剖宮產(chǎn)術(shù)指征分析7680例

陳小江

本文分析近3年住院分娩的12886例產(chǎn)婦病歷資料中7680例剖宮產(chǎn)指征構(gòu)成比等因素，明確在保證母嬰安全的前提下應(yīng)積極尋找降低剖宮產(chǎn)率的對策。

資料與方法

2009年6月～2012年6月收治分娩產(chǎn)婦12886例，剖宮產(chǎn)7680例，其中初產(chǎn)婦5211例，經(jīng)產(chǎn)婦2469例，孕周32～42+6周，年齡19～44歲?；仡櫡治銎淦蕦m產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)主要指征構(gòu)成比，探討高剖宮產(chǎn)率的原因。統(tǒng)計學(xué)處理采用X2檢驗。

結(jié)果

3年來產(chǎn)科住院分娩12886例，其中剖宮產(chǎn)7680例，平均剖宮產(chǎn)率596%。主要指征依次為：社會因素41%，瘢痕子宮32%，巨大兒98%，胎兒宮內(nèi)窘迫65%，產(chǎn)程異常51%，胎位不正34%，雙胎138%，妊娠并發(fā)癥與合并癥082%。社會因素、疤痕子宮成為剖宮產(chǎn)的主要手術(shù)指征。

剖宮產(chǎn)指征剖宮產(chǎn)指征統(tǒng)計中，當同一病例有幾個指征時，以第一指征為準進行統(tǒng)計。3年來剖宮產(chǎn)指征及構(gòu)成比，見表1。

表1剖宮產(chǎn)7680例指征分析

第一手術(shù)指征例數(shù)構(gòu)成比社會因素314841%瘢痕子宮245732%巨大兒7529.8%胎兒窘迫4996.5%產(chǎn)程異常3915.1%胎位異常2613.4%雙胎1051.38%妊娠并發(fā)癥及合并癥670.82%

社會因素指無醫(yī)學(xué)指征孕婦及家屬要求的剖宮產(chǎn)手術(shù)，包括珍貴兒、高齡孕婦、B超提示的羊水量異常臍帶纏繞，懼怕分娩疼痛及產(chǎn)后形體改變、擇吉時辰出生等社會突出現(xiàn)象。瘢痕子宮指曾經(jīng)剖宮產(chǎn)及子宮肌瘤剔除術(shù)。巨大兒指出生體重達到及超過4000g。急慢性胎兒窘迫指胎心率異常、羊水胎糞污染、胎動異常、酸中毒、胎兒電子監(jiān)護異常、胎兒生物物理評分低、及胎盤功能低下[1]，妊娠并發(fā)癥及合并癥包括前置胎盤、胎盤早剝?nèi)迅甙Y、骨盆畸形以及妊娠期糖尿病，肝病等。

討論

產(chǎn)手術(shù)在解決難產(chǎn)及嚴重的妊娠并發(fā)癥及合并癥降低母兒病率和死亡率方面起了重要作用。隨著現(xiàn)代麻醉技術(shù)、剖宮產(chǎn)手術(shù)技術(shù)、抗生素預(yù)防感染技術(shù)的成熟與提高，我國的剖宮產(chǎn)率逐年提高，很多醫(yī)院報道在40%～60%，個別醫(yī)院達到70%，這一引起社會廣泛關(guān)注[2]。積極開展分娩鎮(zhèn)痛，在無痛或減痛狀態(tài)下分娩，提倡導(dǎo)樂陪伴分娩，減少恐懼、焦慮、緊張心理對產(chǎn)程的不良影響；進行科學(xué)知識普及，對孕產(chǎn)婦及家屬正確引導(dǎo)，可減少社會因素所致的剖宮產(chǎn)。

瘢痕子宮是剖宮產(chǎn)率快速上升的又一重要因素。在本院分析總結(jié)中2457例（32%），居第2位。統(tǒng)計分析：①要嚴格掌握第1次剖宮產(chǎn)指征，減少瘢痕子宮的形成；②要轉(zhuǎn)變“1次剖宮產(chǎn)，次次剖宮產(chǎn)”的觀念，對前次剖宮產(chǎn)指征不存在，本次妊娠又無新的指征出現(xiàn)，無嚴重的妊娠并發(fā)癥或合并癥，此次妊娠距前次手術(shù)≥2年，前次手術(shù)為子宮下段切口且愈合良好的病例，應(yīng)鼓勵其在嚴密監(jiān)護下陰道試產(chǎn)，做好手術(shù)輸血、搶救的準備。有資料表明，3410%～9010%的瘢痕子宮妊娠經(jīng)陰道分娩成功[3]。

