兒童社交焦慮障礙的成因

魯鳴

摘 要： 兒童社交焦慮障礙是一種常見的兒童期情緒障礙。兒童社交焦慮障礙的起病原因復(fù)雜多樣，既有遺傳、行為抑制、認(rèn)知等內(nèi)部原因，又有父母教養(yǎng)、負(fù)面生活經(jīng)歷和創(chuàng)傷性的社交經(jīng)歷等外部原因。因此，對(duì)社交焦慮障礙兒童的評(píng)估需考慮兒童的個(gè)體與主要成長環(huán)境兩個(gè)方面，以達(dá)到全面了解兒童情況的效果。本文對(duì)兒童社交焦慮障礙的成因進(jìn)行了介紹，以期對(duì)今后的兒童社交焦慮障礙研究提供參考。

關(guān)鍵詞： 兒童教育 社交焦慮障礙 成因

兒童社交焦慮障礙，又稱兒童社交恐懼癥、兒童社交恐怖癥，是一種常見的兒童期情緒障礙，嚴(yán)重影響少年兒童的身心健康。兒童社交焦慮障礙發(fā)病原因復(fù)雜，而且一旦未被及時(shí)發(fā)現(xiàn)并得到有效的治療，該癥可能一直延續(xù)至成人期，對(duì)個(gè)體的發(fā)展造成很大的損害。所以，我們必須了解兒童產(chǎn)生社交焦慮障礙的一般原因，從而對(duì)其今后的治療和教育提供合理的建議。

一、兒童社交焦慮障礙形成的內(nèi)因

1.遺傳因素

研究表明，遺傳與兒童的社交焦慮障礙的發(fā)生存在相關(guān)。這類研究大多集中于雙生子研究和家系研究，也有學(xué)者進(jìn)行過特定基因的研究。許多大樣本的雙生子研究表明，對(duì)于社交焦慮障礙的發(fā)生，同卵雙生子比異卵雙生子共同患病的比率要高[1]，但針對(duì)遺傳對(duì)兒童社交焦慮障礙的影響的相關(guān)研究較少。Bolton對(duì)4662名雙生子進(jìn)行了縱向研究，在6歲時(shí)評(píng)估了846名雙生子，發(fā)現(xiàn)了遺傳模型能解釋社交恐怖癥的發(fā)病，其遺傳率為73%[2]。此外，還有一些學(xué)者對(duì)與社交焦慮障礙相關(guān)的兒童的一些社交焦慮癥狀（如害羞、社交抑制、回避等）進(jìn)行了雙生子研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，這些癥狀的發(fā)生與遺傳具有一定相關(guān)。Warren等在1999年對(duì)326名7歲的雙生子進(jìn)行研究后發(fā)現(xiàn)，遺傳對(duì)兒童出現(xiàn)社交焦慮癥狀（尤其是害羞）存在一定的影響[3]。

部分家系研究表明，遺傳會(huì)促使兒童社交焦慮障礙的發(fā)生?；加猩缃唤箲]障礙的兒童比未受此癥影響的兒童更有可能有患有社交焦慮障礙的父母，同樣，有患有社交焦慮障礙的父母的兒童患此癥的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)升高[4][5]。但家系研究的這一結(jié)果可能與遺傳和家庭環(huán)境因素都相關(guān)，無法說明遺傳的影響究竟會(huì)占多少比重。

此外，近來也有學(xué)者通過基因研究尋找與社交焦慮障礙有關(guān)的特定基因。這類研究結(jié)果存在較多爭議。Rowe等1998年研究報(bào)告了多巴胺運(yùn)轉(zhuǎn)基因的重復(fù)序列長度多態(tài)性與兒童的社交焦慮相關(guān)，在后續(xù)研究中，該基因被研究得出與廣泛性焦慮、強(qiáng)迫癥、抽動(dòng)穢語癥有關(guān)。2003年，Rowe等還報(bào)告了五羥色胺啟動(dòng)子區(qū)多態(tài)性的形成與羞怯的顯著相關(guān)。但隨后便有學(xué)者報(bào)告在4歲兒童中并未發(fā)現(xiàn)羞怯與多巴胺系統(tǒng)功能基因、五羥色胺轉(zhuǎn)運(yùn)基因或是五羥色胺受體基因有關(guān)[3]。

2.行為抑制

關(guān)于行為抑制（Behavior Inhibition）與社交焦慮障礙的關(guān)系一直受到學(xué)者的關(guān)注。Kagan等人于1984年提出以行為抑制這一術(shù)語來描述一種相對(duì)持續(xù)地對(duì)不熟悉的或新穎的人、事物和場合的退縮、回避反應(yīng)。具有行為抑制的兒童通常在面對(duì)不熟悉的人或情境時(shí)會(huì)克制、小心翼翼、做較少的嘗試、安靜地撤出，他們往往會(huì)沉默、膽怯、害羞。現(xiàn)在大約有10%的幼兒和15%的兒童存在行為抑制[3]。

