腹腔鏡治療急性化膿性闌尾炎的臨床研究

趙明誠

摘要目的：研究評價腹腔鏡在治療急性化膿性闌尾炎的安全性和應(yīng)用價值。方法：收治急性化膿性闌尾炎患者248例，隨機的分成開腹手術(shù)組100例和腹腔鏡組148例，對術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，胃腸功能恢復(fù)時間和平均住院時間進(jìn)行比較。結(jié)果：開腹手術(shù)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率9%，腹腔鏡組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率2.7%，兩組比較具有顯著統(tǒng)計學(xué)差異（P<001）；開腹手術(shù)組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間11.8±3.4小時，腹腔鏡組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間32.5±10.3小時，兩組比較具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）；開腹手術(shù)組平均住院時間4.8±1.2天，腹腔鏡組平均住院時間7.6±2.2天，兩組比較具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用腹腔鏡治療急性化膿性闌尾炎手術(shù)創(chuàng)傷小、安全性高、術(shù)后并發(fā)癥少、功能恢復(fù)迅速、承受痛苦少，有利于患者的康復(fù)。

關(guān)鍵詞腹腔鏡急性化膿性闌尾炎臨床研究

手術(shù)治療是目前治療急性化膿性闌尾炎最有效的方法。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷推廣，腹腔鏡治療闌尾炎已經(jīng)成為首選的手術(shù)方法[1]。2007年3月～2012年3月對急性化膿性闌尾炎患者使用腹腔鏡技術(shù)，并同傳統(tǒng)的開腹手術(shù)進(jìn)行了比較和分析，現(xiàn)將體會總結(jié)如下。

資料與方法

2007年3月～2012年3月收治急性化膿性闌尾炎患者248例，診斷均經(jīng)術(shù)后病理明確。隨機分成開腹手術(shù)組100例和腹腔鏡組148例，其中開腹手術(shù)組男61例，女39例，年齡22～56歲，平均35.7±13.2歲；病程3～45小時，平均27.2±14.4小時。腹腔鏡組男87例，女61例，年齡25～52歲，平均33.6±14.5歲；病程5～48小時，平均28.8±12.9小時。兩組在各項資料均具有可比性，統(tǒng)計學(xué)分析無差異（P>0.05）。

手術(shù)方法：①開腹手術(shù)組：采取椎管內(nèi)麻醉，右下腹麥?zhǔn)锨锌冢饘娱_腹后縫合腹膜保護(hù)巾，探查后離斷、縫扎闌尾系膜，切斷闌尾，煙包包埋殘端，擦拭腹腔，逐層關(guān)腹。②腹腔鏡組：采用全麻，患者取頭低腳高左傾體位。使用三孔操作方法，建立人工氣腹，由操作孔置入器械，分離周圍粘連顯露闌尾，無損傷抓鉗提起闌尾尖端，電凝鉤在系膜根部無血管區(qū)燒灼分離系膜，在闌尾根部雙重圈套結(jié)扎，與中間切斷闌尾，經(jīng)操作孔取出闌尾，局部沖洗，確認(rèn)無出血后排出氣體。酌情放置引流。

統(tǒng)計學(xué)處理：使用SPSS10.0統(tǒng)計軟件包，X2檢驗進(jìn)行計數(shù)資料的比較，t檢驗進(jìn)行計量資料的比較，P<0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

開腹手術(shù)組術(shù)后發(fā)生腹腔膿腫2例、腸梗阻3例、切口感染4例，并發(fā)癥發(fā)生率9%，腹腔鏡組術(shù)后發(fā)生腹腔膿腫1例、腸梗阻1例、切口感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率2.7%，兩組比較具有顯著統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.01）；開腹手術(shù)組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間11.8±3.4小時，腹腔鏡組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間32.5±10.3小時，兩組比較具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）；開腹手術(shù)組平均住院時間4.8±1.2天，腹腔鏡組平均住院時間7.6±2.2天，兩組比較具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。

討論

急性闌尾炎是臨床中最常見的外科急腹癥[2]。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療已經(jīng)具有百余年的歷史。20世紀(jì)80年代，腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用于膽囊切除，SEMM首次報道了腹腔鏡切除闌尾。隨著腔鏡技術(shù)的日臻成熟，腹腔鏡憑借損傷小、疼痛輕、恢復(fù)快的技術(shù)優(yōu)勢得到臨床醫(yī)師的廣泛認(rèn)可。研究發(fā)現(xiàn)[3]，腹腔鏡治療操作中分離周圍粘連過程應(yīng)當(dāng)注意周圍的組織結(jié)構(gòu)，避免造成副損傷；離斷的闌尾在移出腹腔時使用無菌標(biāo)本袋可有效的防止切口污染的發(fā)生；局部的沖洗引流和術(shù)后的早期離床活動能夠減少局部的粘連。本組研究中，腹腔鏡組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率遠(yuǎn)低于開腹手術(shù)組、術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)時間和平均住院時間均顯著的低于開腹手術(shù)組，與楊念印等[4]進(jìn)行的研究得到相同的結(jié)論，表明腹腔鏡技術(shù)在急性化膿性闌尾炎的治療具有突出的優(yōu)勢。

總之，應(yīng)用腹腔鏡治療急性化膿性闌尾炎手術(shù)創(chuàng)傷小、安全性高、術(shù)后并發(fā)癥少、功能恢復(fù)迅速、承受痛苦少，有利于患者的康復(fù)，具有良好的應(yīng)用前景。

參考文獻(xiàn)

1王海剛，孟繁杰，李莉蕊，等.腹腔鏡闌尾切除術(shù)臨床分析[J].河北醫(yī)藥，2011，33（5）：703-704.

2馬博，楊旭，任菲.腹腔鏡闌尾切除術(shù)與開腹闌尾切除術(shù)在治療老年患者中的臨床療效比較[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39（16）：4314-4315.

3王揚州.腹腔鏡手術(shù)治療穿孔性闌尾炎28例[J].解剖與臨床，2009，14（2）：145.

4楊念印，徐鯤，何領(lǐng)，等.腹腔鏡闌尾切除術(shù)與開腹闌尾切除術(shù)的臨床對比研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，14（9）：1488-1489.