急性閉角型青光眼的護理體會

孫麗萍　李妍　李敏

【關鍵詞】青光眼；護理體會

急性閉角型青光眼是一種以眼壓急劇升高并相應癥狀和眼前段組織改變?yōu)樘卣鞯拈]角型青光眼，是一種發(fā)病急、致盲率高、伴有全身癥狀的常見眼病。臨床表現(xiàn)為劇烈眼痛、偏頭痛、視蒙、虹視，嚴重時出現(xiàn)視力急劇下降僅留眼前指數(shù)或光感，常伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱等。采取快速降眼壓、早日行小梁切除術，是減輕眼損害，促使視力恢復的最佳治療方法?，F(xiàn)將我院18例閉角型青光眼患者的護理體會總結(jié)如下。

1臨床資料

本組18例，男5例，女13例，年齡50～83歲，平均61歲；單眼15例，雙眼3例；平均住院7天，18例患者均治愈出院。

2術前護理

2.1心理護理：閉角型青光眼為身心疾病，發(fā)作誘因與精神、情緒有密切關系，當過度疲勞，情緒緊張，如悲傷、激動、憤怒、精神刺激等誘因作用下易突然發(fā)病，癥狀嚴重，加之患者缺乏相應醫(yī)療護理知識，極易產(chǎn)生恐懼、害怕、焦慮等不良的心理因素，可加重病情，使晶體虹膜隔向前移位，促使晶體虹膜相貼，導致后房壓力升高，房水進入前房時，阻力大而引起眼壓升高。另一方面，情緒激動緊張，大腦皮質(zhì)興奮抑制失調(diào)，間腦眼壓中樞障礙，血管神經(jīng)運動紊亂，使色素膜充血、水腫、交感神經(jīng)興奮，使瞳孔散大、房角阻塞、加重眼壓升高。因此護理人員應針對每個人不同的性格特點，與患者交流，克服恐懼心理，保持心理平衡，并將發(fā)病原因、治療及護理知識，手術前、后的注意事項詳細向患者介紹，穩(wěn)定患者情緒，避免或解除導致其發(fā)病的社會心理刺激，使患者主動配合及護理。

2.2術前準備

2.2.1術前一般檢查：術前根據(jù)患者的身體情況進行必要的檢查，了解患者有無其他疾病，并做好術前常規(guī)檢查，包括血常規(guī)、血生化、凝血功能、X線胸片、心電圖等。如有心血管及內(nèi)分泌疾病，術前應治療，使心肺功能、血壓、血糖控制在適宜手術的狀態(tài)下。如有炎癥給予抗感染治療。習慣性便秘給予緩瀉劑，保持大便通暢，防止因便秘而導致高眼壓影響手術進行。

2.2.2術前用藥的觀察護理：青光眼主要癥狀是眼壓急劇升高，降眼壓是術前治療的重要措施。1%毛果蕓香堿眼藥水的作用是縮小瞳孔、開放前房角、通暢房水，使異常高眼壓迅速降低。在應用過程中，如出現(xiàn)眩暈、氣喘、脈搏緩慢、出汗、惡心、嘔吐等癥狀應立即通知醫(yī)生給予處理。0.25%噻嗎心胺眼藥水作用機制是控制房水生成。用藥前了解心臟功能，有傳導阻滯、竇房結(jié)功能不全、支氣管哮喘患者禁用。在應用高滲溶液降眼壓時，如20%甘露醇靜滴時，對年老體弱或有心血管疾病的患者，應注意使用前詢問病史，使用中密切觀察有無胸悶、氣喘、心悸等不適，以便早期發(fā)現(xiàn)心衰、肺水腫。使用后患者應平臥休息，勿立即起床，防止發(fā)生意外。

2.2.3術前常規(guī)護理：術前1天給予淚道沖洗，清洗面部及頸部，術日晨給予結(jié)膜囊沖洗，然后無菌紗布覆蓋，以保持局部清潔，減少術后感染。對眼壓不穩(wěn)定者，術前30 min 20%甘露醇快速靜脈滴注，促進房水循環(huán)降眼壓。

