兒童支原體肺炎的X線特征與臨床特征分析47例

合明勇

摘要目的：探討兒童支原體肺炎的胸片特點與臨床表現(xiàn)之間關(guān)系，以提高臨床對該病診斷水平。方法：收治兒童支原體肺炎患兒47例，對胸片表現(xiàn)與臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果：胸片可分為以下4種表現(xiàn)：①呈小斑片或扇形浸潤型，臨床多見于幼小患兒，氣道分泌物多，肺部啰音明顯；②表現(xiàn)為間質(zhì)損傷如肺紋理增粗，邊緣模糊，臨床有痙咳、發(fā)熱，肺部啰音少，表現(xiàn)符合典型支原體肺炎表現(xiàn)；③節(jié)段性損傷多見年長兒，臨床發(fā)熱、咳嗽均重，肺外損傷多見；④以肺門炎癥為表現(xiàn)者臨床癥狀輕重不一。結(jié)論：兒童支原體肺炎X線表現(xiàn)多樣，但與臨床表現(xiàn)密切相關(guān)，兩者結(jié)合對其早期診斷有重要的意義。

關(guān)鍵詞支原體肺炎兒童X線

肺炎支原體是小兒社區(qū)性肺炎重要病原體，全年均可散發(fā)，3～8年可出現(xiàn)流行發(fā)病[1]。以往好發(fā)于兒童，且多為良性進程，臨床以發(fā)熱、咳嗽、乏力等非特異性呼吸道感染癥狀為主，肺部體征多不明顯，預(yù)后良好。但近年來支原體肺炎發(fā)病年齡趨小，臨床表現(xiàn)為中毒癥狀重、病程遷延，并伴有多系統(tǒng)、多器官的損害。為進一步了解小兒支原體肺炎的胸部X線表現(xiàn)及臨床表現(xiàn)關(guān)系，回顧分析經(jīng)過病原學(xué)確診47例支原體肺炎患兒的胸部X線片及臨床表現(xiàn)，以提高對本病X線表現(xiàn)多樣化的認識，有助診斷。報告如下。

資料與方法

2009年1月～2011年9月收治小兒支原體肺炎患兒47例，男31例，女16例；年齡8個月～15歲，其中<1歲2例；1～3歲8例；3～6歲22例；6～15歲15例。所有患者均符合以下標準：符合《諸福棠實用兒科學(xué)》第7版中支原體肺炎的診斷標準[2]；外周血清冷凝集試驗陽性且支原體抗體滴度≥1：160者或恢復(fù)期抗體滴度較急性期≥4倍變化。胸片：入院時所有47例患兒均有胸部正位片。X線平片攝影采用萬東500mA X線機配Kodak Diree View classic-CRSystem。靶片距100～160cm，曝光條件根據(jù)患者體厚和設(shè)備設(shè)定。且治療1～2周均有后第2次攝片。

結(jié)果

見表1。

討論

肺炎支原體是目前已知能在無細胞培養(yǎng)基中生存的最小病原微生物，直徑僅125～150nm。目前支原體肺炎典型表現(xiàn)以持續(xù)性痙咳為主，可伴發(fā)熱，但臨床中毒癥狀輕，肺部體征少，早期主要以干啰音為主，胸片多為間質(zhì)改變?yōu)橹?。但近年來有關(guān)重癥支原體肺炎報道逐漸增多，且一部分表現(xiàn)耐紅霉毒甚至阿奇霉毒。研究中，胸片以間質(zhì)損傷為主，其臨床也符合傳統(tǒng)臨床表現(xiàn)的患兒僅13例（276%），在統(tǒng)計中并不占主要地位，這可能與我們統(tǒng)計為住院患兒，而大部分輕癥患兒可能選擇在門診治療或未經(jīng)支原體相關(guān)檢測。而胸片以肺門異常表現(xiàn)者，臨床表現(xiàn)輕重不一，臨床重者多轉(zhuǎn)為胸片中途復(fù)查時多有其他類型表現(xiàn)，而臨床表現(xiàn)輕者胸片表現(xiàn)為肺門部濃密、模糊。初次以此類胸片表現(xiàn)5例，臨床表現(xiàn)輕重不一。后期轉(zhuǎn)為其他類型2例。胸片以小斑片及扇形浸潤浸潤、臨床表現(xiàn)也類似支氣管肺炎。年齡小、氣道分泌物多，臨床在常規(guī)抗感染治療效果不佳應(yīng)警惕支原體感染可能。胸片以節(jié)段性損傷為表現(xiàn)患兒年齡均較大，僅1例1歲多小嬰兒，胸片有實變表現(xiàn)，可能與肺泡滲多增多有關(guān)。而其他患兒臨床以高熱為主要表現(xiàn)，臨床中毒癥狀重，出現(xiàn)肺外損傷，如心肌受損、皮疹及血液系統(tǒng)異常改變。致病機制可能與肺炎支原體感染導(dǎo)致免疫異常，引起細胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)，造成肺組織和其他靶器官的損傷。臨床早期應(yīng)用激素可以顯著改善預(yù)后的也支持這種假說。

綜上所述，認為小兒支原體肺炎胸片及臨床表現(xiàn)已趨于復(fù)雜，臨床應(yīng)重視各種不同支原體肺炎表現(xiàn)形式，在臨床治療效果不佳時應(yīng)警惕支原體感染可能。

參考文獻

1Michelow IC，Olsen K，Lozano J，et al.Epidemiology an d clinical characteristics of community-acqu ired pneu-monia in hospitalized children[J].Pediatrics，2004，113（4）：701-707.

2胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1175-206.