心理治療配合補(bǔ)液治療糖尿病乳酸酸中毒的臨床觀察

張穎

隨著社會(huì)的發(fā)展，經(jīng)濟(jì)的增長(zhǎng)，糖尿病患者逐年增多。其并發(fā)癥給家庭和社會(huì)造成了極大的危害。乳酸酸中毒是由于各種原因?qū)е碌臋C(jī)體產(chǎn)生過(guò)多和（或）其清除減少而引起血中乳酸明顯升高（≥5mmol/L），最終導(dǎo)致代謝性酸中毒（血碳酸氫鹽≤10mmol/L，動(dòng)脈血?dú)狻?.35）。如果患者患有糖尿病繼發(fā)乳酸酸中毒稱為糖尿病乳酸性酸中毒（diabetic lactic acidosis，DLA）。糖尿病乳酸酸中毒是糖尿病的急性并發(fā)癥之一，但是由于無(wú)特異性癥狀及體征，早期診斷相對(duì)困難，漏診率高，所以早期診斷，早期治療可顯著降低病死率。

但是臨床醫(yī)師注重軀體藥物治療，而該病多為老年人，并長(zhǎng)期患病，心理壓力可想而出，糖尿病本身也是一種心身疾病，故心理治療在該病中則有不可替代的位置。加重患者的心理治療是臨床醫(yī)師應(yīng)該注意的一個(gè)方面。

1 材料和方法

1.1患者來(lái)源：所有110例患者來(lái)自保定市第一醫(yī)院內(nèi)分泌科急診住院患者，將患者按照隨機(jī)原則分成對(duì)照組和心理干預(yù)組。兩組患者診斷明確，入院意識(shí)4小時(shí)后清楚。對(duì)照兩組患者年齡、病程、空腹血糖等無(wú)明顯差異。

1.2對(duì)照組僅給于靜脈配合胃腸補(bǔ)液、糾酸治療、胰島素等常規(guī)治療，心理干預(yù)組在該治療的基礎(chǔ)上給予1天1次的心理治療，10天后對(duì)比兩組患者的生化指標(biāo)。

補(bǔ)液治療：靜脈補(bǔ)液的同時(shí)早期置管給予胃腸道補(bǔ)液，定時(shí)、定量予胃管內(nèi)注入飲用水， 100～200ml/ h， 胃腸道補(bǔ)液總量占總補(bǔ)液總量的2/ 5， 總補(bǔ)液量同前。

糾正酸中毒：使用小劑量5% NaHCO3靜脈滴注，緩慢升高HCO3-至14mmol/L，血PH值7.2以上。

胰島素的應(yīng)用：患者入院后均經(jīng)靜脈應(yīng)用小劑量胰島素控制血糖，密切監(jiān)測(cè)血糖，根據(jù)血糖調(diào)整胰島素的用量，避免血糖和血滲透壓波動(dòng)較大。同時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)鉀，根據(jù)電解質(zhì)變化，調(diào)整補(bǔ)鉀速度。

血糖監(jiān)測(cè)：患者均采用快速血糖監(jiān)測(cè)?？焖傺潜O(jiān)測(cè)已經(jīng)過(guò)國(guó)內(nèi)外的反復(fù)論證，其檢測(cè)結(jié)果與生化法測(cè)定靜脈血糖相似?；颊呷朐簳r(shí)，每2小時(shí)測(cè)1次血糖，待血糖平穩(wěn)，病情改善后，測(cè)定空腹及三餐后血糖，并記錄于血糖監(jiān)測(cè)表上，供醫(yī)生參考。

1.3結(jié)果采用SPSS13.0軟件統(tǒng)計(jì)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1治療前對(duì)照兩組患者的一般情況無(wú)明顯差異，P>0.05，見表1。

3 討論

糖尿病乳酸酸中毒是糖尿病的急性并發(fā)癥之一，但是由于無(wú)特異性癥狀及體征，早期診斷相對(duì)困難，漏診率高，所以早期診斷，早期治療可顯著降低病死率。

但是臨床醫(yī)師注重軀體藥物治療，而該病多為老年人，并長(zhǎng)期患病，心理壓力可想而出，糖尿病本身也是一種心身疾病，故心理治療在該病中則有不可替代的位置。加重患者的心理治療是臨床醫(yī)師應(yīng)該注意的一個(gè)方面。

意象對(duì)話治療是近年來(lái)國(guó)內(nèi)較為流行的一種治療心理化障礙的方法，他是在患者放松的情況下做意象處理，該科研考慮糖尿病本為心身疾病，患者多有任重而道遠(yuǎn)，不堪重負(fù)的心理意象，故治療時(shí)統(tǒng)一做整理背包意向，該方法簡(jiǎn)便易行，易于掌握。

參考文獻(xiàn)：

[1] 肖新華.糖尿病性乳酸酸中毒[J].內(nèi)科極危重癥雜志，2011，（4）：151-153.

[2] 黃培基，陳瑤，王健，等.老年糖尿病乳酸性酸中毒20例的臨床分析[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2008，28（3）：194-295.

[3] 趙穎.袁芳.要冬穎. 意象對(duì)話療法在肥胖兒中的應(yīng)用[J]. 臨床薈萃， 2012，27（22）：1970-1971