肺結核合并肺癌的臨床分析

王安全

【摘 要】目的：提高臨床中對肺結核合并肺癌的診斷與重視，回顧性分析我院29例肺結核合并肺癌患者的臨床資料，纖維支氣管鏡檢查14例，胸水脫落細胞檢查8例，痰脫落細胞檢查4例，淋巴結結核3例，中心型16例，周圍型13例。結論：肺結核合并肺癌臨床上并不少見，以老年男性居多，要警惕合并肺癌，仔細詢問病史，嚴密觀察病情變化，并結合全面的檢查，力爭對肺癌能早期診斷和及時治療。

【關鍵詞】肺結核；肺癌；診斷

由于肺癌的增多，同時又因隨著肺結核化療的進展，一些治愈或非治愈的結核患者向高齡累積，使得肺結核、肺癌兩者并存的發(fā)病率增高。肺結核合并肺癌這些年來隨著診斷水平的不斷豐富，診斷率不斷提高，我院2006-2012年共診斷29例，報告如下：

1 臨床資料：

1.1 一般資料

本組29例患者，男性20例，女性9例，年齡52-78歲，平均年齡65歲。其中65歲以上18例，有吸煙史17例，吸煙300支/年，有癌癥家族史者7例。

1.2 診斷情況

肺結核的診斷均符合人民衛(wèi)生出版社內科學六版的診斷標準，根據咳嗽，咳痰，痰中帶血，伴低熱，盜汗，納差，乏力，消瘦病史，肺上葉羅音或局限性哮鳴音體征及胸部X線，結核菌素（PPD）試驗，痰找抗酸桿菌可以明確診斷。肺癌的診斷均有肺CT，支氣管鏡下活檢病理檢查和痰、胸水脫落細胞檢查等確診。共同X線表現為：肺紋理不同程度的片狀、斑片狀結核浸潤灶或陳舊性結核灶。出現或伴有塊影、團塊影或伴局部區(qū)域濃密浸潤影，肺段或肺葉不張影，在強化抗結核治療下，局部病灶較前濃密、增長、邊界較前清晰，甚至呈團片影或出現肺不張，空洞擴大而內壁不光滑。

1.3 臨床表現及體征

咳嗽咳痰29例，胸痛16例，消瘦，黃疸13例，咯血或痰中帶血10例，發(fā)燒8例，合并胸水7例，聲音嘶啞4例，肺部羅音22例。

2 結果：

纖維支氣管鏡檢查14例，胸水脫落細胞檢查8例，痰脫落細胞檢查4例，淋巴結核3例，中心型16例，周圍型13例，鱗癌15例，腺癌13例，小細胞未分化癌1例。

3 討論：

肺結核是一種常見病，當合并肺癌是不易發(fā)現。關鍵在于警惕有二者并存可能性。提倡主動發(fā)現，誤診的主要原因是在明確了肺癌或肺結核診斷是未想到或不認識二者并存的可能性，從而忽略最簡易有效的痰液檢查或進一步做特殊檢查。

肺結核的癥狀與肺癌早期癥狀相似，早期肺癌被掩蓋，錯過早期治療的時機（1）。臨床上對肺結核患者，特別是有肺癌家族史的，當患者咳嗽性質發(fā)生改變，咳血絲痰，肺結核患者在化療過程中結核中毒癥狀控制，但反復咳嗽，咯血不止；以往無胸痛的肺結核，出現與呼吸運動無關的局限性局限性持續(xù)胸痛；肺結核病人接受化療后不伴有糖尿病或并發(fā)癥，而體重銳減伴有重度貧血；肺部伴有結節(jié)，腫塊，結核化療后未縮小而其他病變有吸收好轉，不能以結核球解釋時應提高警惕，積極進行有關的排癌檢查。綜上所述，對肺結核的患者，我們應警惕其合并肺癌，仔細詢問病史觀察病情變化，并結合全面的檢查，力爭對肺癌能早期診斷和及時治療。

肺結核合并肺癌為雙重疾病，應同時給予抗結核化療與腫瘤綜合治療。雙重治療的效果明顯好于只對肺結核或肺癌作單一個治療。治療中應避免使用對肝功能損傷，骨髓抑制嚴重的抗腫瘤化療藥物，同時適當避免或縮短RFP，PZA等可能引起白細胞下降，肝功能損害的抗癆藥物的選用和應用時間。對于晚期，高齡患者，在抗結核治療下同時給予中小劑量的腫瘤化療或口服化療藥，能起到緩解或延遲腫瘤發(fā)展的作用（2）。

肺結核合并肺癌以老年人居多，免疫功能尤其低下，加強免疫治療對癥支持，營養(yǎng)等輔助治療對減少并發(fā)癥，提高療效也頗為重要。

參考文獻：

[1] 王偉，阮祥林.肺癌96例誤診分析.醫(yī)藥論壇雜志，2005，26（3）：59.

[2] 徐志松，李桂梅，楊月明，等.52例肺癌首先表現及誤診原因分析.臨床薈萃，2001，16（19）：911