環(huán)境描述法在癔病性呼吸困難發(fā)作院外護(hù)理中的有效作用

徐寧寧

【摘 要】目的：探討所謂“環(huán)境描述法”在6例癔病性呼吸困難患者院外發(fā)作搶救中的有效作用及心得體會 方法：疏散圍觀群眾；取舒適體位；誘導(dǎo)患者共同描述一個平靜開闊的景像并同時取得患者信任配合；加之以逐漸好轉(zhuǎn)必要時分散其注意力，直至好轉(zhuǎn) 結(jié)果：6 例患者均短時間內(nèi)恢復(fù)正常，方法既安全又效果顯著。

【關(guān)鍵詞】癔病；癔病性呼吸困難；心理護(hù)理； 院外急救

癔癥，又稱歇斯底里，是hysteria的譯音。是一種常見的精神障礙，其臨床表現(xiàn)多種多樣，故有人稱其為“疾病模仿家”。由明顯的精神因素， 如生活事件、內(nèi)心沖突或情緒激動、暗示或自我暗示等而引起的一組疾病，表現(xiàn)為急起的短暫的精神障礙、身體障礙（包括感覺、運(yùn)動和植物神經(jīng)功能紊亂），這些障礙沒有器質(zhì)性基礎(chǔ)。病因主要是心理因素及遺傳，但性格多為情感豐富、暗示性強(qiáng)、自我中心、富于幻想等具有癔病性格特點的人是癔病的易患因素。

在內(nèi)科門診中，?？梢姷揭恍┎∪嗽V說胸悶和呼吸困難，但經(jīng)各方面檢查毫無異常發(fā)現(xiàn)。但經(jīng)仔細(xì)問診，病人多有頭暈、失眠、記憶力減退等癥狀。還有一些人，多見于青年女性，自覺呼吸困難，且呼吸頻率淺快，甚至長時間憋氣，伴之四肢躁動，自咬掙扎，暗示療法?？墒蛊湎?，這稱之為癔病性呼吸困難。要診斷病人為癔病性呼吸困難，必須排除心源性、肺源性、中毒性和血源性呼吸困難。因此需要認(rèn)真詢問和全面的體格檢查及必要的肺功能檢查。癔病性呼吸困難并無器質(zhì)性疾病，但病人自感氣促，這就使病人背上了一個包袱。此時的患者大多有瀕死感，極度恐懼，很難使之接受器械性暗示治療，尤其是在家中或?qū)W校等院外場所，常會造成現(xiàn)場混亂，家人朋友手足無措，甚至悲痛欲決，那么我將我親身實踐參與身邊6例高中生患者的院外搶救總結(jié)體會報告如下。

1 病例資料

患者，女，18歲，高中學(xué)生，課間活動后發(fā)生暈厥，呼之不應(yīng)，五分鐘后清醒并出現(xiàn)呼吸困難，憋喘，面色蒼白，四肢躁動，立即送往醫(yī)院相關(guān)系列檢查后未見異常，臨床診斷為癔病。出院后多次出現(xiàn)上述癥狀，憋喘時間加長，達(dá)一分鐘之久，發(fā)作頻率增加，患者情緒波動日益劇烈，不久，同班級內(nèi)相繼又出現(xiàn)5位女同學(xué)患此病，其中一人發(fā)病其他5人將都發(fā)病，而且發(fā)病癥狀動作十分相似，高峰期一天內(nèi)達(dá)四次發(fā)病，并都拒絕入院。班級秩序混亂，學(xué)生無法安心學(xué)習(xí)。

2 6例患者共性分析

2.1性格特點： 情緒波動幅度大，易怒；多愁善感，感情豐富；依賴朋友關(guān)心。

2.2環(huán)境因素： 一位9歲喪父，兩位父母離異，其余父母感情不合經(jīng)常吵架。

3 院外搶救方法--環(huán)境描述法

3.1 方法

當(dāng)患者再次發(fā)病，首先趨散圍觀人群，空間內(nèi)只有搶救者和患者單獨存在，協(xié)助其取舒 適臥位，多為半坐臥位有利于呼吸順暢，動作要快而有序，同時向患者交待目的并要取得病人信任，如：某某，我知道你現(xiàn)在很害怕很痛苦，沒關(guān)系，我可以幫助你，首先你要放松，配合按照我的要求去做，那么你就會很快好起來，我相信你一定能做到......然后，解開其衣領(lǐng)，用手輕輕自上而下順暢其呼吸，向患者輕輕描述一個平靜安定暢通的景象，如平靜的湖面，夕陽等等盡力吸引患者注意，適時添加事件轉(zhuǎn)移其注意力，可進(jìn)行性暗示已經(jīng)漸漸好轉(zhuǎn)，直至成功，讓患者適當(dāng)休息。

3.2 效果

3.2.1 成功縮短了6例患者的發(fā)病時間，由一小時以上縮短至10分鐘以內(nèi)；

3.2.2 減少了發(fā)病次數(shù)；患者能夠逐漸做到自我心理調(diào)節(jié)；

3.2.3 患者病情逐漸好轉(zhuǎn)，陸續(xù)在半年、一年、兩年后徹底不再發(fā)作。

3.3 優(yōu)點

3.3.1 確診情況下，適于院外突發(fā)事件。

3.3.2 安全無傷害。

3.3.3 逐漸讓患者學(xué)會自我心理調(diào)節(jié)。

3.3.4 貼近的心理護(hù)理，患者易接受，有利于消除恐懼。

3.3.5 適合大多患者感情豐富的特點。

4 討論

當(dāng)我看到身邊的這些花季女孩的無助恐慌，家人們的一次次傷心難過失望，班級里的一片混亂，決心要盡自己的微薄之力幫上一點忙，經(jīng)過不斷的查找和學(xué)習(xí)，我對癔病有了相當(dāng)?shù)恼J(rèn)識和了解，并認(rèn)真的重新觀察了6例患者發(fā)病的過程，總結(jié)了這種誘導(dǎo)方法-----環(huán)境描述法。該方法在日常心理護(hù)理中也起到了重要的作用，在搶救中，患者已經(jīng)學(xué)會了該方法，并信任了其有效性，那么在日常心理護(hù)理中，也可暗示其經(jīng)常運(yùn)用該法緩解壓力和不愉快，多想想生活中積極的一面，善于感受大家的關(guān)愛。真正學(xué)會自我心理調(diào)節(jié)?？傊?，環(huán)境描述法是運(yùn)用了心理暗示法而引出的一種適用于院外發(fā)作的搶救方法，該方法簡單并安全，并通過實踐取得良好效果，適合于手足無措的患者家屬及周邊關(guān)愛她的朋友，同時也教會了廣大群眾對癔病患者的心理護(hù)理的重視，從根本幫助患者好起來。

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