急性腦卒中伴吞咽困難患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的臨床探討

常麗寧

摘要目的：探討早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持對急性腦卒中伴吞咽困難患者的臨床應(yīng)用價值。方法：收治急性腦卒中伴吞咽困難患者84例，隨機分為對照組與觀察組，分別采取勻漿膳食和鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)，比較兩組營養(yǎng)指標(biāo)變化及感染發(fā)生率。結(jié)果：兩組治療后ALB和Hb均有明顯降低，且觀察組降低更為顯著，比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）；觀察組感染發(fā)生率明顯低于對照組（P<005）。結(jié)論：早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持可明顯改善急性腦卒中伴吞咽困難患者的營養(yǎng)狀況，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞急性腦卒中吞咽困難早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持

吞咽功能障礙是急性腦卒中患者最為常見的并發(fā)癥，患者進食困難或誤咽，易引發(fā)營養(yǎng)不良、水電解質(zhì)紊亂、誤吸、感染及窒息等并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后和生活質(zhì)量[1，2]。本研究對急性腦卒中伴吞咽困難患者采取早期營養(yǎng)支持，取得了顯著的臨床效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

資料與方法

2011年2月～2012年2月收治急性腦卒中伴吞咽困難患者84例，男43例，女41例，年齡35～75歲，包括腦梗死51例，腦出血33例，將所有患者隨機分為對照組（n=42）與觀察組（n=42），兩組在性別、年齡及腦卒中類型等一般資料比較，均無顯著性差異（P>005），具有可比較性，具體資料，見表1。

臨床診斷：所有患者臨床癥狀均符合1995年我國腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且經(jīng)腦部CT或MIR檢查證實，患者均伴有吞咽困難癥狀，且排除：嚴(yán)重心、肝、腎等器官障礙患者；發(fā)病前有內(nèi)分泌或糖尿病等代謝性疾病患者；發(fā)病前有嚴(yán)重為腸道疾病或營養(yǎng)不良患者。

治療方法：所有患者均給予腦卒中的常規(guī)治療與護理（控制患者血壓、血糖，給予腦細胞營養(yǎng)及抗血小板凝聚治療等），且于入院48小時內(nèi)留置鼻胃管，對照組給予家庭自制的勻漿食物（牛奶、米湯、蛋羹及谷物等），100～200ml/次，4～6次/日，觀察組給予腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑，經(jīng)鼻管持續(xù)勻速滴入，500～1000ml/日。

觀察指標(biāo)：比較兩組治療前后血清白蛋白（ALB）和血紅蛋白（Hb）變化及各種并發(fā)癥發(fā)生率。

統(tǒng)計學(xué)處理：將研究所得結(jié)果用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，各組指標(biāo)以（X±S）表示，進行t檢驗；而計數(shù)資料采用X2檢驗，檢驗值P<005表示差異具有顯著性。

結(jié)果

兩組治療前后營養(yǎng)指標(biāo)比較：兩組治療后ALB和Hb均有明顯降低，且觀察組降低更為顯著，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005），見表2。

兩組并發(fā)癥發(fā)生情況：觀察組各種感染總發(fā)生率2619%，明顯低于對照組（6429%），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005），見表3。

討論

急性腦卒中是臨床較為常見的心血管疾病之一，患者多伴有昏迷或肢體麻木，而機體處于高代謝狀態(tài)，易引發(fā)患者營養(yǎng)不良，應(yīng)給予一定的營養(yǎng)支持[4]。腦卒中患者多并發(fā)吞咽困難，因此，發(fā)病早期給予合適的營養(yǎng)支持，可促進患者胃腸道恢復(fù)，改善機體內(nèi)糖和蛋白質(zhì)等的代謝，能有效減輕患者營養(yǎng)不良狀況，維持患者機體代謝的需求[5]。本研究對急性腦卒中后伴吞咽困難患者實施早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，取得了較好的臨床效果，可明顯改善患者的營養(yǎng)狀況，減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣和應(yīng)用。

參考文獻

1王永順.卒中后吞咽困難早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持對預(yù)后的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)，2009，29（3）：67.

2張愛娥.腦卒中患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的觀察及護理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16（25）：3746.

3全國腦血管病會議.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)學(xué)雜志，1996，29（6）：379.

4徐小林，汪皖君，吳盛.早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持對急性腦卒中伴吞咽困難病人預(yù)后的影響[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2009，16（1）：26.

5宋士萍，許明杰，呂瑩.伴吞咽困難的急性腦卒中患者開展早期腸內(nèi)營養(yǎng)的臨床價值[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13（14）：1507.