藥物治療的循證護(hù)理

宋麗燕

【摘 要】目的：加強(qiáng)患者用藥的安全管理，減輕藥物的毒副作用，以促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。方法：在藥物治療中護(hù)理人員要嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，遵守給藥原則，指導(dǎo)患者合理用藥。結(jié)果：護(hù)理人員必須掌握相應(yīng)的法律法規(guī)，不斷學(xué)習(xí)新藥知識(shí)，提高自身綜合素質(zhì)。

在藥物治療中要建立良好的護(hù)患關(guān)系，正確指導(dǎo)患者避免產(chǎn)生用藥依賴(lài)，才能達(dá)到最好的治療效果。

【關(guān)鍵詞】藥物治療 護(hù)理

循證護(hù)理（evidence based nursing，EBN）是以解決臨床問(wèn)題為出發(fā)點(diǎn)，提出一整套在臨床實(shí)踐中，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，尋找現(xiàn)有問(wèn)題最好證據(jù).評(píng)價(jià)和綜合分析所得證據(jù)及正確應(yīng)用結(jié)果，以指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐的理論和方法。循證護(hù)理是指將法學(xué)的思想融入護(hù)理理念中，認(rèn)為“證據(jù)”在進(jìn)行護(hù)理干預(yù)是十分重要，任何一個(gè)護(hù)理方案的提出，都要有相應(yīng)的依據(jù)和證據(jù)來(lái)說(shuō)明 。

藥物治療是指用一切有治療或預(yù)防作用的物質(zhì)治療機(jī)體疾病，使疾病好轉(zhuǎn)或痊愈，保持身體健康，是臨床最常用的一種治療手段。其目的就是減輕癥狀及維持正常的生理功能。護(hù)士既是藥物治療方案的執(zhí)行者，同時(shí)又是患者用藥安全的監(jiān)護(hù)者，還承擔(dān)著患者藥療方案的知情告知義務(wù)[1]。因此，護(hù)理人員在患者藥物治療的循證護(hù)理中尤為重要。

1 方法

1.1明確治療對(duì)象 應(yīng)根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行確定，并非每個(gè)患者者都需要同樣的藥物、同樣的劑量、同樣的療程進(jìn)行治療。使用藥物的種類(lèi)、數(shù)量都應(yīng)由嚴(yán)格遵醫(yī)囑執(zhí)行，不能由患者自己來(lái)確定。單一藥物能達(dá)到治療效果的，決不能再使用其它藥物，必免增加藥物的副作用。

1.2嚴(yán)格執(zhí)行治療方案 對(duì)于需要進(jìn)行藥物治療的患者，應(yīng)根據(jù)治療對(duì)象的身體健康狀況，必要的理化檢查結(jié)果確定藥物治療的時(shí)間、方法及劑量，在治療中避免患者擅自停藥及隨意加減藥量。

1.3成立循證護(hù)理小組：由護(hù)士長(zhǎng)帶頭，對(duì)責(zé)任組長(zhǎng)及資深護(hù)士進(jìn)行有關(guān)循證護(hù)理知識(shí)的培訓(xùn).通過(guò)學(xué)習(xí)使小組成員掌握循證的有效方法。

1.4提出問(wèn)題：小組成員及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，把對(duì)患者健康影響最大的問(wèn)題作為研究題目。

1.5尋找循證支持：應(yīng)用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)檢索及查閱相關(guān)文獻(xiàn)，并對(duì)資料進(jìn)行分析以確定其可靠性、真實(shí)性及臨床實(shí)用性。

2 循證過(guò)程 找出傳統(tǒng)給藥中存在的問(wèn)題：（1）護(hù)士的藥物相關(guān)知識(shí)欠缺，尤其是對(duì)新藥的知識(shí)掌握不夠，對(duì)口服藥物治療不夠重視。（2）服藥時(shí)間安排不科學(xué)，未按藥物的時(shí)間治療學(xué)安排給藥。（3）擺藥、給藥方法及流程欠規(guī)范。如擺藥：先由一人統(tǒng)一擺好藥物后，再由第二人核對(duì)，多種藥物混在一起，造成難以正確識(shí)別，為差錯(cuò)的發(fā)生留下了隱患：宜餐前、餐時(shí)、餐后分別服用的藥物擺放于同一藥杯內(nèi).造成發(fā)藥時(shí)患者一次服下，未按要求分開(kāi)服用；含服藥物與口服藥物擺放在同一藥杯內(nèi)，造成應(yīng)含服的藥物未按要求含服；擺藥時(shí)未注意藥物的有效期。

再如給藥方法及流程：給藥前未仔細(xì)評(píng)估患者的病情及用藥后的反應(yīng)；未重視藥物之間的相互作用以及其他的相關(guān)因素對(duì)藥物療效的影響；服藥指導(dǎo)及健康宣教欠缺。

