系統(tǒng)管理對(duì)糖調(diào)節(jié)受損患者代謝指標(biāo)及SDS評(píng)分的影響

李瑞華等

摘要目的：對(duì)糖調(diào)節(jié)受損患者進(jìn)行抑郁評(píng)分及系統(tǒng)管理，了解糖調(diào)節(jié)受損合并抑郁癥的發(fā)病情況及相關(guān)因素，觀察系統(tǒng)管理對(duì)糖調(diào)節(jié)受損患者代謝指標(biāo)及抑郁評(píng)分的影響。方法：兩組均為建檔的糖調(diào)節(jié)受損患者，各200例。管理組由專職醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行系統(tǒng)管理，電話隨訪，全面了解和評(píng)價(jià)患者及其家庭有關(guān)情況；及時(shí)提供及調(diào)整飲食和運(yùn)動(dòng)治療；每2周開展一次專題講座。對(duì)照組完善內(nèi)科檢查，發(fā)放疾病相關(guān)知識(shí)的健康教育資料，患者有疑問時(shí)醫(yī)務(wù)人員耐心解答，自己決定就診時(shí)間及次數(shù)，護(hù)士通知其3個(gè)月進(jìn)行相關(guān)檢查。結(jié)果：400例糖尿病患者中有抑郁癥者70例，患病率為17.5%；管理組SDS評(píng)分明顯降低，代謝指標(biāo)明顯改善，血壓及體重控制好；OGTT轉(zhuǎn)為正常者高于對(duì)照組，轉(zhuǎn)為糖尿病者低于對(duì)照組。結(jié)論：系統(tǒng)管理是簡(jiǎn)單有效干預(yù)和改善糖調(diào)節(jié)受損的方法，能降低其SDS評(píng)分，是使其轉(zhuǎn)為正常糖耐量的有效手段。

關(guān)鍵詞糖調(diào)節(jié)受損SDS評(píng)分相關(guān)因素

糖調(diào)節(jié)受損是正常人發(fā)展為糖尿病患者的穩(wěn)行階段，阻止和延緩其向2型糖尿病發(fā)展，是醫(yī)務(wù)工作的重心。抑郁癥是糖尿病常見并發(fā)癥之一，對(duì)疾病的無知及精神壓力使糖調(diào)節(jié)受損患者患抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)增加，使代謝指標(biāo)進(jìn)一步紊亂，發(fā)生糖尿病的機(jī)率增加。2008年5月將在我院建檔的糖調(diào)節(jié)受損患者隨機(jī)分組，觀察系統(tǒng)管理對(duì)糖調(diào)節(jié)受損患者代謝指標(biāo)及抑郁評(píng)分的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：所選病例均為我院建檔的糖調(diào)節(jié)受損患者，隨機(jī)分為兩組，管理組200例，男126例，平均年齡5022±1203歲；女74例，平均年齡526±1075歲。對(duì)照組200例，男112例，平均年齡493±1316歲；女88例，平均年齡5139±1128歲。因不能堅(jiān)持接受健康教育退出28例，對(duì)照組失訪或不能按時(shí)復(fù)查36例，退出者不計(jì)入資料統(tǒng)計(jì)，最終系統(tǒng)管理組完成172例，對(duì)照組完成164例。兩組性別、年齡、文化程度、糖尿病家族史、合并癥數(shù)目、血糖、血壓、血脂、體重指數(shù)（BMI）等一般資料比較無顯著性差異（P>005）。

方法：①研究方法：入選的400例患者均采集職業(yè)、文化水平、收入狀況、糖尿病家族史、合并癥數(shù)目等，進(jìn)行身高、體重、血壓、OGTT、糖化血紅蛋白、甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇及低密度脂蛋白膽固醇、肝腎功能、尿常規(guī)等項(xiàng)目的檢查，行抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分。隨機(jī)分為對(duì)照組及管理組，3個(gè)月及6個(gè)月時(shí)再次行上訴相關(guān)指標(biāo)的檢查及評(píng)定，全面記錄兩組資料，進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。②管理方法：管理組由專職醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行系統(tǒng)管理，通知患者定期就診，全面了解和評(píng)價(jià)患者及其家庭有關(guān)情況；進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)的檢測(cè)，及時(shí)提供及調(diào)整飲食和運(yùn)動(dòng)治療；在完善內(nèi)科治療同時(shí)，每2周開展一次專題教育講座，由糖尿病?？漆t(yī)生進(jìn)行。對(duì)照組完善內(nèi)科檢查，發(fā)放疾病相關(guān)知識(shí)的健康教育資料，患者有疑問時(shí)醫(yī)務(wù)人員耐心解答，自己決定就診時(shí)間及次數(shù)，護(hù)士通知其3個(gè)月進(jìn)行相關(guān)檢查。

抑郁自評(píng)方法：用Zung抑郁自評(píng)量表（SDS），在?？谱o(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行自我抑郁評(píng)分，評(píng)定的時(shí)間范圍是“現(xiàn)在或過去1周”，每次評(píng)定一般可在10分鐘內(nèi)完成。該量表含有20個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)按照4級(jí)評(píng)分，得出的粗分×125為標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分>50為輕度抑郁，>60為中度抑郁，>68為重度抑郁[1-2]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSSl30統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料以X±S表示，組間差異采用方差分析。

