慢性腎衰保守治療患者常見心理問題及應對

李靜等

慢性腎功能衰竭是指各種腎臟病導致腎功能漸進性不可逆性減退，直至功能喪失所出現(xiàn)的一系列癥狀和代謝紊亂所組成的臨床綜合征。在21世紀，慢性腎功能衰竭已成為世界范圍內(nèi)繼心腦血管疾病、腫瘤和糖尿病后嚴重威脅人類健康的疾病[1]。慢性腎衰達終末期需進行腎臟替代治療（血液透析、腎移植、腹膜透析），在這之前可進行保守治療。對于慢性腎衰保守治療的方法已做了大量研究，但對該部分患者心理問題關注較少，筆者在臨床工作中發(fā)現(xiàn)該類人群心理問題亦較多，及時發(fā)現(xiàn)及干預可以改善其預后及減少經(jīng)濟花費等?，F(xiàn)報告如下。

資料與方法

一般資料：2011年1～12月收治慢性腎衰保守治療患者60例，其中男32例，女28例，年齡27～65歲。腎功能Scr 450～650μmol/L。基礎病，慢性腎炎27（45%），糖尿病腎病5例（83%），高血壓腎損害4例（67%），慢性間質(zhì)性腎炎8例（133%），多囊腎2例（33%），其他及不明原因14例（233%）。

方法：用問卷形式對60例患者進行調(diào)查，分析他們存在的常見心理問題，并給予干預，1年后再次填寫問卷，觀察其變化。

結果

60例患者均存在不同程度心理問題，其中悲觀、恐懼心理41例（683%），逃避、否認、不配合心理10例（167%），抑郁心理5例（83%），焦慮心理10例（167%），通過積極干預，80%患者心理問題可得到糾正。

討論

筆者在臨床工作中總結慢性腎衰保守治療患者常見心理問題主要有以下四點：①悲觀、恐懼心理：患者多知道慢性腎衰不能根治，總的發(fā)展趨勢腎功能會逐漸進展，最終至尿毒癥，部分患者認為到尿毒癥階段意味著無藥可救，對未來的腎臟替代治療，血液透析、腹膜透析、腎移植治療效果不信任、治療方式（如置管、造瘺、手術）等恐懼，擔憂進入腎臟替代治療階段經(jīng)濟花費大。在正規(guī)醫(yī)院知道慢性腎“衰不能根治，又懼怕進入尿毒癥階段，渴望能治愈，遂病急亂投醫(yī)，被社會上一些游醫(yī)、私人診所的可以治愈慢性腎衰”的宣傳吸引，停止正規(guī)治療，造成病情快速發(fā)展及嚴重并發(fā)癥甚至危及生命。心理疏導措施，告知患者雖然慢性腎衰不能根治，但患者經(jīng)積極配合的保守治療，可以延長進入尿毒癥的時間及控制各種并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量延長生命及減少花費；通過實例讓患者認識到即使到了尿毒癥階段，也是有治療手段的，如一部分維持性血液透析、腹膜透析、腎移植患者均已存活10年以上，可以進行正常的工作、生活；關于進入腎臟替代治療后經(jīng)濟花費問題，國家有醫(yī)保、新農(nóng)村合作醫(yī)療等保障政策，可以很大程度上減輕患者及家屬的經(jīng)濟負擔。從而使患者消除悲觀、恐懼心理，樹立信心，接受正規(guī)治療，減少不必要的經(jīng)濟花費。②逃避、否認、不配合心理：部分慢性腎衰患者因確診時癥狀尚不明顯，基本生活、工作還可進行，或者在社會、家庭中有一定的地位，逃避、否認已得病的現(xiàn)實，不接受治療，不配合治療，不按時服藥及按時到醫(yī)院復查復診，以至病情較快發(fā)展或各種并發(fā)癥再入院從而影響治療效果、預后及增加經(jīng)濟花費。心理疏導措施，引導患者要有科學的觀念，相信科學，相信化驗結果，接受診斷；對慢性腎衰的發(fā)展規(guī)律要有認識，該病不能根治，總的發(fā)展趨勢腎功能會逐漸進展，最終可至尿毒癥，目前積極治療的目的為盡量延緩其發(fā)展速度及治療各種并發(fā)癥提高生活質(zhì)量，不及時接受正規(guī)治療，會造成腎功能較快進展及各種并發(fā)癥，影響生活質(zhì)量增加經(jīng)濟花費甚至危及生命；經(jīng)過積極的治療，大部分患者是可以正常工作、生活的，對其社會角色影響不大。③抑郁心理：抑郁患者通常具有心境低落、興趣和愉快感喪失、精力不濟或疲勞感等典型癥狀，其他癥狀有集中注意能力降低，自我評價降低，自罪觀念和無價值感，認為前途暗淡悲觀，自傷或自殺的觀念或行為，睡眠障礙，食欲下降等[2]。部分患者認為該病不能根治，需要一直用藥，未來還可能要透析等，經(jīng)濟花費及家屬負擔大，自己正常工作、生活不能進行，生活質(zhì)量低，思想負擔重，表面上亦配合治療，但拒絕與家人朋友交流，郁郁寡歡，失眠，對一切不感興趣，甚至有自殺傾向。應對措施，給予心理治療，通過傾聽、解釋、指導、鼓勵和安慰等幫助患者正確認識和對待自身疾病。該病雖然不能根治，但經(jīng)積極配合的治療，可以延長進入尿毒癥的時間及控制各種并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量延長生命及減少花費。必要的藥物干預，對癥狀明顯者，請精神科醫(yī)師協(xié)助治療，適當給予抗抑郁藥物應用。④焦慮心理：指缺乏相應的客觀因素下，出現(xiàn)內(nèi)心極度不安的期待狀態(tài)，伴有極大的恐懼感[2]，常伴有自主神經(jīng)紊亂、肌肉緊張與運動性不安[2]。部分患者失眠、做惡夢、易驚醒，無明顯原因覺頭暈、胸悶、心悸、易出汗、緊張、恐懼等。應對措施，在精神藥物治療出現(xiàn)之前，心理治療是焦慮癥的主要治療方法；從專業(yè)醫(yī)生的角度向其講解慢性腎衰的特點，樹立其積極治療的信心，請精神科醫(yī)師應用行為治療，如放松訓練等處理焦慮引起的軀體癥狀，在生活方式上，鼓勵其適當活動，做自己感興趣的事情，如看電視、下棋、閱讀等，可以把自己的緊張講給親人或朋友以宣泄；必要時應用抗焦慮藥物。

慢性腎功能衰竭保守治療患者作為一群體，在承受著疾病所帶來的種種身體不適的同時，常常還承受著不為臨床醫(yī)生所注意的各種心理問題的困擾，這些心理問題同腎功能本身一樣影響著患者的生活質(zhì)量及預后，它們的影響常常是無形的，積極認識到這些問題并及時干預可以達到改善這部分人群生活質(zhì)量、遠期預后及減少經(jīng)濟負擔的目的。

參考文獻

1黎磊石，劉志紅.中國腎臟病學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2008：1269.

2江開達.精神病學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010.