行為抑制與社交焦慮障礙的關(guān)系是許多社交焦慮障礙研究者較多關(guān)注的問題。較多研究已證實(shí)童年早期的具有行為抑制的兒童患社交焦慮障礙的幾率更高。如Schwartz等人隨訪了有行為抑制和無行為抑制的幼兒直至青春期，發(fā)現(xiàn)有61%的有行為抑制的幼兒到青春期時(shí)發(fā)生社交焦慮癥狀，而僅有27%的無行為抑制的幼兒到青春期時(shí)發(fā)生社交焦慮[6]。

然而，這一類研究也存在爭議。在具有行為抑制的兒童中，仍有相當(dāng)一部分兒童并未患社交焦慮障礙。在近來的一些研究中，有學(xué)者進(jìn)行了一些回溯性的研究，指出Kagan等人定義和評(píng)估的行為抑制并不是一個(gè)單一的體系，兒童會(huì)存在行為抑制的情境事實(shí)上可以分為物理威脅情境和社交威脅情境，而只有對(duì)不熟悉或新穎的社交環(huán)境存在行為抑制的兒童才更有可能產(chǎn)生社交焦慮障礙[7]。

3.認(rèn)知因素

認(rèn)知理論認(rèn)為，恐懼癥患者總是高估所害怕的情境和事物的危險(xiǎn)性，過于擔(dān)心某一消極事物即將發(fā)生，這種原理也同樣適用于社交焦慮障礙病因的解釋。

社交焦慮障礙患者的一大特征便是在社交信息處理方面存在扭曲和偏見，并具有引發(fā)和保持社交恐懼想法和行為的思想、態(tài)度和信念。研究表明，社交恐懼癥個(gè)體在激發(fā)焦慮的社交情境中，會(huì)形成他們自己的一些圖像和記憶，會(huì)以外部觀察者的角度來看自己，但對(duì)別人是如何看待自己的觀念常常是扭曲的。研究表明，對(duì)社交信息的認(rèn)知存有偏見和扭曲也是引發(fā)兒童社交焦慮障礙的因素之一，他們對(duì)自己的不符合現(xiàn)實(shí)的負(fù)性評(píng)價(jià)與他們?cè)谏鐣?huì)交往中的焦慮相關(guān)。Spence等人于1999年探究了一部分患有社交恐懼的兒童的認(rèn)知扭曲和偏見現(xiàn)象，要求被試完成大聲閱讀和社交角色扮演任務(wù)，在此之前，被試需對(duì)自己的完成任務(wù)的質(zhì)量做出估計(jì)，任務(wù)完成后，被試也被要求評(píng)價(jià)自己的表現(xiàn)。同對(duì)照組相比，患有社交恐懼的兒童更傾向給自己負(fù)性評(píng)價(jià)——盡管與非社交焦慮障礙兒童相比，他們?cè)陂喿x項(xiàng)目上沒有顯著性的差異（在角色扮演任務(wù)上不如非社交焦慮障礙兒童表現(xiàn)得好）。[3]

二、兒童社交焦慮障礙形成的外因

除了遺傳、行為抑制和認(rèn)知因素等上述內(nèi)部因素外，兒童社交焦慮障礙還和來自家庭與社會(huì)的外部因素相關(guān)。

1.父母的教養(yǎng)因素

家庭往往是兒童進(jìn)行與外界進(jìn)行交往活動(dòng)的開始，家庭環(huán)境中的不良因素會(huì)促使兒童對(duì)社交的焦慮的產(chǎn)生，導(dǎo)致兒童患上社交焦慮障礙。除了遺傳外，父母后天的教養(yǎng)方式也會(huì)對(duì)兒童的社交產(chǎn)生影響，不恰當(dāng)?shù)慕甜B(yǎng)方式會(huì)增加兒童社交焦慮的發(fā)生。父母教養(yǎng)兒童時(shí)不恰當(dāng)?shù)淖龇ㄓ校哼^度保護(hù)、拒絕、缺乏溫暖、過度控制等[1][3]。早期的研究多是采用回顧性研究方法研究父母的教養(yǎng)行為，正如許多研究報(bào)告指出，患社交焦慮障礙的成人回顧童年經(jīng)歷時(shí)對(duì)父母的印象多是對(duì)自己控制較多，自己在父母身上獲得的溫暖較少[8]。而JeffreyB. Caster等人1999年的一項(xiàng)研究表明，社交焦慮水平高的兒童更傾向于認(rèn)為，父母不太與自己互動(dòng)。父母這些不恰當(dāng)?shù)慕甜B(yǎng)方式對(duì)兒童的其他焦慮也有相關(guān)影響。2003年Whaley等人采用觀察研究的方法研究父母與焦慮障礙兒童的互動(dòng)（被試中包含9.1%的社交焦慮障礙兒童），通過研究發(fā)現(xiàn)焦慮障礙兒童的父母會(huì)對(duì)兒童有更多的控制[9]。

