磨牙半切術(shù)的臨床療效觀察

姜國東

摘要目的：探討磨牙半切術(shù)的方法及修復(fù)。方法：常規(guī)消毒，局部麻醉，拔除一側(cè)松動牙齒，斷端用砂輪磨至平整光滑無懸突。若是牙周病，外傷引起的一側(cè)斷根，髓室底不填穿孔用金鋼片切至根分叉，拔除病灶的牙根，用刮匙搔刮牙槽窩出血。健側(cè)的牙根用拔髓針抽髓，然后用3%雙氧水及生理鹽水反復(fù)沖洗根管，木餾油或F、C棉捻消毒根管，塑化充填至水門汀。最后用無縫冠或根據(jù)缺失牙長短選擇做單端，雙端固定橋修復(fù)。結(jié)果：磨牙半切術(shù)20牙例中，19例修復(fù)后反映情況良好，1例出現(xiàn)輕度松動，輕度咬合痛及浮起感覺。結(jié)論：磨牙半切術(shù)祛除了病變部分，保存了健康部分，最大限度地避免牙齒缺失，解決了磨牙根分叉或牙根尖炎癥難以治療保留的問題，操作簡單，安全，效果良好。

關(guān)鍵詞磨牙半切修復(fù)

隨著現(xiàn)代口腔技術(shù)的發(fā)展，牙保存治療越來越受到廣泛的重視，牙半切術(shù)是磨牙保存治療的方法之一[1]，該方法可以清除病灶，保留牙周健康的牙根，把牙齒缺失限制到最小范圍，避免形成遠(yuǎn)中游離缺失，為修復(fù)創(chuàng)造了條件[2]。我科對隱裂牙、牙周病、外傷引起斷根、髓室底因治療不填穿孔行磨牙半切術(shù)治療，療效滿意?，F(xiàn)總結(jié)報告如下。

資料與方法

一般資料：2008年1月～2011年3月開展磨牙半切術(shù)共20例，其中男15例，女5例，男女比例為3：1，年齡35～55歲，年齡5～48歲8牙，45～55歲的12牙。上牙比下牙患牙多。觀察患者多根牙的一根有較深牙周袋，用一般手術(shù)難以消除的，適用下頜磨牙的近遠(yuǎn)中根。外傷引起的一側(cè)斷根或斷根一側(cè)有較大的齲壞；另一側(cè)牙根松動度不大，仍然可保留在牙槽窩行便咀嚼功能。能進(jìn)行根管，塑化或中西醫(yī)結(jié)合藥物空管治療者。髓室底因治療不填穿孔、久治不愈，其中可保留健側(cè)根者。隱裂一側(cè)松動或感染波及髓室底，余根良好者。

方法：常規(guī)消毒，局部麻醉，拔除一側(cè)松動牙齒，斷端用砂輪磨至平整光滑無懸突。若是牙周病，外傷引起的一側(cè)斷根，髓室底不填穿孔用金鋼片切至根分叉，拔除病灶的牙根，用刮匙搔刮牙槽窩出血。健側(cè)的牙根用拔髓針抽髓，然后用3%雙氧水及生理鹽水反復(fù)沖洗根管，木餾油或F、C棉捻消毒根管，塑化充填至水門汀。最后用無縫冠或根據(jù)缺失牙長短選擇做單端，雙端固定橋修復(fù)。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①良：修復(fù)后的牙齒無松動、無叩痛、無任何不舒癥狀；②中：修復(fù)后的牙齒呈Ⅰ度松動，輕度叩痛，其他無癥狀；③差：修復(fù)后的牙齒呈Ⅱ度松動，中度叩痛，該牙有反復(fù)浮起感覺。

結(jié)果

磨牙半切術(shù)20例中，19例修復(fù)后反映情況良好，1例做磨牙半切術(shù)后修復(fù)的第2天，自覺該牙有輕度松動，輕度咬合痛及浮起感覺。給紅霉素0.25，日2次；滅滴靈0.2，日3次；維生素B6 20mg，日3次；消炎痛25mg，日3次；2天，自覺癥狀消失，無任何并發(fā)癥復(fù)發(fā)?？傆行蕿?00%。

