改良腭咽成形術(shù)后護(hù)理體會(huì)

彭文兵

【摘 要】阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）是指睡眠時(shí)上氣道塌陷阻塞引起的呼吸暫停和通氣不足，伴有睡眠時(shí)打鼾，睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，頻繁發(fā)生血氧飽和度下降以及白天嗜睡等病癥。改良腭咽成形術(shù)（UPPP）是治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的主要手段之一。我科自2011年1月至2012年12月收治阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者32例，均施行腭咽成形術(shù)，改善了通氣狀況，氣體交換恢復(fù)正常，取得良好的治療和護(hù)理效果?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

【關(guān)鍵詞】阻塞性睡眠呼吸暫停綜合佂（OSAHS） 改良腭咽成形術(shù) 術(shù)后護(hù)理

1 臨床資料

本組共32例，男性30例，女性2例，年齡<30歲1例，30-39歲10例，40-49歲12例，50-59歲8例，60歲以上者1例，其中31例為初診， 1例為半年前在外院行射頻治療，術(shù)后癥狀反復(fù)加重，口咽部與鼻咽部相通直徑不到1cm小孔。根據(jù)2002年杭州會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)[1]，PSG監(jiān)測(cè)結(jié)果根據(jù)呼吸暫停指數(shù)分類：輕度OSAHS 2例，中度21例，重度9例，重度中AHI指數(shù)在40-60次/h者9例，超過60次/h以上者2例。根據(jù)缺氧程度分類：重度阻塞患者中度缺氧12例，重度缺氧5例。并發(fā)癥：合并高血壓12例，心肌缺血1例，糖尿病3例，均經(jīng)內(nèi)科會(huì)診控制病情。所有患者經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)存在導(dǎo)致口咽部狹窄的因素：粘膜組織肥厚，致咽峽部左右徑狹窄，扁桃體肥大，腭咽弓附著于與懸雍垂的位置低垂，懸雍垂粗長(zhǎng)，口咽峽橫徑窄小?；虮M管存在著多平面阻塞，但以口咽部狹窄為主。均擬行改良腭咽部手術(shù)。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 健康宣教

教育貫穿于整個(gè)治療過程中，OSAHS常存在多平面阻塞但以口咽狹窄為主，故改良腭咽成形術(shù)（UPPP）是治療OSAHS的主要方法。 要仔細(xì)詢問，排除患者有無鼻塞，仰臥位時(shí)打鼾，憋氣加重的現(xiàn)象，要給患者講明由于患者存在上氣道不同平面狹窄，故麻醉插管過程中可能遇到插管困難的情況，同時(shí)由于上氣道多個(gè)部位的狹窄，甚至因?yàn)镺SAHS的病因尚未完全闡明，故任何治療措施對(duì)OSAHS的療效都是有限的，但對(duì)無心腦血管嚴(yán)重并發(fā)癥，全身情況尚可的患者，手術(shù)治療確實(shí)是最佳選擇，讓患者作好充分的心理準(zhǔn)備，客觀對(duì)待手術(shù)療效，放松心情接受手術(shù)治療。消除患者恐懼心理，術(shù)前緊張，應(yīng)介紹UPPP術(shù)式的優(yōu)越性、安全性及必要性，增強(qiáng)信心，取得信任與配合。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 密切觀察有無窒息；由于OSAHS患和長(zhǎng)期缺氧，呼吸中樞功能處于抑制狀態(tài)，呼吸功能差，UPPP手術(shù)中使用全麻Davis開口器，以及術(shù)中牽拉，切緣縫合過緊等因素，OSAHS患者可能出現(xiàn)插管后急性咽腔水腫和窒息，嚴(yán)重甚至引起生命意外，是導(dǎo)致OSAHS術(shù)后死亡的主要因素[2]，因此術(shù)后密切觀察患者呼吸情況，準(zhǔn)備好簡(jiǎn)易呼吸機(jī)，氧氣，氣管切開包等急救設(shè)施，一旦發(fā)現(xiàn)呼吸困難，應(yīng)采取面罩給氧，靜脈注射地塞米松，同時(shí)緊急向醫(yī)生匯報(bào)，及時(shí)行環(huán)甲膜穿刺或切開，或行氣管內(nèi)插管，及時(shí)搶救患者，防止發(fā)生窒息甚至死。

2.2.2 術(shù)后出血

口咽部因血供豐富，或術(shù)中止血不徹底等因素，容易發(fā)生術(shù)后出血，當(dāng)全麻患者術(shù)后蘇醒不全，則易發(fā)生術(shù)后誤吸，故應(yīng)不斷喚醒患者，教導(dǎo)患者及時(shí)吐出口中分泌物，了解有無出血，或每隔半小時(shí)用壓舌板開放口咽部檢查有無術(shù)區(qū)出血，本組病例有4例患者術(shù)后有少量出血，經(jīng)全身使用立止血，局部注射腎上腺素利多卡因等止血。有1例患者術(shù)后第6天出現(xiàn)出血約100mL，經(jīng)及時(shí)局部處理止血。

2.2.3 飲食

UPPP全麻清醒后6小時(shí)后的飲食完全同扁桃體術(shù)后飲食，防止食物過硬，進(jìn)食吞咽過快造成局部出血。

2.2.4 疼痛

UPPP術(shù)后咽痛較劇，尤其是縫合線崩開后，創(chuàng)面暴露時(shí)，疼痛尤重，有的患者不敢吞咽，術(shù)后含服冷飲，頸部冰袋冷敷，有一定效果，也可以使用鎮(zhèn)痛泵，無效者病情許可給予一定鎮(zhèn)痛劑。術(shù)后第二天鼓勵(lì)病人進(jìn)流質(zhì)飲食，有利于疾病的恢復(fù)，加強(qiáng)口腔護(hù)理。

參考文獻(xiàn)：

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)，中華耳鼻咽喉科雜志編委會(huì)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診斷依據(jù)和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)暨懸雍垂腭咽成形術(shù)適應(yīng)癥（杭州）[J].中華耳鼻咽喉科雜志，2002，37：403-404.

[2] 劉鴻源，宋志耘.3 例阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣結(jié)合征術(shù)后死因分析[J].天津醫(yī)藥，2005，33（11）：725-726.