2.負(fù)面的生活經(jīng)歷

兒童生活中的負(fù)面的經(jīng)歷會(huì)增加其患上社交恐懼的風(fēng)險(xiǎn)，這些負(fù)面生活經(jīng)歷包括父母離異、家庭沖突、性虐待、親人去世、疾病、意外事故、轉(zhuǎn)學(xué)等[1][3]，這些負(fù)面的生活經(jīng)歷也會(huì)增加兒童患抑郁、其他焦慮障礙（如PTSD、驚恐障礙）等的風(fēng)險(xiǎn)。但負(fù)面的甚至是創(chuàng)傷性的生活事件也并不必然會(huì)造成兒童的社交恐懼等的心理障礙，如擁有良好心理彈性的個(gè)體受其負(fù)面影響較小，負(fù)面的經(jīng)歷僅僅是在易感氣質(zhì)和其他因素的基礎(chǔ)上起了促進(jìn)作用。

3.創(chuàng)傷性社交經(jīng)歷

創(chuàng)傷性的社交經(jīng)歷往往是社交焦慮障礙患者恐懼的開始。一項(xiàng)對(duì)成人社交焦慮障礙患者的回溯性的研究表明，58%的成人社交焦慮障礙患者匯報(bào)自己的發(fā)病始于創(chuàng)傷性社交經(jīng)歷。對(duì)于兒童來說，他們創(chuàng)傷性的社交經(jīng)歷主要包括被欺侮、取笑、批評(píng)、拒絕、忽視、被與他人隔離、在公眾面前表現(xiàn)失敗、被重要的人排斥等[1][3]。滑鐵盧大學(xué)一項(xiàng)3年的長期研究對(duì)3所公立小學(xué)的10個(gè)班級(jí)的2年級(jí)兒童進(jìn)行跟蹤研究，發(fā)現(xiàn)兒童在2年級(jí)時(shí)被同伴孤立與5年級(jí)時(shí)的自我評(píng)價(jià)社交無能、教師評(píng)價(jià)其害羞及不受歡迎等現(xiàn)象顯著相關(guān)[10]。

總之，兒童社交焦慮障礙起病原因既有內(nèi)在個(gè)體因素，又有外在環(huán)境因素，并且這些因素的研究和分析有待進(jìn)一步加強(qiáng)，可見兒童社交焦慮障礙的起因是十分復(fù)雜和多樣的，這使得我們?cè)趯?duì)社交焦慮兒童進(jìn)行評(píng)估時(shí)要全面考慮兒童的各個(gè)方面，從而對(duì)兒童今后的治療和教育提供寶貴的意見。

參考文獻(xiàn)：

[1]Jennifer L Hudson & Ronald M. Rapee. The Origins of Social Phobia[J]. Behavior Modification. 2000（1）： 102-129.

[2]Bolton D. et al. Prevalence and genetic and environmental influences on anxiety disorder in 6-year-old twin [J].Psychological medicine. 2006， 36（3）： 334-335.

[3]Ronald M Rapee & Susan H. Spence. The etiology of social phobia： Empirical evidence and an initial model[J].Clinical Psychology Review. 2004， 6（4）： 737-767.

[4]Lieb R. et al. Parental psychopathology， parenting styles，and the risk of social phobia in offspring：A prospective-longitudinal community study[J].Archives of General Psychiatry. 2000， 57（9）： 859-866.

[5]Mancini C. et al. A high-risk pilot study of the children of adults with social phobia[J].Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry. 1996， 35（11）： 1511-1517.

[6]肖融，張偉. 童年期行為抑制與社交恐怖癥的關(guān)系 [J]. 國際精神病學(xué)雜志. 2009， 36（2）： 78-80.

[7]Neal J A. et al. Behavioural inhibition and symptoms of anxiety and depression：Is there a specific relationship with social phobia？[J]. British Journal of Clinical Psychology. 2002， 4（4）： 361-374.

[8]張蓮，郝春蕓. 淺析兒童社交焦慮障礙的病因和心理治療 [J]. 四川精神衛(wèi)生. 2008， 21（2）： 附3-附5.

[9]Whaley S E et al. Characterizing interactions between anxious mothers and their children[J].Journal of Consulting and Clinical Psychology. 1999（67）： 826-836.

[10]Hymel S et al. Children's Peer Relationships： Longitudinal Prediction of Internalizing and Externalizing Problems from Middle to Late Childhood [J].Child Development. 1990（61）： 2004-2021.