多發(fā)傷患者急性創(chuàng)傷性凝血病相關(guān)因素分析

莫東

摘要目的：探討多發(fā)傷患者急性創(chuàng)傷性凝血病相關(guān)因素，為臨床提供有效的防治措施。方法：收治60例創(chuàng)傷性凝血病患者，抽取外周靜脈血5ml檢測(cè)PT、APTT、TT等指標(biāo)。結(jié)果：本組TT>15秒33例（55.0%），ISS評(píng)分為28.81±10.16分；APTTT>60秒41例（68.3%），ISS評(píng)分為28.80±9.71分；PT>18秒43例（71.7%），ISS評(píng)分為29.45±10.15分。多發(fā)傷患者PT>18秒、APTT>60秒、TT>15秒與ISS評(píng)分呈正相關(guān)。結(jié)論：多發(fā)傷患者凝血異常與損傷程度、病理生理狀況存在一定相關(guān)性，監(jiān)測(cè)多發(fā)傷患者凝血指標(biāo)，對(duì)于判斷患者病情、成功診治多發(fā)傷患者具有重要指導(dǎo)意義。

關(guān)鍵詞多處創(chuàng)傷血液凝固休克相關(guān)因素

隨著社會(huì)文明的昌盛、工業(yè)的發(fā)展、交通的擁擠及各種勞動(dòng)機(jī)械化程度的提高，多發(fā)傷已成為醫(yī)療急診中常見(jiàn)的情況之一。多發(fā)傷常因出現(xiàn)嚴(yán)重的病理生理紊亂而危及生命，其早期處理包括急救、復(fù)蘇、專(zhuān)科護(hù)理等一系列措施，無(wú)論哪一個(gè)步驟處理不當(dāng)都會(huì)影響患者的生命安全[1]。多發(fā)傷患者多是由于自然災(zāi)害、交通事故導(dǎo)致的，特別是近年來(lái)，由于私家車(chē)大量進(jìn)入家庭，也給交通安全帶來(lái)較大的隱患，多發(fā)傷患者由于嚴(yán)重的生理功能紊亂和機(jī)體代謝功能失調(diào)狀態(tài)，生理狀態(tài)呈螺式惡化，很容易發(fā)展為急性創(chuàng)傷性凝血病（ATC）。為探討多發(fā)傷患者急性創(chuàng)傷性凝血病相關(guān)因素，為臨床提供有效的防治措施，2011年4月～2012年11月對(duì)收治的60例創(chuàng)傷性凝血病患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析。現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：2011年4月～2012年11月收治創(chuàng)傷性凝血病患者60例，其中男51例，女9例，年齡25～48歲，平均41.6歲。其中酸中毒16例，男13例，女3例，年齡28～47歲，平均40.9歲；低體溫患26例，男22例，女4例，年齡25～47歲，平均41.4歲；休克18例，男16例，女2例，年齡27～48歲，平均41.7歲。

方法：多發(fā)傷患者入院當(dāng)日取外周靜脈血5ml檢測(cè)PT、APTT、TT等指標(biāo)。

結(jié)果

60例多發(fā)傷患者凝血指標(biāo)與ISS評(píng)分的關(guān)系，多發(fā)傷患者PT>18秒、APTT>60秒、TT>15秒與ISS評(píng)分呈正相關(guān)。見(jiàn)表1。

討論

創(chuàng)傷性凝血病是在嚴(yán)重創(chuàng)傷或大手術(shù)打擊下，機(jī)體出現(xiàn)以凝血功能障礙為主要表現(xiàn)的臨床病癥，其發(fā)病機(jī)制具有多源性。其中包括出血以及全身炎癥反應(yīng)誘導(dǎo)血管內(nèi)皮損傷導(dǎo)致凝血因子的大量消耗、丟失以及纖溶的激活，容量復(fù)蘇對(duì)凝血物質(zhì)的稀釋?zhuān)腕w溫或代謝性酸中毒導(dǎo)致凝血因子活性下降等。臨床研究顯示，隨著創(chuàng)傷嚴(yán)重程度評(píng)分的升高，創(chuàng)傷性凝血病的發(fā)生率增加，死亡率顯著升高。

多發(fā)傷患者可能發(fā)生無(wú)法控制的大量失血，嚴(yán)重影響凝血功能。盡早處理原發(fā)損傷，控制出血，避免繼續(xù)失血是救治的關(guān)鍵[2]。目前臨床上以成分輸血為主，大量輸血后凝血因子被稀釋。纖維蛋白原是凝血級(jí)聯(lián)反應(yīng)最后的酶作用物，被建議作為治療嚴(yán)重出血時(shí)關(guān)鍵的凝血因子使用[3]。休克在早期ATC的發(fā)病機(jī)制方面發(fā)揮著中心作用。休克的嚴(yán)重程度和入院時(shí)凝血功能異常水平密切相關(guān)。多發(fā)傷患者因低血容量、低血流等狀態(tài)引起機(jī)體低溫，輸注冷的液體又可加重低溫的程度。低溫時(shí)間越長(zhǎng)，多器官功能障礙綜合征（MODS）發(fā)生率越高，患者死亡率也越高[4]。低溫對(duì)ATC患者的最大影響是延長(zhǎng)了凝血級(jí)聯(lián)酶反應(yīng)、血小板功能障礙、纖維蛋白溶解。冷的輸血輸液造成了血液稀釋、酸中毒、凝血障礙的惡性循環(huán)。不僅影響了凝血因子的活性，而且嚴(yán)重影響內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。院前急救人員的任務(wù)應(yīng)包括給患者保溫。對(duì)明顯低溫的患者，還應(yīng)在急診室準(zhǔn)備恒溫箱以便輸入溫?zé)嵋?。酸中毒?huì)抑制各種凝血因子的活性，并促進(jìn)纖維蛋白原的降解[4]。臨床治療中，常用碳酸氫鹽糾正酸中毒，但是，文獻(xiàn)報(bào)道，碳酸氫鈉可以降低鈣離子的濃度，不利于凝血以及心臟、血管的收縮。治療上無(wú)明顯優(yōu)勢(shì)[5]。如果必須輸注紅細(xì)胞懸液，需要考慮血液存儲(chǔ)對(duì)酸堿平衡的影響，因?yàn)榇鎯?chǔ)時(shí)間長(zhǎng)的庫(kù)存血pH一般較低。

本組研究結(jié)果顯示，TT>15秒33例（55.0%），ISS評(píng)分為28.81±10.16分；APTTT>60秒41例（68.3%），ISS評(píng)分為28.80±9.71分；PT>18秒43例（71.7%），ISS評(píng)分為29.45±10.15分。多發(fā)傷患者PT>18秒、APTT>60秒、TT>15秒與ISS評(píng)分呈正相關(guān)。由此，多發(fā)傷患者凝血異常與損傷程度、病理生理狀況存在一定相關(guān)性，監(jiān)測(cè)多發(fā)傷患者凝血指標(biāo)，對(duì)于判斷患者病情、成功診治多發(fā)傷患者具有重要指導(dǎo)意義。

參考文獻(xiàn)

1王庸晉.急救護(hù)理學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2001：229.

2Ecnelke C，Quarmby J.Autologous thrombin：a new embolization treatment for traumatic intrasplenic pseudoaneurysm[J].J Endovase Ther，2012，9：29-35.