老年心衰猛于虎

于荷

幾乎所有心血管疾病都可導致心衰

●本刊記者：誰不希望自己晚年能有個健康的身體？然而，隨著年齡的增大，人身體各項功能都不可避免地開始出現退行性改變，許多人往往同時患兩種或兩種以上的慢性病，而在這其中，“心衰”作為關鍵詞常常被人們提起并關注。

○孫宏濤：是的，心臟作為人體最重要的器官，起著人體發(fā)動機的作用，每分每秒，任勞任怨，如水泵般推動人體血管里的血液流動起來，源源不斷地將氧氣和養(yǎng)分輸送到身體其他組織、器官。一旦心臟出現問題而消極怠工，那人體的健康就會出大問題了，在受到某些因素刺激時，極易導致心臟功能受損，引發(fā)心衰。

●本刊記者：引發(fā)心衰的原因是什么，您說的某些因素刺激又是什么呢？

○孫宏濤：心衰有很多病因，高血壓、糖尿病、冠心病，甚至甲亢患者都有可能發(fā)展到心衰階段。而幾乎所有類型的心臟、大血管疾病均可引起心力衰竭。心力衰竭反映心臟的泵血功能障礙，也就是心肌的舒縮功能不全。從病理生理的角度來看，心肌舒縮功能障礙大致上可分為由原發(fā)性心肌損害及由于心臟長期容量及（或）壓力負荷過重，導致心肌功能由代償最終發(fā)展為失代償兩大類：1.原發(fā)性心肌損害：冠心病心肌缺血、心肌梗死、心肌炎、心肌病等均可導致心力衰竭。2.心臟負荷過重：見于高血壓、主動脈瓣狹窄、肺動脈高壓、肺動脈瓣狹窄；心臟瓣膜關閉不全，左、右心或動靜脈分流性先天性心血管病如間隔缺損、動脈導管未閉等。

而所謂的某些刺激，是說在有基礎心臟病的患者，其心力衰竭癥狀往往由一些增加心臟負荷的因素所誘發(fā)。常見的誘發(fā)心力衰竭的原因有：1.感染。2.心律失常：心房顫動最常見；其他各種類型的快速性心律失常以及嚴重的緩慢性心律失常均可誘發(fā)心力衰竭。3.血容量增加：如攝入鈉鹽過多，靜脈輸入液體過多、過快等。4.過度體力勞累或情緒激動。5.治療不當：如不恰當停用利尿藥物或降血壓藥等。6.原有心臟病變加重或并發(fā)其他疾病如冠心病發(fā)生心肌梗死，風濕性心瓣膜病出現風濕活動，合并甲狀腺功能亢進或貧血等。

五年存活率與惡性腫瘤相當

●本刊記者：有資料將心衰稱為“生命的絆腳石”。心衰死亡率相當高吧？

○孫宏濤：當然，心衰猛于虎，一旦出現心衰，每年會有四分之一的患者死亡。其五年存活率與惡性腫瘤相當！與惡性腫瘤（癌癥）的治療策略一樣，對心衰的治療要防患于未然，出現問題要及時盡早醫(yī)治。研究證實，臨床上的正確診斷，早期治療可以明顯提高心衰患者的長期生存率，改善生活質量。然而與其他年齡段的心衰患者相比，老年人心衰時往往并不是書本上描述的“那般模樣”，有些患者并沒有勞累后呼吸困難或夜間陣發(fā)性呼吸困難，也沒有夜晚不能平臥，呼吸困難、發(fā)紺、咳粉紅色泡沫樣痰、大汗等表現，甚至多表現為非循環(huán)系統(tǒng)（心臟）方面的問題，這種情況下，一不小心，別說普通患者，就連一些醫(yī)生都有可能“被騙”，導致疾病的治療被延誤，失去早期治療的機會。

老年心衰可能“偽裝”成哮喘

●本刊記者：那么如何早期發(fā)現心衰呢？

○孫宏濤：如果有以下幾種癥狀，就要注意。1.無明顯誘因出現咳嗽、咳痰、憋氣。老年人沒有長期吸煙史，沒有呼吸道疾病，沒有感冒、受涼，突然出現刺激性咳嗽、咳痰、伴或者不伴憋氣，按照支氣管炎治療無明顯效果時，應想到心衰可能。2.頭暈、焦慮、煩躁、嗜睡等精神癥狀。臨床上可以見到有些老年人出現心臟功能不全時，由于老年人心輸出量下降，在老年人常有腦動脈硬化及供血不足的基礎上，心腦供血進一步減少，加重大腦缺血。從而出現焦慮不安、嗜睡、甚至短暫意識障礙等，因此家有老人不明原因出現精神差，白天夜里打瞌睡、易怒、煩躁時，除求助于神經內科外，要密切觀察，排除早期心衰，以免造成誤診和漏診，貽誤對患者的治療，甚至失去治療機會，出現嚴重的后果。3.年輕時沒有支氣管哮喘，老年突然出現“哮喘”癥狀。一般而言，支氣管哮喘發(fā)病多在青少年，很少有60歲以上才第一次初發(fā)哮喘的，以哮喘為偽裝的老年心衰極具欺騙性，這樣的患者在很多時候，心衰時的癥狀并非口唇青紫、大汗淋漓，有些老年患者盡管肺里有哮鳴音，但可以在屋里自由活動，其狀態(tài)與常見的支氣管哮喘極其相似。

抓住早期心衰的蛛絲馬跡

●本刊記者：如果懷疑心衰，需要做什么檢查呢？

○孫宏濤：心電圖、心臟X光胸片、超聲心動圖、動態(tài)心電圖、基本血液化驗、尿液常規(guī)以及BNP檢查，都是判定是否患心力衰竭的常用手段。如果患者有冠心病史，還需做心臟造影和CT，如果患者有心肌病癥狀，則要做磁共振。根據病情不同選擇不同的檢查項目，心衰檢查專業(yè)性強，一定要在醫(yī)院由?？漆t(yī)生進行專門指導。

●本刊記者：孫博士還有什么需要特別提醒的嗎？

○孫宏濤：在這里我還是要提醒一下家有老年人的兒女們，老年人由于各臟器功能儲備差，一旦錯過早期干預，往往容易在種種不良誘因的打擊下病情急轉直下，因此兒女們要多和爸媽談談心，仔細觀察，腦子里多根“可能心臟出問題”的弦，在專業(yè)醫(yī)生的幫助下及時化解老人們的心事。可以說，只要想到了，有時候一張簡單的胸部X光片就能發(fā)現早期心衰的蛛絲馬跡，再加上心臟醫(yī)生的體格檢查、心臟彩色多普勒檢查，心衰會立刻無處遁形，被消滅在萌芽狀態(tài)中。

●本刊記者：讀者朋友們一定要重視孫博士的提醒，不要等到病情無法挽回時追悔莫及。同時也謝謝孫博士的精彩講解，下期見！