眼底血管熒光造影的護(hù)理

王中偉　盧立桂　王春蘭

【摘 要】目的：研究眼底血管熒光造影（FFA）的護(hù)理。方法：對(duì)594例單純行FFA檢查的患者在檢查前、中、后進(jìn)行全程護(hù)理，并對(duì)造影劑的副作用進(jìn)行觀察。結(jié)果：為患者進(jìn)行FFA均獲成功，未出現(xiàn)1例重度副作用。結(jié)論：護(hù)理措施正確，可以預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生，并可使檢查獲得最佳效果。

【關(guān)鍵詞】熒光素血管造影術(shù)；護(hù)理

眼底血管熒光造影檢查（FFA）主要用于眼底病的明確診斷、鑒別診斷、對(duì)眼底病前后檢查和對(duì)照治療的選擇、療效觀察、愈后判斷等方面具有重要的意義。FFA是將造影劑注入患者肘靜脈后，用一定波長的激光照射眼底，造影劑在激發(fā)光的作用下發(fā)出熒光，經(jīng)計(jì)算機(jī)圖像處理系統(tǒng)采集、存儲(chǔ)、顯示，從而反映視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜學(xué)光及色素上皮的結(jié)構(gòu)與功能狀態(tài)、病變的性質(zhì)與部位，對(duì)視網(wǎng)膜疾病的診斷和治療有很大的作用。我院從2012年1月至6月門診FFA檢查594例，出現(xiàn)并發(fā)癥24例。在工作中，我們制訂護(hù)理方案，降低了并發(fā)癥的發(fā)生，現(xiàn)將檢查配合的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 臨床病例 2012年1月至6月我院門診接收FFA 594例患者中，男313例，女281例，16-85歲，平均45.5歲。24例發(fā)生副作用，占4.04%，其中男18例，女12例，發(fā)生反應(yīng)病例中，一過性心慌2例，惡心16列，惡心嘔吐2例，皮膚瘙癢3例，噴嚏1例。

1.2 材料 我院采用蔡司（zeiss）VISUCAM（NM/FA）眼底熒光造影及圖像處理系統(tǒng)，靜脈注射熒光素鈉制劑一種為美國Alcon公司產(chǎn)，濃度為10%，劑量5ml；一種為廣西梧州制藥集團(tuán)股份有限公司產(chǎn)，濃度為20%，劑量3ml。

1.3 造影方法： FFA自肘靜脈注入0.1%熒光素鈉稀釋液5m1，慢推10min，后無不良反應(yīng)，將20%熒光素鈉3ml于3秒內(nèi)迅速注入肘靜脈進(jìn)行造影。

2 檢查前準(zhǔn)備

2.1 心理護(hù)理 造影前讓患者擺脫焦慮、恐懼，可預(yù)防輕度并發(fā)癥[1]。過度疲勞，情緒緊張，會(huì)增加熒光造影副作用的發(fā)生，因此，護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)患者的心理問題，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，告知病人檢查方法及意義，通過心理護(hù)理，減輕病人的精神壓力，使他們能積極配合醫(yī)療護(hù)理。

2.2 造影室備齊各種急救藥品和器械，如出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，可立即行急救處理，以免造成不可逆損傷。

2.3 告知患者造影時(shí)需要放大瞳孔，視物模糊，數(shù)小時(shí)即可恢復(fù)，患者先要測(cè)眼壓，老年人、兒童應(yīng)請(qǐng)家人陪同。造影大約需20一30分鐘，造影過程中應(yīng)密切配合，按醫(yī)生要求固視。

2.4 熒光素鈉主要經(jīng)腎排泄，因此，心肝腎功能嚴(yán)重不良及過敏體質(zhì)者應(yīng)慎行或禁行此項(xiàng)檢查。此外，血糖或血壓過高者應(yīng)緩行檢查。

2.5 有輕度過敏史者，造影前給予口服足量的抗過敏藥物，減少過敏反應(yīng)的發(fā)生，如造影前半小時(shí)口服撲爾敏4mg，vitB610mg等，以預(yù)防和減輕惡心嘔吐等癥狀，神經(jīng)較緊張的患者適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑。

2.6 患者或家屬同意行眼底血管熒光造影檢查，在協(xié)議書上簽字。

3 檢查中的護(hù)理

3.1 操作前向患者做好解釋工作，帶患者入造影室，因造影室黑暗，叮囑患者要精神放松，消除恐懼心理，配合醫(yī)生工作，同時(shí)與患者交談，分散其緊張情緒。檢查中協(xié)助患者采取坐位，伸出手臂，從上臂肘靜脈注入0.1%熒光素鈉稀釋液5ml，慢推10min，后無不良反應(yīng)，與醫(yī)生拍照同步接20%熒光素鈉注射3ml或熒光素鈉混合液于3 s內(nèi)迅速注入肘靜脈，邊注射邊觀察患者的情況，此時(shí)，應(yīng)叮囑患者固視注視燈，以拍出最佳早期眼底相。

3.2 檢查過程中如出現(xiàn)打噴嚏，全身發(fā)癢、皮膚感覺異常等早期過敏發(fā)應(yīng)，應(yīng)提醒醫(yī)生，及時(shí)處置；個(gè)別患者有惡心、胸悶，可囑患者張口深呼吸，休息片刻，癥狀消失后可繼續(xù)拍照；如嚴(yán)重不適，暫停拍攝，讓患者平臥，以便處理。對(duì)嚴(yán)重并發(fā)癥的患者對(duì)癥處理，護(hù)理人員應(yīng)沉著果斷，配合醫(yī)生密切觀察生命體征的變化，嘔吐者給予溫開水漱口，處理嘔吐物，保持衣物干燥。

3.3 造影過程中要經(jīng)常詢問并觀察患者有無不適，注射完熒光素鈉后不要離開，以便密切觀察生命體征，出現(xiàn)情況及時(shí)處理。

4 檢查后護(hù)理

4.1 囑患者多飲水，以利熒光素鈉從腎臟排出體外。告訴患者皮膚、小便呈黃色或黃綠色，為正常現(xiàn)象，于1—2天內(nèi)消失，對(duì)身體無害，散大瞳孔4—6h將逐漸縮小。

4.2 詢問患者感受，囑患者休息30分鐘后無不良反應(yīng)可離開醫(yī)院。如有不適應(yīng)立即處理，待癥狀減輕、消除，觀察1小時(shí)后可離開。

4.3 護(hù)理人員應(yīng)告訴患者正確對(duì)待檢查結(jié)果，病情較復(fù)雜的應(yīng)向患者耐心解釋，解除顧慮，積極接受治療。

4.4 心理護(hù)理 當(dāng)患者了解到所患疾病后會(huì)憂心忡忡。護(hù)理人員應(yīng)細(xì)致耐心地做好解釋工作，鼓勵(lì)其堅(jiān)持治療，增加治愈疾病的信心，明確診斷后，患者希望得到正確及時(shí)的治療，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)為患者介紹治療方法、藥物作用、副作用等。

5 小結(jié)

通過細(xì)致的心理護(hù)理、充分的檢查前準(zhǔn)備、熟練的檢查中護(hù)理配合、周到的檢查后護(hù)理，使患者能很好地配合整個(gè)檢查過程，可以預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生，使檢查獲得最佳效果，利于明確診斷。

參考文獻(xiàn)：

[1] 單志明.眼底熒光血管造影的并發(fā)癥【J】.中國實(shí)用眼科雜志，1995，13（1）：47