道，使直腸得以休息并解除自身中毒癥狀，待患者情況恢復(fù)后，再作二期切開(kāi)或成形術(shù)。腫瘤引起的肛門直腸狹窄應(yīng)按腫瘤進(jìn)行治療。

目前臨床上常用的仍是應(yīng)用傳統(tǒng)肛管治療，傳統(tǒng)的肛管排氣物品準(zhǔn)備中需要玻璃接管、盛水的玻璃瓶和橡膠管，它們?cè)谙具^(guò)程中很容易碎裂，老化，且傳統(tǒng)的肛管很短，不利于觀察，有時(shí)因玻璃接管與肛管連接不緊而影響了肛管排氣效果的觀察。為了進(jìn)一步提高療效，減少患者的痛苦，采用了應(yīng)用PAHSCO引流管經(jīng)肛門治療直腸-乙狀結(jié)腸狹窄的方法。兩組療效比較，應(yīng)用PAHSCO引流管經(jīng)肛門治療組療效明顯好于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥明顯少于對(duì)照組。術(shù)后對(duì)照組有13例仍有排便排氣困難，癥狀無(wú)明顯改變，2例出現(xiàn)出血，1例出現(xiàn)感染，兩組均有不同程度的疼痛（可耐受，無(wú)需藥物鎮(zhèn)痛），PAHSCO引流管組有7例仍有排便排氣困難，癥狀改善不明顯，1例出現(xiàn)出血，無(wú)感染。兩組均無(wú)腸瘺發(fā)生（注：與對(duì)照組相比P<005）。PAHSCO引流管（不帶針胸管）為一次性引流管，沖6孔，較傳統(tǒng)肛管孔徑多，采用聚氯乙烯和硅橡膠材料制成，長(zhǎng)約45cm，較傳統(tǒng)肛管更長(zhǎng)。該管取材方便，成本低廉，清潔、使用方便，便于效果觀察，可同時(shí)進(jìn)行沖洗、引流、保留，便于處理及準(zhǔn)確計(jì)量引流物，大大降低護(hù)士勞動(dòng)強(qiáng)度。可持續(xù)保留，避免肛門及直腸擦傷。長(zhǎng)時(shí)間壓迫不會(huì)損傷直腸黏膜。不會(huì)引起再狹窄，效果好。操作簡(jiǎn)單，不易發(fā)生腸瘺、感染、出血等并發(fā)癥。

經(jīng)過(guò)多年的臨床實(shí)踐，認(rèn)為應(yīng)用PAHSCO引流管經(jīng)肛門治療直腸-乙狀結(jié)腸狹窄較傳統(tǒng)肛管治療療效更好，起效快，術(shù)后并發(fā)癥明顯減少，同時(shí)具有方便、價(jià)格低廉、清潔等多種優(yōu)點(diǎn)，是值得推廣的好方法。

參考文獻(xiàn)

1王偉建，馬天星，于秀芝.醫(yī)源性肛門直腸狹窄治療體會(huì).中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2008，3（13）：78-79.

2龍?jiān)倬?，龍?jiān)偾?肛門直腸狹窄.中國(guó)實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2004，11（6）：4-5.