護(hù)理干預(yù)對高血壓患者用藥依從性的影響

李樹鳳

【摘 要】目的：探討護(hù)理干預(yù)對高血壓患者用藥依從性的影響。方法：將體檢發(fā)現(xiàn)確診的高血患者100例隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對照組各50例。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施一系列的護(hù)理干預(yù)，對照組則否。治療4周后分別對2組患者進(jìn)行遵醫(yī)行為調(diào)查。結(jié)果：護(hù)理干預(yù)前，兩組患者治療依從性比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〉0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.01），實(shí)驗(yàn)組血壓控制明顯好于對照組。結(jié)論：護(hù)理干預(yù)可提高高血壓患者用藥依從性。

【關(guān)鍵詞】高血壓；護(hù)理干預(yù)；依從性；用藥

高血壓病是一種常見病，多發(fā)病，我國自20世紀(jì)50年代以來進(jìn)行了三次成人血壓普查，高血壓患病率分別為5.11%，7.73%與11.88%，總體上有明顯上升趨勢。高血壓病，臨床主要表現(xiàn)為體循環(huán)動(dòng)脈血壓持續(xù)升高并伴有心、腦、腎及血管壁的結(jié)構(gòu)與功能的進(jìn)行性損害，起病及經(jīng)過緩慢，最終死亡原因?yàn)樾乃?、腎衰及腦血管意外。本病為最常見的心血管疾病，長期、系統(tǒng)、正規(guī)的抗高血壓治療有助于減慢病情發(fā)展、防止靶器官損害及提高生活質(zhì)量。但是目前的研究發(fā)現(xiàn)，患者的依從行為很不理想，他們的心態(tài)對血壓水平的控制有著明顯的影響。多數(shù)高血壓病患者存在對高血壓的認(rèn)識偏差，尤其是無并發(fā)癥者，因此研究高血壓患者的心理狀態(tài)，有針對性地采取正確的心理護(hù)理措施，不但密切了護(hù)患關(guān)系，而且提高了患者的高血壓病防治知識水平和患者治療的依從性及自我保健意識，有助于血壓水平的控制。護(hù)理干預(yù)的內(nèi)容包括對高血壓基本知識的宣教、非藥物治療和藥物治療的指導(dǎo)等各個(gè)方面。通過護(hù)理干預(yù)有針對性地對病人進(jìn)行指導(dǎo)，對提高高血壓的控制率、防治并發(fā)癥的發(fā)生、提高患者的用藥依從性，提高患者的生活質(zhì)量都有重要的臨床意義和社會意義，這也是我們進(jìn)行該項(xiàng)研究的意義所在。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)抽取2012年1月～2012年12月在我院住院的符合WHO高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)且同意進(jìn)行研究的100例患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，各50例。兩組患者均按醫(yī)囑給予抗高血壓藥物治療，在此基礎(chǔ)上對照組住院期間按常規(guī)予以健康教育；實(shí)驗(yàn)組除常規(guī)健康教育外，由專人負(fù)責(zé)實(shí)施全程護(hù)理干預(yù)，按護(hù)理程序?qū)嵤┱w護(hù)理及全程用藥督導(dǎo)，按計(jì)劃進(jìn)行系統(tǒng)化健康教育。與護(hù)理干預(yù)前及護(hù)理干預(yù)4周后對兩組患者進(jìn)行服藥依從性的判定、血壓的測量。

1.2研究方法

1.2.1 一般資料調(diào)查表：內(nèi)容包括兩組患者的性別、年齡、病程、入組時(shí)收縮壓、舒張壓及護(hù)理干預(yù)后的收縮壓、舒張壓。

1.2.2患者用藥依從性評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①完全依從：按醫(yī)囑按時(shí)、按量服藥；②部分依從：未按醫(yī)囑按時(shí)或按量服藥；③不依從：拒絕服藥。依從性由不了解研究情況的主管護(hù)師進(jìn)行評定。

1.2.3血壓計(jì) 采用臺式血壓計(jì)對患者血壓進(jìn)行臥位測量。

1.2.4護(hù)理干預(yù)措施：

實(shí)驗(yàn)組給予常規(guī)抗高血壓藥物治療+針對病人實(shí)施護(hù)理干預(yù)；對照組給予常規(guī)抗高血壓藥物治療。護(hù)理干預(yù)每周2次，每次50分鐘，連續(xù)4周。具體方法如下：

一是幫助病人及家屬正確認(rèn)識高血壓病的相關(guān)知識，評估患者及家屬對高血壓知識的了解程度，根據(jù)知識水平的不同和對相關(guān)知識的需求情況進(jìn)行個(gè)性化的健康教育，如講解高血壓的定義、危害、測量方法和影響血壓的因素；告知患者焦慮、情緒激動(dòng)、緊張、膀胱過度充盈、室溫過冷或過熱、疼痛、晝夜變化等因素均可影響血壓變化。對于容易情緒激動(dòng)者，還應(yīng)指導(dǎo)控制情緒的方法等，在教育過程中讓患者看到高血壓只要堅(jiān)持合理用藥和合理的生活習(xí)慣就能控制好的一面，也要看到高血壓對個(gè)體的種種危害，如對心腦腎等臟器的損害，從而提高患者自我保護(hù)意識。

二是根據(jù)患者服用抗高血壓藥物的依從性高低進(jìn)行不同指導(dǎo)。對于依從性較高者，給予鼓勵(lì)和肯定，并指出尚需要注意的問題；對于依從性較低的患者，要了解分析依從性低的原因，講解高血壓的治療需按個(gè)體不同選擇不同藥物，而且必須堅(jiān)持長期服用，不得隨意停用或自行減量，不依從性服藥行為可能導(dǎo)致的嚴(yán)重后果等，幫助解決實(shí)際問題，如指導(dǎo)復(fù)診及血壓監(jiān)測，培訓(xùn)家屬血壓測量法，以便出院后繼續(xù)監(jiān)測病人血壓等。

