川崎病并發(fā)冠狀動(dòng)脈病變的危險(xiǎn)因素探討

高樹英等

關(guān)鍵詞川崎病冠狀動(dòng)脈病變高危因素

川崎?。↘D）又名皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征，是一種原因不明的兒童常見的自身免疫性血管炎綜合征，其主要病理改變?yōu)槿矸翘禺愋匝苎?。冠狀?dòng)脈損害（CAL）是其最嚴(yán)重的并發(fā)癥，因此，是否發(fā)生CAL及其嚴(yán)重程度是影響KD預(yù)后的關(guān)鍵因素。收治川崎病患兒62例，進(jìn)行臨床分析，報(bào)告如下。

資料與方法

2008年4月～2011年5月收治KD患兒62例，均符合日本川崎病研究委員會(huì)新修訂的KD診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男43例，女19例。年齡0.5～11歲，其中≤1歲16例（258%），2～3歲31例（50%），>3歲15例（241%），平均年齡2歲7個(gè)月。根據(jù)急性期彩超結(jié)果及冠狀動(dòng)脈診斷擴(kuò)張標(biāo)準(zhǔn)分為兩組[1]，冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張組（CAL）22例（355%），男13例，女9例，年齡0.5～7歲，平均17個(gè)月；發(fā)熱時(shí)間3～15天，平均695天。無冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張組（nCAL）40例（645%），男30例，女10例，年齡7個(gè)月～11歲，平均22個(gè)月；發(fā)熱時(shí)間2～14天，平均552天。所有患兒均處于急性期。

方法：采用回顧性分析方總結(jié)分析KD患兒的年齡、性別、臨床表現(xiàn)、血常規(guī)及測定C-反應(yīng)蛋白、血沉、白蛋白、血清鈉離子濃度。心臟彩超測量冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS110統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)量資料采用成組t檢驗(yàn)，用（X±S）表示，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

患兒年齡與性別：發(fā)生CAL <3歲20例（425%），>3歲2例（133%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=424，P<005）；CAL男13例（209%），女9例（145%），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=169，P>005）。

兩組患兒血鈉的比較：CAL組血鈉濃度<135mmol/L 14例（636%）；nCAL組血鈉<135mmol/L 12例（30%），兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=659，P<005）。

兩組患兒PLT、CRP、ESR的比較，見表1。

討論

川崎病的發(fā)病原因至今未明。根據(jù)以往數(shù)次小流行中，曾有家庭發(fā)病情況，臨床上又有許多表現(xiàn)酷似急性感染，提示似有病原體存在。男嬰較多，至今未找到直接致病病原體的現(xiàn)狀，感染的說法不能完全確立。在所有病原菌中最受關(guān)注的是鏈球菌，但至今從未由患兒體內(nèi)分離到鏈球菌。

KD是以CAL為主的中小血管炎癥性疾病，CAL是KD最主要而嚴(yán)重的并發(fā)癥，可導(dǎo)致缺血性心臟病、心肌梗死或猝死[2]。因而，探討發(fā)生CAL的影響因素，早期診斷并及時(shí)治療是減少CAL的關(guān)鍵。

近年來，已有許多學(xué)者探討了實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果與KD嚴(yán)重程度、冠脈并發(fā)癥發(fā)生率的相互關(guān)系。CRP被認(rèn)為是CAL的主要危險(xiǎn)因素之一，與血管炎癥、血小板聚集和血栓形成有關(guān)，常反映了KD的嚴(yán)重程度及病情轉(zhuǎn)歸情況。Honkanen VE等研究認(rèn)為CRP強(qiáng)陽性者冠脈瘤發(fā)生率可明顯升高[3]。本資料顯示，CRP升高明顯者中冠狀動(dòng)脈病變的發(fā)生率也較高，提示可作為預(yù)測冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張的主要危險(xiǎn)因素之一。血沉被認(rèn)為是反映機(jī)體炎癥的敏感指標(biāo)之一，KD患兒血沉明顯增高與冠狀動(dòng)脈病變的發(fā)生密切相關(guān)。本資料顯示CAL組的血沉明顯高于nCAL組，提示血沉可作為預(yù)測冠狀動(dòng)脈病變的危險(xiǎn)因素之一。

KD患兒白蛋白普遍下降，CAL組下降更明顯，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本組資料顯示，CAL組血鈉濃度<135mmol/L 14例（636%）；nCAL組血鈉<135mmol/L 12例（30%），兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。國內(nèi)外有研究認(rèn)為血鈉<135mmol/L為KD并發(fā)心血管系統(tǒng)后遺癥的危險(xiǎn)因素[4]，與本組結(jié)果相符。

本組病例顯示，年齡是KD合并CAL的一個(gè)重要因素，隨著年齡的增長發(fā)生CAL的危險(xiǎn)性降低，年齡越小，并發(fā)CAL的風(fēng)險(xiǎn)越大，可能與小齡患兒的冠脈確實(shí)較易受損有關(guān)；另外，年齡越小，語言表達(dá)能力越差，部分患兒臨床癥狀隱匿，不能明確診斷，延誤治療，造成并發(fā)CAL率升高。

川崎病最嚴(yán)重的并發(fā)癥是冠狀動(dòng)脈瘤，可能導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈瘤破裂及導(dǎo)致心肌梗死，是KD患兒死亡的主要原因。因此，早期預(yù)測KD患兒冠狀動(dòng)脈病變發(fā)生率有重大臨床意義。本文提示CAL組PLT為461±121×109/L，ESR為721±292mm/小時(shí)，CRP為329±68mg/L，白蛋白291±35g/L；nCAL組PLT為362±129×109/L，ESR為492±245mm/小時(shí)，CRP為154±56mg/L，白蛋白351±51g/L。3歲以下男孩C-反應(yīng)蛋白、血沉、血小板的明顯增高，白蛋白明顯降低及血鈉濃度低是CAL的高危因素，臨床醫(yī)生應(yīng)該引起高度重視。

參考文獻(xiàn)

1胡亞美，諸福棠.實(shí)用兒科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：698-704.

2Kato H，Sugimur T，Akagi T，et al.longterm consequenuces of Kawasaki disease：a 10 to 28year followup stady of 598.patients[J].Circulation，1996，94（6）：1379-1385.

3Honkanen VE，McCrindle BW，Laxer RM，et al.Clinical re-levance of the risk factors for coronary artery inflammationin Kawasaki disease[J].Pediatr Cardiol，2003，24（2）：122-126.

4Muta H，Ishii M，Egami K，et al.Serum sodium levels in patients with Kawasaki disease[J].Pediatr Cardiol，2005，26（4）：404-407.