論頸椎病

孜亞迪古麗·吾買爾

關(guān)鍵詞頸椎疼痛診治體會

頸椎有自己獨特的解剖結(jié)構(gòu)和生理功能，當解剖結(jié)構(gòu)、生理功能發(fā)生變化時出現(xiàn)復(fù)雜而相互連貫的器質(zhì)性、功能性改變，臨床上往往有誤診、漏診給患者帶來客觀的損失，為此在診治頸椎病過程中的體會獻給同仁，供參考。

頸椎病的病因病理

頸部的創(chuàng)傷，慢性勞損，解剖學形態(tài)的改變，頸椎弧度變直為頸椎病的基礎(chǔ)病因，這些病因使頸椎以及周圍組織發(fā)生一系列的病理變化則出現(xiàn)相對的臨床癥狀。

椎體積椎間盤的退變：椎間盤的纖維環(huán)在20歲以后停止發(fā)育，隨著年齡的增加椎間盤逐漸出現(xiàn)退行性的改變，彈性降低，長期在頭部的重力下或者是從頭頂部被重物壓傷使頸間椎間盤向周圍膨出造成椎間隙的變窄。膨出的椎間盤髓核在30歲后開始出現(xiàn)退行性改變，變成微軟骨實體，由于髓核體積的縮小也可使椎間隙變窄。軟骨板的退變可造成兩方面的損害：①纖維環(huán)由于軟骨板破壞后失去附著能力，喪失它在椎體間的穩(wěn)定功能。②軟骨板半透明膜的功能受損使纖維環(huán)與髓核的營養(yǎng)來源受限，加速了退變。

椎管狹窄：由于椎間盤的退變，椎體骨質(zhì)增生纖維環(huán)向椎管內(nèi)膨出，使椎管變窄，同時黃韌帶松弛，失去穩(wěn)定性，發(fā)生代償性的肥厚，加重了椎管的狹窄程度，使局部的神經(jīng)根管變窄卡壓了神經(jīng)，血管造成血管神經(jīng)型變化如長期受壓則造成脊髓的變形，軟化，神經(jīng)根纖維化則出現(xiàn)感覺和運動的異常，如脊髓動脈受壓則缺血性的疼痛。

臨床診斷

神經(jīng)根型頸椎?。焊皖i椎病的發(fā)病率較高，男性多見，長期低頭姿勢、枕頭高度不適、從事寫作、財會、打字、駕駛等工作人員中多發(fā)，主要臨床表現(xiàn)為頸部疼痛，麻木并放射到枕部和肩部、手指。體格檢查時各關(guān)節(jié)伸屈，旋轉(zhuǎn)運動正常，上肢關(guān)節(jié)無紅腫熱痛表現(xiàn)。椎間孔擠壓試驗陽性，神經(jīng)根牽拉試驗陽性。中低端的頸椎發(fā)生病變時常出現(xiàn)胸部發(fā)作性疼痛呈針刺樣，疼痛部位較局限，時間較長一般為幾個小時到幾天患者認為是心絞痛、心肌梗死而亂投醫(yī)，亂吃藥造成不良后果。有些則出現(xiàn)癔癥樣呼吸困難，尤其是夜間墊高枕頭睡姿時發(fā)生，一般呼吸系統(tǒng)無異常，氧飽和度，氧分壓均正常。

脊髓型頸椎?。涸錾墓谴?，椎體附屬物，椎間盤壓迫脊髓使脊髓血管出現(xiàn)缺血性痙攣，臨床上出現(xiàn)脊髓壓迫養(yǎng)的癥狀。表現(xiàn)為頸肩疼痛伴有四肢麻木，肌力減退，關(guān)節(jié)發(fā)僵之感，有些患者則出現(xiàn)頭痛，頭暈，肢體活動不靈，走路不穩(wěn)，步態(tài)苯拙，出現(xiàn)胸部，腹部束帶感，大便失禁或者便秘，排尿困難，尿頻，尿急，雙上肢冰涼感等。

椎動脈型頸椎?。哼@種頸椎病特點為將頸部向兩側(cè)運動或者前后運動，旋轉(zhuǎn)時造成椎動脈的痙攣，椎基動脈供血不足，患者出現(xiàn)突然性的眼前發(fā)黑，閃電般的失去知覺伴倒地，倒地后由于體位的改變腦供血改善立刻恢復(fù)知覺，這種情況事前無任何先兆癥狀，常有反復(fù)發(fā)作的經(jīng)歷，有些患者頭痛頭暈，惡心，視力減退，耳鳴耳聾，四肢麻木，持物落地等特殊表現(xiàn)。

交感性頸椎病：頭痛、頭暈、耳鳴、耳聾、視物模糊、頸肩痛、雙上肢麻木脹痛、面色蒼白、心慌胸悶感、心律紊亂、局部或者全身性的潮熱感或發(fā)涼感，發(fā)作性出汗等特殊表現(xiàn)。由于長期得不到診治最易誘發(fā)心理，精神問題。

混合型頸椎病：臨床上兩種或者是兩種以上頸椎病的癥狀相互混雜最易出現(xiàn)誤診，所以凡是頭痛頭暈，心慌胸悶，心律紊亂，頸肩痛，手指麻木脹痛或者感覺異常的，易出汗等等表現(xiàn)的有條件的醫(yī)療場所必須給予X線拍片，CT檢查，核磁共振檢查其高清這些癥狀的病因。