3術后護理

3.1一般護理：患者術后術眼包扎及眼部不適，生活能力下降，希望得到醫(yī)護人員的同情、幫助、關懷，護理人員應生活上給予細心照料，如進食、洗漱、大小便等，避免發(fā)生跌傷。護士應根據(jù)患者的信賴心理、熱情主動、耐心細致地給予生活上的幫助和精神安慰，并重點向患者介紹術后的治療、護理的相關知識。在護理治療操作中，動作輕穩(wěn)，使患者有信任感和安全感。

3.2術眼的護理：（1）術后注意觀察術眼敷料是否干燥，有無脫落，應及時換藥。遵醫(yī)囑正確使用眼藥水，并教會患者家屬正確點眼藥水的方法。患者同時應用2種以上眼藥水，必須間隔5～10 min，減少不必要的全身反應；（2）包扎的術眼，患者家屬不可隨意松解加壓繃帶或用力揉眼，避免碰撞術眼。入廁要有人扶助，保證安全，妥善保護術眼。

3.3并發(fā)癥觀察及護理：注意觀察術眼前房有無出血。如有出血現(xiàn)象即給予半臥位或高枕臥位，使積血沉積于前房下方，并與醫(yī)生聯(lián)系，采用止血、抗感染藥物治療。一般前房積血1周內(nèi)可逐漸吸收。眼眶流血是正?，F(xiàn)象，異物感多因眼內(nèi)縫線所致，不需處理。術眼疼痛是最常見的不適癥狀，一般術后3～4 h最多見。如過后仍發(fā)生疼痛，應警惕眼壓升高和前房積血，因此護理人員應詳細了解疼痛原因，根據(jù)情況給予合理解釋和精神鼓勵，以增強疼痛的耐受性。必要時通知醫(yī)師，應用止痛劑，一般常用消炎痛25 mg口服，對止痛、降眼壓有一定作用。如頭痛伴惡心吐，應測眼壓，若眼壓升高，給予利水降眼壓。術眼前房淺及前房消失，常因濾過口引流過暢和手術創(chuàng)傷致房水生成抑制，虹膜晶狀體隔前移所致，應臥床休息，術眼濾過區(qū)加一條狀紗布卷，然后繃帶加壓包扎。如出現(xiàn)眼臉水腫，可局部冷敷，使血管收縮，減輕術眼水腫。

3.4飲食護理：飲食要有規(guī)律，營養(yǎng)豐富、清淡、易消化、含有豐富纖維素，多食蔬菜和水果，避免辛辣刺激性食物，不可暴飲暴食，禁煙酒，不要大量飲水，每次<300 ml，每日不超過2 000 ml，防飲水過多，導致高眼壓。

4出院指導

保持心情舒暢，生活有規(guī)律。用眼不能過度疲勞，不要長時間看書、看電視、長時間低頭活動。不在黑暗的地方久留，以免瞳孔擴大影響房水排泄。術眼按醫(yī)生要求，繼續(xù)用藥，滴眼藥水前用流水洗手，保持雙手清潔。眼藥水應滴入窟窿部。嚴格查對擴瞳或縮瞳藥。點眼后壓迫淚囊2～5 min。眼壓下降后不宜頻繁使用縮瞳藥。勿自作主張亂用藥，如有不適門診隨訪。由于閉角型青光眼不易根治，囑患者定期到醫(yī)院檢查。

本組18例患者，采用了合理的治療方法后，均治愈出院。但青光眼術后仍有一定比例復發(fā)，使眼壓升高視力損害。因此，嚴密觀察患者青光眼發(fā)病癥狀，測量眼壓是監(jiān)測再次復發(fā)的重要措施，并且必須同時做好飲食護理，術前、術后護理，健康宣教，了解預防保健知識，防止青光眼復發(fā)，使患者有一雙明亮的眼睛。