結(jié)果

SDS評(píng)分：400例糖調(diào)節(jié)受損患者中患有抑郁癥70例，患病率為175%，其中輕度52例（723%），中度15例（214%），重度3例（43%）。與SDS評(píng)分正?；颊邔?duì)比，抑郁癥組中女性數(shù)量、文化水平、BMI、糖尿病家族史、血脂、血壓、合并癥等均高于非抑郁癥組，年齡、收入狀況低于非抑郁癥（P<005），而職業(yè)對(duì)比則差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）。

系統(tǒng)管理對(duì)糖調(diào)節(jié)受損患者代謝指標(biāo)及SDS評(píng)分的影響：3個(gè)月時(shí)及6個(gè)月時(shí)所有患者均行OGTT、糖化血紅蛋白、血脂、血壓、BMI等相關(guān)代謝指標(biāo)檢測(cè)。3個(gè)月時(shí)管理組172例有48例（279%）口服葡萄糖耐量試驗(yàn)轉(zhuǎn)為正常，3例（17%）進(jìn)展為糖尿??；對(duì)照組164例有15例（91%）口服葡萄糖耐量試驗(yàn)轉(zhuǎn)為正常，8例（48%）轉(zhuǎn)為糖尿病。6個(gè)月時(shí)管理組有105例（610%）口服葡萄糖耐量試驗(yàn)轉(zhuǎn)為正常，8例（46%）進(jìn)展為糖尿病；對(duì)照組有35例（213%）口服葡萄糖耐量試驗(yàn)轉(zhuǎn)為正常，14例（85%）轉(zhuǎn)為糖尿病，兩組相比存在明顯差異（P<005）?？崭寡?、P2BG、血脂、血壓、BMI等相關(guān)代謝指標(biāo)與對(duì)照組相比均明顯改善，存在明顯差異（P<005）。

管理組中有輕度抑郁者30例，中度抑郁者8例，重度抑郁者2例，3個(gè)月時(shí)12例（300%）抑郁評(píng)分正常，24例（600%）評(píng)分為輕度抑郁，2例（50%）評(píng)分為中度抑郁，1例（25%）重度抑郁失訪，1例（25%）仍為重度抑郁（服用抗抑郁藥物治療）；6個(gè)月時(shí)有28例（700%）抑郁評(píng)分正常，8例（200%）評(píng)分為輕度抑郁，3例（75%）評(píng)分達(dá)中度抑郁。對(duì)照組中有輕度抑郁者22例，中度抑郁者7例，重度抑郁者1例，3個(gè)月時(shí)6例（200%）抑郁評(píng)分正常，20例（667%）評(píng)分為輕度抑郁，3例（100%）為中度抑郁，1例（33%）重度抑郁者3個(gè)月時(shí)失訪；6個(gè)月時(shí)有12例（400%）抑郁評(píng)分正常，14例（467%）評(píng)分為輕度抑郁，3例（100%）評(píng)分中度抑郁。3個(gè)月及6個(gè)月時(shí)，所有患者均行SDS評(píng)分，管理組評(píng)分總體明顯下降，與對(duì)照組相比存在明顯差異（P<005）。

討論

本研究篩查出糖調(diào)節(jié)受損合并抑郁癥的患病率為175%，說明糖調(diào)節(jié)受損患者的心理問題已十分嚴(yán)重。本研究發(fā)現(xiàn)抑郁癥組中女性、文化水平、BMI、糖尿病家族史、血脂、血壓、合并癥數(shù)目等均高于非抑郁癥組，年齡、收入狀況低于非抑郁癥，這與已有的研究一致[3]。本研究顯示，經(jīng)過6個(gè)月的系統(tǒng)管理，可增強(qiáng)糖調(diào)節(jié)受損患者戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解其緊張抑郁情緒，有效改善其抑郁癥狀。管理組中抑郁評(píng)分明顯下降，與對(duì)照組有明顯差異。

糖調(diào)節(jié)受損發(fā)展為2型糖尿病的危險(xiǎn)性較高，年轉(zhuǎn)化率約為2%～14%[4]。通過6個(gè)月的系統(tǒng)管理，對(duì)糖調(diào)節(jié)受損患者的轉(zhuǎn)歸進(jìn)行了比較，管理組口服葡萄糖耐量試驗(yàn)轉(zhuǎn)為正常者（610%）高于對(duì)照組（213%），轉(zhuǎn)為糖尿病者（46%）低于對(duì)照組（85%），兩組相比存在明顯差異。同時(shí)對(duì)臨床生化指標(biāo)進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，糖調(diào)節(jié)受損患者代謝指標(biāo)明顯改善，血壓及體重控制好，病情得到很好控制。

本研究顯示，在此階段給予系統(tǒng)管理，采取適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施可以使患者的抑郁評(píng)分下降，防止進(jìn)一步發(fā)展成為糖尿病。本研究進(jìn)行時(shí)間較短，在緊張而快的社會(huì)節(jié)奏下，要想建立有效、規(guī)律、長(zhǎng)期的健康生活方式，需要基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)揮好作用，做好糖調(diào)節(jié)受損患者的管理工作，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)和溝通，從而降低糖尿病的發(fā)病率。

參考文獻(xiàn)

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