巨大兒與剖宮產(chǎn)：本組統(tǒng)計分析巨大兒為第一指征752例（98%），居第3位。隨著生活水平提高，某些孕婦飲食結(jié)構(gòu)不合理，運動量減少，孕期體重過快增長，巨大兒近些年呈上升勢態(tài)。來自WHO的調(diào)查發(fā)現(xiàn)孕期體重增長115～16kg時母兒并發(fā)癥最低[4]。因此加強圍產(chǎn)期保健，合理膳食適當運動可減少巨大而發(fā)生，從而降低剖宮產(chǎn)率。

以胎兒窘迫為指征的剖宮產(chǎn)，隨著胎兒電子監(jiān)護的普及近些年增多。該組數(shù)據(jù)胎兒窘迫發(fā)生499例（65%），位居第4位。其中有的單憑一時的胎心率變化或單純的羊水輕、中度糞染，或單純的胎兒電子監(jiān)護結(jié)果異常而做出診斷，有約1/4的胎兒窘迫未找到任何原因，術(shù)前、術(shù)后胎兒窘迫診斷符合率亦較低，提示有一部分不合理的操之過急的過度診斷胎兒窘迫而剖宮產(chǎn)。對無任何相關(guān)高危因素存在的“胎兒窘迫”，需作多方面分析，可能是胎頭在迅速下降過程中受壓而產(chǎn)生的迷走神經(jīng)經(jīng)張力變化引起暫時性胎心異常，或因胎動干擾臍血流產(chǎn)生的一過性胎心變化[5]，應(yīng)予吸氧，改變體位等處理，胎心恢復(fù)正常后，可繼續(xù)陰道分娩，減少剖宮產(chǎn)。

各種產(chǎn)程異常剖宮產(chǎn)391例（51%），居第5位。若無胎兒窘迫，無分娩禁忌證，估計短時間可經(jīng)陰道分娩，應(yīng)創(chuàng)造條件經(jīng)陰道分娩，持續(xù)性枕橫位、枕后位可行徒手旋轉(zhuǎn)胎頭，宮縮乏力者靜點催產(chǎn)素，必要時行低位產(chǎn)鉗或胎吸助產(chǎn)，亦可降低剖宮產(chǎn)率。

胎位異?？傆?61例（34%），居第6位。首先孕期應(yīng)加強管理，孕27～28周及早發(fā)現(xiàn)，對B超無臍帶繞頸者，可采用各種矯治措施，使之轉(zhuǎn)為頭位，創(chuàng)造陰道分娩的條件。對骨盆正常，胎兒≤3000g，胎兒雙頂徑≤92mm，完全臀先露者，可在嚴密觀察下陰道分娩降低剖宮產(chǎn)率。

應(yīng)開展產(chǎn)前檢查，做好圍產(chǎn)期保健工作，監(jiān)測血壓，及時發(fā)現(xiàn)異常，給予治療及糾正，減少妊高征的發(fā)生。對中、重度妊高征、胎盤功能良好、產(chǎn)道無異常，給予陰道試產(chǎn)機會，降低剖宮產(chǎn)率。

妊娠期糖尿病本身不是剖宮產(chǎn)指征，臨產(chǎn)后及時監(jiān)測血糖水平、胎兒無缺氧者可在12小時內(nèi)結(jié)束陰道分娩。

綜上所述，剖宮產(chǎn)率的快速上升不是一個單純的醫(yī)學(xué)問題，而是涉及到社會、心理、文化的綜合問題。應(yīng)加強圍產(chǎn)期保健，開辦孕婦學(xué)校宣傳正確科學(xué)的分娩方式。全社會要大力普及宣傳科普知識法律知識，讓產(chǎn)科醫(yī)生能在寬松和諧的環(huán)境下執(zhí)業(yè)，不一味順從產(chǎn)婦及家屬的無指征手術(shù)要求，更要不斷提高產(chǎn)科質(zhì)量，提高分娩安全性，不斷推進產(chǎn)時分娩鎮(zhèn)痛，嚴格剖宮產(chǎn)醫(yī)學(xué)指征，降低剖宮產(chǎn)率保護婦女身心健康。

參考文獻

1樂杰.婦產(chǎn)科[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：135-136.

2張為遠.中國剖宮產(chǎn)現(xiàn)狀與思考[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2011，27（3）：162.

3耿正惠，馬楠.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的選擇[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2000，16（5）：275.

4王允鋒，鄭淑敏，李愛陽，趙秀花.剖宮產(chǎn)2391例指征分析[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2008，24（7）：247-249.

5郭玉清，邢淑敏.胎兒窘迫孕婦剖宮產(chǎn)110例分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志，1995，30（2）：88.