3 循證護(hù)理實(shí)施

加強(qiáng)藥理知識(shí)培訓(xùn)，強(qiáng)化口服給藥質(zhì)量管理（1）請(qǐng)醫(yī)生給予有關(guān)藥理學(xué)知識(shí)、新特藥物使用的培訓(xùn)，使每個(gè)護(hù)士都能掌握藥物的藥理作用、半衰期、代謝過(guò)程、配伍禁忌、與飲食的關(guān)系等內(nèi)容。（2）安排護(hù)士專(zhuān)人負(fù)責(zé)藥品管理，收集各種藥物使用說(shuō)明及相關(guān)資料，利用早交班時(shí)間反復(fù)組織學(xué)習(xí).以強(qiáng)化護(hù)士對(duì)藥物相關(guān)知識(shí)的掌握。（3）加強(qiáng)新藥通用名的學(xué)習(xí)，了解藥物的結(jié)構(gòu)和組成，掌握緩釋片、控釋片的特點(diǎn)及注意事項(xiàng)。（4）在口服藥物醫(yī)囑執(zhí)行方面建立必要的制度，充分利用時(shí)間治療學(xué)，時(shí)間生物學(xué)、時(shí)間護(hù)理學(xué)安排個(gè)體化服藥方案，使臨床用藥更加安全、合理。

4 循證護(hù)理措施

4.1嚴(yán)格規(guī)章制度，遵守給藥原則 護(hù)理人員在藥物治療中首先要遵醫(yī)囑執(zhí)行，在用藥過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)，即擺藥時(shí)查；服藥、注射處置前查；服藥、注射處置后查，核對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、用法、時(shí)間和有效期?；颊哂幸蓡?wèn)時(shí)應(yīng)耐心解答，詳細(xì)介紹藥物作用、副作用，明確征得病人同意后方可應(yīng)用。

4.2加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，掌握用藥方法 不同的給藥方法各有其相應(yīng)的操作規(guī)程及要求。因此，護(hù)理人員要不斷加強(qiáng)醫(yī)學(xué)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，對(duì)各種不同給藥方法制訂流程化。每一次操作前詳細(xì)閱讀藥物說(shuō)明書(shū)，掌握配伍禁忌。易過(guò)敏藥物，給藥前仔細(xì)詢(xún)問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史，做過(guò)敏試驗(yàn)陰性者，核對(duì)無(wú)誤后方可使，注意觀(guān)察有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)。對(duì)新藥的使用，護(hù)理人員要嚴(yán)格履行告知義務(wù)，密切觀(guān)察患者生命體征的變化，做好詳細(xì)記錄，為患者的生命安全負(fù)責(zé)。

4.3整體觀(guān)念，強(qiáng)調(diào)以人為本 護(hù)士的服務(wù)對(duì)象，是只有一次生命的人。在藥物治療中就遵循“仁人之心關(guān)愛(ài)病人，濟(jì)世之術(shù)服務(wù)病人”的原則，注重患者情緒、思想和感覺(jué)，調(diào)動(dòng)患者的主觀(guān)能動(dòng)性，讓患者建立對(duì)護(hù)士的信任，以最佳的狀態(tài)接受治療。觀(guān)察患者對(duì)藥物治療的依賴(lài)程度與情緒反應(yīng)，隨時(shí)給予指導(dǎo)及解釋?zhuān)鶕?jù)不同情況給予相應(yīng)的指導(dǎo)與幫助。

4.4學(xué)習(xí)法律法規(guī)，避免安全隱患 藥物治療與病人的健康息息相關(guān)，護(hù)理人員必須認(rèn)真學(xué)習(xí)相應(yīng)的法律知識(shí)，以保護(hù)病人并自我保護(hù)。在執(zhí)行藥物治療時(shí)每一個(gè)環(huán)節(jié)必須全神貫注，不能有半點(diǎn)疏忽。把對(duì)患者負(fù)責(zé)的情感換成自身內(nèi)在的品質(zhì)，視病人的生存為自己的生存。用知識(shí)保證質(zhì)量，用質(zhì)量保證患者的用藥安全。

5 體會(huì)

循證護(hù)理是一種工作方法，將遵循最佳論據(jù)的新思想、新理念引入到醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)領(lǐng)域，其實(shí)質(zhì)是在客觀(guān)、明確、運(yùn)用最新的論據(jù)的基礎(chǔ)上開(kāi)展護(hù)理工作，力求擺脫以經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)護(hù)理觀(guān)念，向以最佳證據(jù)為基礎(chǔ)的現(xiàn)代護(hù)理的方向發(fā)展，這也是循證護(hù)理核心。

藥物治療是人類(lèi)文化的一部分，人類(lèi)使用藥物治療的歷史幾乎與人類(lèi)的本身的歷史一樣長(zhǎng)久。在藥物治療中護(hù)理人員要向病人解釋并得到病人的理解，建立良好的護(hù)患關(guān)系可增加患者對(duì)治療的依從性，從而減輕病情，促使患者早日康復(fù)。我科針對(duì)目前藥物治療的現(xiàn)狀和問(wèn)題，運(yùn)用循證護(hù)理這一新興護(hù)理學(xué)的方法，制定了有效的護(hù)理措施，規(guī)范了給藥的流程與管理，從而達(dá)到提高藥物療效和降低不良反應(yīng)的目的，同時(shí)極大地提高了給藥的護(hù)理質(zhì)量，提高了患者的服藥健康宣教率和滿(mǎn)意率，減少了用藥護(hù)理缺陷的發(fā)生。

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