新生兒氣胸的病因分析及救治措施的臨床研究

周軼

摘要目的：研究分析引起新生兒氣胸的常見(jiàn)病因、診斷技巧以及相應(yīng)的救治措施。方法：收治新生兒氣胸患兒40例，系統(tǒng)性回顧分析臨床資料。結(jié)果：40例氣胸中，病理性氣胸21例（52.5%）、醫(yī)源性氣胸16例（40.0%）、自發(fā)性氣胸3例（7.5%）。肺壓縮比≤30% 7例，均采用保守治療、肺壓縮比>30% 33例，行胸腔穿刺抽氣14例（42.4%）、行胸腔閉式引流19例（57.6%）；經(jīng)過(guò)治療后，患兒治愈37例（92.5%）、死亡2例（5.0%）、放棄治療1例（2.5%）。結(jié)論：窒息復(fù)蘇、機(jī)械通氣、胎糞吸入綜合征、新生兒肺透明膜病是導(dǎo)致新生兒發(fā)生氣胸的高危因素，救治的主要手段為胸腔穿刺抽氣和胸腔閉式引流；加強(qiáng)對(duì)新生兒氣胸的認(rèn)識(shí)和早期診斷、采取正確的治療手段能夠有效的減少氣胸的發(fā)生，提高救治的成功率。

關(guān)鍵詞氣胸新生兒病因?qū)W治療

新生兒氣胸是新生兒常見(jiàn)的急危重癥，其發(fā)生率約0.05%以上[1]。近年來(lái)，由于窒息復(fù)蘇中氣管插管、呼吸機(jī)和持續(xù)正壓通氣等治療方法的使用，新生兒氣胸的發(fā)生率有逐漸升高的趨勢(shì)，為了對(duì)氣胸的病因、防治有更深刻的認(rèn)識(shí)，2009年6月～2012年6月收治新生兒氣胸患兒40例，對(duì)臨床資料進(jìn)行回顧性的分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

資料與方法

2009年6月～2012年6月收治氣胸患兒40例，男26例，女14例；其中胎齡≤37周11例、胎齡>37周29例；出生時(shí)體重<2500g 10例、≥2500g 30例；正常分娩15例、剖宮產(chǎn)25例；Apgar評(píng)分<7分27例、Apgar評(píng)分≥7分13例；羊水Ⅲ度污染19例、Ⅱ度2例、羊水清19例。行氣管插管和機(jī)械通氣20例、行持續(xù)正壓通氣16例。發(fā)生氣胸時(shí)間：<12小時(shí)13例、12～24小時(shí)18例、>24小時(shí)9例。

臨床表現(xiàn)：患兒均表現(xiàn)為突發(fā)的呼吸困難。癥狀較輕者僅為輕度的氣促、肺部體征不明顯。重者表現(xiàn)不同程度的呼吸困難、出現(xiàn)紫紺、患兒呻吟和煩躁不安等。胸部聽(tīng)診患側(cè)呼吸音明顯減弱，兩側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)不對(duì)稱(chēng)。血?dú)夥治霰憩F(xiàn)為PO2下降、PCO2升高、SO2降低。胸片顯示兩側(cè)胸廓不對(duì)稱(chēng)、患者肺紋理消失、肺透亮度增高。

治療方法：保守治療方法給予患兒吸氧、鎮(zhèn)靜和治療原發(fā)病。胸腔穿刺抽氣于患側(cè)鎖骨中線(xiàn)第2肋間穿刺后抽氣。胸腔閉式引流是在患側(cè)腋前線(xiàn)線(xiàn)第3～4肋間置入胸腔閉式引流管、接負(fù)壓吸引引流。

結(jié)果

40例氣胸患者中，病理性氣胸21例（525%）、其中胎糞吸入綜合征12例（571%）、新生兒肺透明膜病6例（286%）、新生兒肺炎3例（143%）。醫(yī)源性氣胸16例（400%）、其中產(chǎn)時(shí)窒息復(fù)蘇10例（625%）、機(jī)械通氣6例（375%）。自發(fā)性氣胸3例（75%）。肺壓縮比≤30% 7例，均采用保守治療、肺壓縮比>30% 33例，行胸腔穿刺抽氣14例（424%）、行胸腔閉式引流19例（576%）；經(jīng)過(guò)治療后，患兒治愈37例（925%）、死亡2例（50%）、放棄治療1例（25%）。

討論

任何原因引起肺泡過(guò)度充氣，肺內(nèi)壓力增高或肺泡腔與間質(zhì)壓力差及臨近組織壓迫導(dǎo)致肺泡壁破裂均可產(chǎn)生氣胸[2]。其中胎糞吸入綜合征和新生兒肺透明膜病是導(dǎo)致病理性氣胸的主要原因，可能與兩者均能夠引起氣道的阻塞，引起肺泡吸入大于呼出，氣體容量超出肺泡的容積導(dǎo)致破裂產(chǎn)生氣胸。產(chǎn)時(shí)窒息復(fù)蘇和機(jī)械通氣是導(dǎo)致醫(yī)源性氣胸的重要原因，由于新生兒肺順應(yīng)性差，吸氣時(shí)峰壓過(guò)大和吸氣時(shí)間過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致氣胸的發(fā)生。文獻(xiàn)報(bào)道[3]，剖宮產(chǎn)自發(fā)性氣胸的發(fā)生率為自然分娩的27倍。因此，減少引起氣胸的易發(fā)因素是預(yù)防氣胸的關(guān)鍵。尤其是減少醫(yī)源性的氣胸更是我們應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題[4]。

總之，窒息復(fù)蘇、機(jī)械通氣、胎糞吸入綜合征、新生兒肺透明膜病、是導(dǎo)致新生兒發(fā)生氣胸的高危因素，救治的主要手段為胸腔穿刺抽氣和胸腔閉式引流；加強(qiáng)對(duì)新生兒氣胸的認(rèn)識(shí)和早期診斷、采取正確的治療手段能夠有效的減少氣胸的發(fā)生，提高救治的成功率。

參考文獻(xiàn)

1高淑強(qiáng).新生兒氣胸相關(guān)病因分析及防治策略[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（26）：2884-2885.

2陳一歡，黃綺薇.新生兒氣胸50例臨床分析[J].中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué)，2012，19（3）：300-302.

3陳玲.新生兒氣胸相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2010，17（17）：2404-2405.

4葛迎年，童笑梅.新生兒醫(yī)源性氣胸的病因及預(yù)防[J].國(guó)際兒科學(xué)雜志，2011，38（4）：328-330.