外傷性眼前房出血臨床治療分析

徐桂紅

摘要目的：探討眼外傷所致前房出血治療的方法及效果。方法：收治挫傷性前房積血患者46例（46眼），回顧分析臨床資料。結(jié)果：1級前房出血26例，2級前房出血22例，3級前房出血8例，其中繼發(fā)性青光眼3例，前房出血者全部于1～14天吸收。積血吸收后視力<011例，01～05 12例，06～10 17例，>1016例。結(jié)論：臨床上治療外傷件前房出血的關(guān)鍵是防止繼發(fā)出血，促進前房積血的吸收，預防和治療并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞眼挫傷性前房積血療效

眼球位于暴露位置，眼睛容易受到外部損傷[1]。眼球抵抗力較差，缺乏必要的自我保護，嚴重眼外傷可以導致前房出血及視力下降，同時治療不及時，療效不佳，引起繼發(fā)性青光眼、角膜血染、失明等嚴重并發(fā)癥[2]。2010年1月～2012年6月收治眼外傷致前房出血患者46例，回顧分析臨床資料，總結(jié)如下。

資料與方法

本組眼外傷前房積血患者46例（46眼），受傷后就診時間0.5～44小時，全部為單眼。其中左眼21例，右眼25例；女3例，男40例；年齡6～52歲，平均374歲；其中5～12歲9例，13～18歲11例，19～40歲21例，年齡>40歲4例。受傷原因：車禍外傷18例，拳、肘擊傷7例，土、石塊擊傷8例，爆炸傷2例，玩具擊傷5例，其他原因6例。其中合并創(chuàng)傷性瞳孔散大9例，繼發(fā)青光眼3例，虹膜根部離斷3例，角膜血染1例，玻璃體積血1例。按照Oksala前房積血分級法分為3級，多于1/2為3級，1/3～1/2為2級，少于前房容量1/3為1級，其中1級前房出血26例，2級前房出血22例，3級前房出血8例，

治療方法：根據(jù)患者病情的變化調(diào)整用藥。給予患者繃帶包扎雙眼，臥床休息?？诜椎０芬约跋淄春途S生素類藥物，1次/日應用止血敏20g以及止血芳酸04g，加入5%葡萄糖鹽水中靜滴，前房繼發(fā)性出血者，肌肉注射立止血lku，靜脈用藥控制眼壓，給予甘露醇250ml靜脈注射，2次/日，必要時加用地塞米松5mg靜滴，如果患者治療無效，出現(xiàn)角膜血染的可能，及時行前房沖洗手術(shù)。患者出現(xiàn)繼發(fā)青光眼，眼壓>30mmHg者，持續(xù)>2周，則行抗青光眼手術(shù)治療。

結(jié)果

前房積血吸收標準：在裂隙燈顯微鏡下前房清亮、看不到成形血跡為準。46例外傷性前房出血患者經(jīng)對癥、止血、預防感染治療，積血吸收，癥狀緩解，前房積血吸收時間：3天內(nèi)吸收28例，4～6天內(nèi)吸收13例，7～10天吸收5例。視力恢復：<011例，01～05 12例，06～10 17例，>10016例。患者視力治療后基本恢復至發(fā)病前水平39眼，較治療前明顯增進5眼，無增進2眼。

討論

前房是由角膜、虹膜、睫狀體及晶體構(gòu)成，而虹膜及睫狀體具有豐富的血管，眼球在受到外傷打擊時，眼球變形，前房內(nèi)壓力升高，虹膜以及睫狀體血管破裂出血；吸收主要通過小梁網(wǎng)、Schlemm管和虹膜靜脈竇[3]。前房出血可以暫時影響視功能，隨著血液的吸收視功能可以得到恢復。

因此，治療外傷性前房出血主要是促進前房出血的吸收以及預防和治療并發(fā)癥。主要是采取以下幾點措施綜合治療繼發(fā)性前房出血[4]：①患者休息，雙眼繃帶包扎限制眼球活動，眼球休息，避免再次出血發(fā)生。②應用糖皮質(zhì)激素、止血藥物以及神經(jīng)營養(yǎng)藥物靜脈注射，可以有效降低、減少并發(fā)癥的發(fā)生率 。應用脫水、利尿劑進一步降低服壓，使患者房角開放，有利于積血的吸收。③必要時可以行手術(shù)治療，嚴重外傷性前房出血對視功能影響較大，如果患者是嚴重眼外傷致前房出血以及保守治療效果較差可考慮手術(shù)治療。

繼發(fā)性青光眼和角膜血染是前房出血的兩個最為嚴重并發(fā)癥，如果患者前房積血較多，24小時沒有吸收減少，不論患者是否眼壓升高，應使用降眼壓藥物控制眼壓。大多數(shù)繼發(fā)性青光眼通過藥物治療將眼壓降至正常范圍，如果房角后退或血細胞阻塞房角引起眼壓升高，及時采用小梁切除術(shù)，極少數(shù)患者因房角損害重、濾過道阻塞或瘢痕形成使眼壓升高，需行經(jīng)鞏膜睫狀突光凝術(shù)。角膜血染是嚴重外傷性前房出血、前房出血持續(xù)不吸收、眼壓持續(xù)增高、角膜內(nèi)皮功能紊亂引起的一個嚴重并發(fā)癥，血色素侵入角膜基質(zhì)層內(nèi)，使角膜呈彌漫性棕黃色染色，一般臨床治療效果較差，需要強調(diào)早期預防。

參考文獻

1李俊寧，周紅星.前房維持器在兒童眼前段傷的臨床應用[J].中國斜視與小兒眼科雜志，2008，16（4）：182-183.

2郝友娟，魏俊，王君婷.夕傷性前房積血732例臨床分析[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志，2007，29（10）：791-793.

3李風鳴，主編.眼科全書[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：3248-3249.

4吉洪寶，李加茂，王成榮.夕傷性前房積血治療的臨床觀察[J].眼外傷職業(yè)跟病雜志，2005，24（6）：461-463.