三是幫助病人建立健康的生活方式，進(jìn)行有針對性的飲食干預(yù)，嚴(yán)格限制食鹽攝入量，家庭烹調(diào)要采用定量鹽勺和刻度醬油瓶，控制每日食鹽量不超過6 g，同時(shí)限制脂肪類食品的攝入，多食高纖維性食品、蔬菜和水果，改變不良的生活方式，戒煙、戒酒，保持適當(dāng)?shù)捏w重；進(jìn)行適量的有氧運(yùn)動(dòng)，可進(jìn)行慢跑、太極拳、韻律操活動(dòng)；生活作息有規(guī)律，保持充足睡眠，保持良好的精神狀態(tài)、心態(tài)平衡、情緒穩(wěn)定。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料的比較 實(shí)驗(yàn)組50例，男性30例，女性20例，年齡38～80歲，平均59歲；病程2～30年，平均16年。入組時(shí)收縮壓為175.95±13.43，舒張壓為103.35±12.30。對照組50例，男性36例，女性14例，年齡40～84歲，平均62歲；病程5-35年，平均20年。入組時(shí)收縮壓為175.58±14.33，舒張壓為102.68±12.38。兩組患者的性別、年齡、病程、血壓等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。

2.2療效比較

2.2.1 兩組血壓評定 護(hù)理干預(yù)前后實(shí)驗(yàn)組與對照組SBP與DBP比較 見表1。

2.2.2 兩組用藥依從性的比較：護(hù)理干預(yù)前后實(shí)驗(yàn)組與對照組服藥依從性的比較見表2。從表2知，護(hù)理干預(yù)前服藥依從性兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后服藥性兩組比較差異有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.56，P<0.01）。

3 討論

我們的結(jié)果顯示，兩組病人護(hù)理干預(yù)前的血壓、用藥依從性差異無顯著性（P>0.05），經(jīng)4周的護(hù)理干預(yù)，無論是血壓還是用藥依從性差異均有顯著性（P<0.01），護(hù)理干預(yù)組的服藥依從性、血壓控制明顯好于對照組，其醫(yī)囑依從性與療效一致，可見通過護(hù)理干預(yù)可提高患者對疾病的正確全面的認(rèn)識，糾正不良行為方式和生活習(xí)慣，減輕心理壓力和緊張情緒，保障病人堅(jiān)持按醫(yī)囑、科學(xué)治療。病人認(rèn)識的提高使其積極主動(dòng)的參與治療，對病人與家屬進(jìn)行醫(yī)囑依從性聯(lián)合干預(yù)是最有效的干預(yù)手段，是保證高血壓病人聯(lián)合治療的積極方案。

目前，在高血壓病的防治中，提高服藥率是治療成敗的關(guān)鍵[1-3]。而服藥依從性作為一種行為方式，可能更多受到病人對疾病認(rèn)識的影響，因此加強(qiáng)對高血壓患者的護(hù)理干預(yù)，提高病人的治療依從性，對預(yù)防高血壓及其它并發(fā)癥的發(fā)生，降低病死率，延長壽命有著重要的意義。

我們在實(shí)施護(hù)理干預(yù)時(shí)，以患者為中心，以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)楣ぷ魇侄?，通過確定患者的教育需求→共同建立護(hù)理干預(yù)目標(biāo)→選擇護(hù)理干預(yù)方法→協(xié)同實(shí)施護(hù)理干預(yù)計(jì)劃→進(jìn)行效果評價(jià)，形成了科學(xué)的護(hù)理干預(yù)模式。將護(hù)理干預(yù)貫穿于患者住院全過程，形式多樣化、現(xiàn)代化，滿足不同層次患者的需要。及時(shí)針對患者的護(hù)理問題制定切實(shí)有效的護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，有的放矢地對患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)和評估。群體性護(hù)理干預(yù)與個(gè)體性護(hù)理干預(yù)相結(jié)合，重視心理引導(dǎo)與心理護(hù)理，建立一種良好的指導(dǎo)合作參與型的新型護(hù)患關(guān)系，以提高護(hù)理干預(yù)在高血壓治療中的作用。通過實(shí)施用藥督導(dǎo)，提高信任度，加強(qiáng)了患者對高血壓治療相關(guān)知識的掌握，提高了患者長期配合治療的自覺性；而定期護(hù)理干預(yù)能及時(shí)了解患者病情變化，及時(shí)給予處理與幫助，對提高高血壓的控制率、防治并發(fā)癥的發(fā)生、提高患者的生活質(zhì)量都有重要的臨床意義和社會學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)意義，對防治高血壓有積極作用。

病人醫(yī)囑依從性差的原因，主要有對疾病認(rèn)識不夠，往往根據(jù)自己感覺停藥，就診不方便，心理壓力大[4]，由于高血壓病療程長，對治療不樂觀，治療過程長，經(jīng)濟(jì)拮據(jù)等。我們采取通過護(hù)理干預(yù)，病人和家屬認(rèn)識的提高避免了忘記用藥，改善不良的飲食習(xí)慣和生活方式，從根本上解決治療的依從性，達(dá)到鞏固療效，促進(jìn)康復(fù)，提高生活質(zhì)量的目的，因此，實(shí)施護(hù)理干預(yù)為主導(dǎo)的高血壓防治是控制其發(fā)病和已發(fā)病患者延緩其病情進(jìn)展，減少并發(fā)癥發(fā)生的有效途徑[5]。

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