臨床輸血療效回顧性調(diào)查分析

王淼等

摘要目的：分析輸血療效，為臨床科學(xué)有效輸血提供依據(jù)。方法：回顧性調(diào)查本院輸血病歷，分析其紅細(xì)胞及血小板輸注效果。結(jié)果：826例輸血病例中輸注無(wú)效136例（16.46%）。結(jié)論：無(wú)效輸血在臨床的確存在，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)重視無(wú)效輸血相關(guān)因素，以更好的提高臨床輸血治療有效性。

關(guān)鍵詞輸血紅細(xì)胞血小板輸注無(wú)效無(wú)效輸血率

隨著輸血觀念的逐漸改變，成分輸血已經(jīng)成為臨床治療的重要手段，為了解臨床用血療效，將2009～2011年本院輸血病例，進(jìn)行了回顧性調(diào)查，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2009～2011年本院輸血病例中，826份記錄規(guī)范的病例，有繼續(xù)失血包括隱性失血、血液滲透血管外、大量補(bǔ)液血液稀釋、紅細(xì)胞體外循環(huán)丟失者，均不納入本次調(diào)查。

方法：查閱輸血前后3天病程記錄，護(hù)理記錄，每次輸血后24小時(shí)內(nèi)，第1次血常規(guī)化驗(yàn)單，調(diào)查內(nèi)容包括輸血次數(shù)，輸注的成分，輸血量，輸血前后血紅蛋白（Hb），紅細(xì)胞壓積（Hct），血小板（plt），膽紅素，輸血前及輸血后48小時(shí)體溫，有無(wú)輸血反應(yīng)等。

療效判定：所有輸注血小板的病例均為ABO及Rh（D）同型輸血，每輸一治療量的機(jī)采血小板，外周plt至少應(yīng)升高20×109/L或出血得到有效控制，達(dá)不到預(yù)期目的，判定為輸血無(wú)效；輸注全血及紅細(xì)胞的病例均系鹽水介質(zhì)和凝聚胺法交叉配血相合的ABO和Rh（D）同型輸血，正常體重的受血者，每輸2u紅細(xì)胞，外周血Hb至少升高10g/L，達(dá)不到預(yù)期值的都判定為輸血無(wú)效（被臨床判定為有失血、血管外滲血、機(jī)械性破壞者除外）。

判定標(biāo)準(zhǔn)：供者Hb（g/L）×輸血量（L），Hb升高預(yù)期值（g/L）=-×90%，患者體重（kg）×0085（L/kg），（備注：以全血為標(biāo)準(zhǔn)，各種紅細(xì)胞制劑折算為對(duì)應(yīng)全血量，兒童按009L/kg計(jì)算， 90%為檢驗(yàn)誤差）。（輸血后plt-輸血前plt）×體表面積（m2），輸血后CCI=-輸入血小板總數(shù)（×1011）。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS100統(tǒng)計(jì)軟件分析，資料用X2檢驗(yàn)。

結(jié)果

調(diào)查的826例輸血病例中，顯示無(wú)效輸注136例，無(wú)效輸血率1646%，其中內(nèi)科78例（5735%），外科14例（1029%），婦產(chǎn)科44例（3235%），無(wú)效輸血中輸紅細(xì)胞64例（471%），血小板72例（5294%），見(jiàn)表1。

因?yàn)檩斞磻?yīng)導(dǎo)致輸血無(wú)效12例，無(wú)效率35.29%，見(jiàn)表2。

討論

本次調(diào)查資料顯示：①各科室都存在無(wú)效輸血現(xiàn)象，其中，內(nèi)科比例大于外科，婦產(chǎn)科比例高于綜合內(nèi)科；②血小板無(wú)效輸注高于紅細(xì)胞；③輸血反應(yīng)對(duì)輸血療效的影響較大，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

輸血無(wú)效的原因可能與下列因素有關(guān)：①免疫因素，有妊娠、輸血史的患者可能引起異體免疫和致敏，當(dāng)再次輸入相應(yīng)抗原的血液時(shí)引起輸注無(wú)效，本次調(diào)查中引起遲發(fā)型溶血的2個(gè)病例，在發(fā)生溶血反應(yīng)后再次做抗體篩檢，由輸血前的陰性變?yōu)殛?yáng)性，2例均為抗-E，效價(jià)為8。遲發(fā)型溶血反應(yīng)主要是由于反復(fù)輸血或多次妊娠，使受血者已被不相容的血型抗原致敏，產(chǎn)生相應(yīng)抗體，隨著時(shí)間推移，最初免疫所形成的抗體將降低到這次輸血前試驗(yàn)中檢測(cè)不出來(lái)，故交叉配血表現(xiàn)為相容，可以檢測(cè)不到相應(yīng)抗體[1]。②非免疫因素，發(fā)熱、過(guò)敏、藥物等因素，可使輸入的血液成分被破壞。③輸注輸血小板速度過(guò)慢，使血小板在循環(huán)中被消耗掉等。④其他原因不明的輸血無(wú)效，如惡性腫瘤患者輸注紅細(xì)胞療效不佳，其原因及發(fā)生機(jī)理有待進(jìn)一部探討。

成分輸血的臨床效果分3個(gè)層次：①?zèng)]有輸血反應(yīng)；②有效補(bǔ)充某種血液成分；③對(duì)疾病輔助治療[2]。目前，臨床輸血尚處于第1層次，只求輸注后無(wú)不良反應(yīng)，未重視輸注后效果如何。輸注后如果療效不顯著甚至不升高者，臨床醫(yī)生往往采取繼續(xù)輸注的措施，很少有人追究其無(wú)效原因，這樣既增加了患者治療費(fèi)用，又浪費(fèi)了血液資源，還有可能延誤治療時(shí)機(jī)[3]，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)高度重視，制定安全有效的輸血措施，確實(shí)做到科學(xué)合理用血，從而達(dá)到其最佳輸注效果。

參考文獻(xiàn)

1田兆嵩.臨床輸血學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：248-255.

2夏榮，蘭炯采.重視紅細(xì)胞無(wú)效輸注，提高臨床輸血效果[J].中國(guó)輸血雜志，2008，21（1）：5.

3丁琪，孫先玲，蘭炯采，等.紅細(xì)胞輸注效果影響因素的Logistic回歸分析.中國(guó)輸血雜志，2008，21（1）：10-11.