治療阻塞性黃疸的新“武器”

陳世晞

病例實錄 50多歲的王阿姨患膽管癌，造成惡性阻塞性黃疸。醫(yī)生為她做了膽道引流和支架植入手術(shù)，癥狀緩解。沒有想到4個月后，全身再次出現(xiàn)皮膚黃染，膽道再次被阻塞。王阿姨痛不欲生，再次來到江蘇省腫瘤醫(yī)院，讓她欣慰的是醫(yī)生僅用了半個小時，成功地為她施行了肝門部惡性腫瘤射頻消融支架植入術(shù)。術(shù)后，王阿姨的黃疸漸漸消退，面色由深黃色慢慢轉(zhuǎn)至紅潤。

王阿姨到醫(yī)院時，全身狀況很差。全身皮膚、眼球都是深黃色?；灆z查血清總膽紅素高達到200多，比正常值高了10倍。醫(yī)生認真分析了她的病情，決定為她施行射頻消融支架植入術(shù)。手術(shù)中發(fā)現(xiàn)她的膽管大部已經(jīng)被腫瘤浸潤，以前植入的支架里也長滿了腫瘤，導(dǎo)致膽汁無法排出。醫(yī)生通過導(dǎo)絲穿過狹窄的支架，經(jīng)導(dǎo)絲引導(dǎo)放置射頻消融導(dǎo)管，再植入支架。半個小時后，手術(shù)順利結(jié)束，王阿姨的情況日趨好轉(zhuǎn)，面色、眼球、全身皮膚的黃色慢慢消退，小便顏色也由深黃變成了淡黃色，血清膽紅素也恢復(fù)了正常。

像王阿姨這種因肝臟惡性膽管癌造成惡性阻塞性黃疸的情況在臨床上很常見。疾病早期癥狀隱匿，大多數(shù)患者就診時腫瘤已經(jīng)發(fā)展到中晚期，黃疸明顯，肝功能嚴重破壞，失去了手術(shù)機會。醫(yī)生只能通過介入治療、經(jīng)皮膽道引流、內(nèi)支架植入術(shù)等方法緩解阻塞性黃疸，但介入治療只能用于局限性腫瘤的患者，而不適用于腫瘤彌漫性生長的患者；腔內(nèi)腫瘤若不能得到控制，浸潤生長容易導(dǎo)致支架再堵塞。腔內(nèi)射頻消融導(dǎo)管手術(shù)，解決了這一難題。

射頻消融治療是一項微創(chuàng)手術(shù)，其原理是通過高頻電流產(chǎn)生熱能導(dǎo)致生長增生的腫瘤組織凝固性壞死。這種手術(shù)以往僅用于治療實體腫瘤患者，治療腔內(nèi)腫瘤的新技術(shù)在國外剛剛興起，國內(nèi)也只有少數(shù)幾家醫(yī)院開展。該技術(shù)的優(yōu)勢是在不損傷管腔的情況下，使腔內(nèi)的腫瘤凝固壞死，阻礙其生長浸潤；手術(shù)同時植入支架，擴張膽管，長期保持膽管的暢通，既減輕了患者的痛苦，又延長了生存時間。

（胥林花 整理）

（編輯 林妙）