鹽酸利托君與硫酸鎂治療先兆早產(chǎn)的臨床效果評(píng)價(jià)

隋云娜

摘要目的：鹽酸利托君與硫酸鎂治療先兆早產(chǎn)的療效比較。方法：收治先兆早產(chǎn)及早產(chǎn)臨產(chǎn)患者143例，比較分析應(yīng)用鹽酸利托君及硫酸鎂治療的療效。結(jié)果：治療效果兩組治療后起效時(shí)間、保胎成功數(shù)以及延長(zhǎng)胎齡時(shí)間及新生兒評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。鹽酸利托君組明顯優(yōu)于硫酸鎂組。結(jié)論：鹽酸利托君已廣泛應(yīng)用于治療先兆早產(chǎn)，雖不良反應(yīng)發(fā)生率高，但起效時(shí)間短，治療早產(chǎn)效果明顯優(yōu)于硫酸鎂。故對(duì)于無禁忌證，可嚴(yán)密監(jiān)測(cè)的情況下病情急者可首先鹽酸利托君治療。

關(guān)鍵詞鹽酸利托君硫酸鎂先兆早產(chǎn)

早產(chǎn)是指妊娠滿28周至不足37周間分娩者。早產(chǎn)的主要臨床表現(xiàn)是子宮收縮。妊娠滿28周至不足37周出現(xiàn)至少10分鐘1次的規(guī)則宮縮，伴宮頸管縮短，診斷為先兆早產(chǎn)。出現(xiàn)規(guī)則宮縮（20分鐘≥4次，持續(xù)≥30秒），伴宮頸縮短≥75%，宮頸擴(kuò)張2cm以上，診斷為早產(chǎn)臨產(chǎn)[1]。早產(chǎn)兒各器官發(fā)育尚不健全，孕周越小，體重越輕，預(yù)后越差。早產(chǎn)治療的首要任務(wù)是抑制子宮收縮，延長(zhǎng)孕期，從而贏得促胎肺成熟時(shí)間，以改善圍生兒預(yù)后。鹽酸利托君與硫酸鎂是目前治療先兆早產(chǎn)的有效藥物，為比較兩者療效，2010年12月～2011年12月收治先兆早產(chǎn)及早產(chǎn)臨產(chǎn)患者143例，分別采用鹽酸利托君及硫酸鎂治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

2010年12月～2011年12月收治先兆早產(chǎn)及早產(chǎn)臨產(chǎn)患者143例，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照樂杰主編《婦產(chǎn)科學(xué)》第7版，所有患者均行血及尿常規(guī)、肝腎功能、血糖、心電圖、胎心監(jiān)護(hù)、B超等檢查無繼續(xù)妊娠禁忌。無使用鹽酸利托君和硫酸鎂的禁忌證。其中58例應(yīng)用鹽酸利托君治療，85例應(yīng)用硫酸鎂治療。

治療方法：①常規(guī)治療：所有孕婦入院后均取左側(cè)臥位吸氧，孕周<34周的給予地塞米松6mg，2次/日肌注，促進(jìn)胎肺成熟治療。②給藥方法：硫酸鎂組：首先給予硫酸鎂負(fù)荷劑量5.0g加入5%葡萄糖100ml中，30～40分鐘內(nèi)滴完，然后將硫酸鎂10.0g加入5%葡萄糖液500ml中，以每小時(shí)1～2g的速度靜滴，直到宮縮被抑制后維持12～24小時(shí)，每天總量控制在25g以內(nèi)。鹽酸利托君組：鹽酸利托君100mg溶于5%葡萄糖液500ml中靜滴，初始劑量5滴/分（0.05mg/分），根據(jù)宮縮情況每10分鐘增加5滴，直至達(dá)到預(yù)期效果或達(dá)最大量35滴/分（035mg/分），宮縮停止繼續(xù)靜滴12～18小時(shí)。停藥前30分改口服鹽酸利托君，1片/2小時(shí)，維持24小時(shí)，之后減量，改為1片/4小時(shí)，維持24小時(shí)，再改為1片/6小時(shí)，維持24小時(shí)后停藥。鹽酸利托君組靜滴的第1個(gè)24小時(shí)予以多功能監(jiān)測(cè)患者心率、血壓變化。

觀察指標(biāo)：用藥后起效時(shí)間（用藥后宮縮被有效抑制的時(shí)間），保胎成功（保胎成功為單一用藥使分娩延遲48小時(shí)以上，否則為失敗），不良反應(yīng)情況（鹽酸利托君組不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為心悸、心動(dòng)過速、胸悶、胎心率增加。硫酸鎂組不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、頭痛、胎動(dòng)減少）。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS130統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（X±S）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用X2檢驗(yàn)，P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

治療效果兩組治療后起效時(shí)間、保胎成功數(shù)以及延長(zhǎng)胎齡時(shí)間及新生兒評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。鹽酸利托君組明顯優(yōu)于硫酸鎂組。見表1。

不良反應(yīng)：鹽酸利托君組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于硫酸鎂組。但大多數(shù)患者不良反應(yīng)發(fā)生輕微，除1例不能耐受停藥外，其余對(duì)癥治療后均能耐受。

討論

硫酸鎂是臨床治療先兆早產(chǎn)的傳統(tǒng)藥物，鎂離子可抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)-肌肉接頭乙酰膽堿的釋放，阻斷神經(jīng)肌肉聯(lián)接處的傳導(dǎo)，降低或解除肌肉收縮作用，對(duì)子宮平滑肌收縮也有抑制作用，故可用于治療早產(chǎn)[2]。鹽酸利托君，又名鹽酸羥芐羥麻黃堿，為β-擬交感神經(jīng)藥，屬于腎上腺素能β2受體激動(dòng)劑，主要作用位置是子宮肌層，通過與子宮平滑肌細(xì)胞膜上β2受體結(jié)合，激活腺苷酸環(huán)化酶，細(xì)胞內(nèi)cAMP濃度升高，降低細(xì)胞內(nèi)游離鈣的濃度，使子宮平滑肌松弛[3]。

近年因早產(chǎn)導(dǎo)致的圍產(chǎn)兒死亡率、后遺癥發(fā)生率均明顯增高，治療及相關(guān)費(fèi)用增加，加重了社會(huì)和家庭的負(fù)擔(dān)。所以，先兆早產(chǎn)的治療相當(dāng)重要[4]。早產(chǎn)的發(fā)生受很多因素影響，目前治療早產(chǎn)的目的仍是延長(zhǎng)孕齡，為促胎肺成熟贏得時(shí)間。鹽酸利托君已廣泛應(yīng)用于治療先兆早產(chǎn)，雖不良反應(yīng)發(fā)生率高，但起效時(shí)間短，治療早產(chǎn)效果明顯優(yōu)于硫酸鎂。故對(duì)于無禁忌證，可嚴(yán)密監(jiān)測(cè)的情況下病情急者可首先鹽酸利托君治療。

參考文獻(xiàn)

1樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：86-89.

2周小平.硫酸鎂不同應(yīng)用方法治療先兆早產(chǎn)的療效對(duì)照研究[J].海峽藥學(xué)，2010，22（5）：120-121.

3單淑鳳.鹽酸利托君治療先兆早產(chǎn)的臨床效果探討[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（32）：50-51.

4姚天一，張志坤.早產(chǎn)的病因及高危因素[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19（2）：66.