典型病例：患者，男，47歲，2009年1月2日來院就診。主訴：左下第6顆牙咀嚼硬物裂開，食物嵌塞疼痛，要求拔除；左下第6顆牙頰舌發(fā)育溝正中裂開，直達(dá)根分叉，頜面中度磨損，近中根無松動，遠(yuǎn)中根呈Ⅲ°松動，探（++），叩近中根（-），遠(yuǎn)中根（++）。治療為調(diào)磨對頜牙尖，左下第6顆牙同遠(yuǎn)中根常規(guī)消毒，局部麻醉拔除。金鋼片沿長軸方向片切至根分叉區(qū)，砂輪磨光牙體斷面至無懸突。近中根抽髓，然后用3%雙氧水及生理鹽水反復(fù)沖洗根管，木餾油棉捻消毒根管，塑化充填至水門汀。于2009年3月1日復(fù)診，左下第6顆牙遠(yuǎn)中牙槽窩已愈合，左下第6顆牙近中根叩診，松動（-）。T6近中根按常規(guī)無縫冠修復(fù)制備，制做錘造套冠，在左下第6顆牙遠(yuǎn)中頜面至根分叉區(qū)中1/3做“U”字焊接，減少修復(fù)體的頰舌徑，熱塑充填缺矢半牙，制成單端固定義齒。于2009年9月11日復(fù)查結(jié)果，X光片顯示左下第6顆牙近中根牙周膜無增寬，根尖無陰影，修復(fù)體遠(yuǎn)中端無轉(zhuǎn)動，一切良好，患者除咀嚼一般食物外，還能咀嚼排骨、黃豆、青菜等食物與自然牙一樣行使咀嚼功能。

討論

牙半切術(shù)是指將多根牙中無法保留的牙根及部分牙冠切除，保留尚健康的牙根和部分牙冠，過去對牙冠破壞及髓底，病變累及根分叉的患牙常主張拔除，牙半切術(shù)的應(yīng)用為保留更多的患牙提供了一種有效的手段[3]。

本組病例中大部分患者年齡在35歲以上，患牙頜面嚴(yán)重磨損，冠根比例失調(diào)，牙根部受力點發(fā)生改變[4]。經(jīng)詢問病史，大部分患者有喜食硬殼食物的習(xí)慣，長期反復(fù)的過大頜力可能是這些牙根折的原因之一。根折牙的臨床癥狀由于根折的程度及時間長短而表現(xiàn)不一[5]。部分根折牙斷端的根髓受到牽拉扭曲，出現(xiàn)自發(fā)痛、冷熱刺激痛而被誤診為牙髓炎、根尖周炎或牙周炎等，對癥處理后效果不佳，感染進(jìn)一步加重，以至最后拔除[6]。因此根折牙的臨床診斷十分重要，醫(yī)者必須經(jīng)過仔細(xì)檢查，采用探診、視診，可從不同角度反復(fù)攝X線片，祛除投照角度偏差，使診斷準(zhǔn)確率有所提高[7]。

牙半切術(shù)后，作完善根管治療的保存牙體必須經(jīng)一定修復(fù)才能發(fā)揮其正常的咀嚼功能，可根據(jù)基牙條件，設(shè)計修復(fù)方式。本組病例均是磨牙半切術(shù)的修復(fù)，在臨床工作中，嚴(yán)格掌握半切術(shù)的適應(yīng)證，手術(shù)的成功與失敗關(guān)鍵是適應(yīng)證的選擇。因此，必須嚴(yán)密把好適應(yīng)證這一關(guān)。本組病例經(jīng)術(shù)后0.5～5年臨床觀察，效果滿意，值得推廣。磨牙半切術(shù)在操作過程中，要避免根面懸突和殘留病變的牙根，以避免發(fā)生了牙根頸部不密封等不良反應(yīng)。磨牙半切術(shù)后牙體修復(fù)前準(zhǔn)備，主要考慮有否足夠的固位形與抗力形，必要時，要調(diào)低對頜的牙尖，減少患牙頰，舌徑、減輕咀嚼力，以便減輕咬頜的負(fù)荷。修復(fù)體形式的選擇，近遠(yuǎn)中隱裂的患牙做無縫冠修復(fù)較為簡單。單端固定橋適用于缺失牙的近遠(yuǎn)中長度較短者，同時應(yīng)考慮是否必要減少牙冠的頰舌徑。雙端固定橋是磨牙半切術(shù)后較為理想的修復(fù)體，適用于缺失牙的近遠(yuǎn)中較長者，以及拔除松動牙根的鄰牙凳面齲。因此，磨牙半切術(shù)的修復(fù)深受患者的歡迎。

參考文獻(xiàn)

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2王懿，張少鋒，王延榮，等.磨牙半切術(shù)后修復(fù)治療的三維有限元應(yīng)力分析[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2004，20：77-79.

3汪竹紅，黃達(dá)鴻，李宏鳴，等.分根術(shù)聯(lián)合鑄造樁核冠技術(shù)保存修復(fù)重度缺損下頜磨牙[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2010，26：578-579.

4Saad MN，Moreno J，Crawford CV.Hemisection as an alternatlve treatment for decayed multirooted terminal ahutment：a case report[J].J Can DentAssoc，2009，75：387-390.

5Kurtzman CM，Silverstein LH，Shatz PC.Hemisection as an alternative treatment for vertically fractured mandihular molars[J].Compend Contin EducDent，2006，27：126-129.

6Benoliel R.Palatal root hemisections and subsequent tooth restoration：a simple procedure[J].Br Dent J，1995，178：375-378.

7Bohnenkamp DM，Carcia LT.Fixed restoration osectioned mandihular molar teeth[J].Compend Contin Educ Dent，2004，25：920-924.