微創(chuàng)顱內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)治療高血壓腦出血護(hù)理

潘丹瑩

【關(guān)鍵詞】 高血壓；腦出血；顱內(nèi)穿刺術(shù)；護(hù)理

顱內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)是近年來治療顱內(nèi)出血的簡(jiǎn)便可行的新技術(shù)，操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷小，不受年齡和重要臟器功能的限制[1]。我院采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)治療高血壓腦出血，取得了良好的治療效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例選自2011～2013年在我院住院的42例急性高血壓性腦出血進(jìn)行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療的患者，均符合第四屆全國腦血管病會(huì)議修訂的"高血壓腦出血"診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男30例，女12例；年齡45～83歲，平均年齡64歲；均有高血壓病史，入院時(shí)血壓150～280/90～140mmHg；CT檢查：額葉出血10例，顳葉出血12例，基底節(jié)區(qū)出血20例；出血量30～110ml；發(fā)病時(shí)間6小時(shí)～8天。

1.2 治療方法 為患者手術(shù)區(qū)備皮，根據(jù)頭顱CT片測(cè)量好合適的穿刺部位，在無菌操作下配合醫(yī)生在定位處經(jīng)頭顱鉆孔，然后將直徑0.3cm、長35cm的硅膠管經(jīng)鉆孔置于血腫腔內(nèi)進(jìn)行沖洗引流，末端與無菌引流瓶連接。

2 護(hù)理

2.1 做好術(shù)前準(zhǔn)備，向家屬交代病情的危害性及手術(shù)的目的、方法、優(yōu)點(diǎn)，消除家屬的心里負(fù)擔(dān)，取得配合，認(rèn)真觀察患者神志、瞳孔、生命體征的變化，做好記錄。

2.2 保持引流管通暢，引流管置于穿刺部位以下10～15cm處，將其固定于床頭，患者枕于鉆孔對(duì)側(cè)，使穿刺部位懸空，頭部作適當(dāng)?shù)南拗?，活?dòng)不可過頻，幅度不可過大，在翻身治療等操作中，動(dòng)作應(yīng)輕柔緩慢，注意不要牽拉引流管， 防止引流管脫落； 及時(shí)檢查引流管是否受壓、扭曲， 發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。若血腫未液化， 血凝塊堵塞引流不暢時(shí)， 給予尿激酶1萬μ加生理鹽水5ml隨管注入后夾閉引流管，待30min后放開，每日1次，以溶解血凝塊保證引流管的通暢。尿激酶是一種纖溶酶激活物，有較強(qiáng)的溶解血塊作用，還可以清除抑制因子對(duì)纖溶酶的抑制作用，無抗原性及毒性。小劑量應(yīng)用短時(shí)間內(nèi)可達(dá)到分解血凝塊的作用，體外血凝塊分解實(shí)驗(yàn)證明，4小時(shí)對(duì)血凝塊的分解作用可接近完全[2]。每日更換無菌紗布及引流袋，保持局部干燥清潔，并做好引流液的記錄。

2.3 術(shù)后患者未清醒前，墊高其頭部或?qū)⒋差^搖高30°，以利靜脈回流，降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，對(duì)于躁動(dòng)患者為嚴(yán)防墊床及其手抓引流管，應(yīng)加床檔及保護(hù)帶約束其雙手。

2.4 注意觀察引流液顏色，引流顏色正常時(shí)，呈暗紅色，比血液稍稠。如引流量多與血腫不成正比，顏色呈淡血水樣，說明出血部位已破入腦室，引流液中混有大量腦脊液。如引流液突然變紅且外流速度加快，則提示有再出血可能。

2.5 當(dāng)引流量與血腫的比例基本相符時(shí)，一般在置管2天內(nèi)如無引流液即可拔管。拔管時(shí)間一般為3～10天，拔管時(shí)，鉆孔處用碘伏消毒，紗布覆蓋，加壓包扎。對(duì)有腦脊液流出者，要隨時(shí)觀察輔料是否干燥，如濕潤后，要立即更換紗布，如發(fā)現(xiàn)紗布濕潤并呈鮮紅色，可能有再出血，應(yīng)立即通知醫(yī)生。

2.6 瞳孔意識(shí)的觀察，意識(shí)的變化是判斷病情及預(yù)后的重要指標(biāo)。當(dāng)病人意識(shí)狀態(tài)惡化或出現(xiàn)躁動(dòng)時(shí)，應(yīng)注意查找原因，是否繼續(xù)出血、血壓高或引流管堵塞等。瞳孔的觀察對(duì)腦出血尤為重要，應(yīng)密切觀察瞳孔是否等大等圓，對(duì)光反射是否存在。如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)盡早處理以免發(fā)生腦疝。

2.7 生命體征的觀察，嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，腦出血患者多為中樞性高熱，藥物降溫效果差，經(jīng)常更換部位，防止凍傷，必要時(shí)可采取人工冬眠療法以有效的降低機(jī)體代謝，特別是腦組織的代謝，有利于患者的康復(fù)。注意觀察顱內(nèi)壓的變化，若顱內(nèi)壓增高時(shí)，機(jī)體內(nèi)保證足夠的腦血流量就通過增高血壓來提高腦灌注壓而使血壓升高。因此，當(dāng)血壓升高時(shí)，應(yīng)用甘露醇降低顱內(nèi)壓后，血壓自然下降，當(dāng)經(jīng)降顱內(nèi)壓無效時(shí)再用降壓藥。

2.8 由于患者長期臥床易發(fā)生多種并發(fā)癥，對(duì)神志不清者應(yīng)將患者頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，及時(shí)翻身扣背，有利于痰液的咳出，及時(shí)吸出堵塞呼吸道的痰液或呼吸道分泌物，避免引起吸入性肺炎，減少肺部感染。當(dāng)痰液粘稠時(shí)可給予生理鹽水20ml+沐舒坦15mg霧化吸入，每日2次。加強(qiáng)口腔護(hù)理，用生理鹽水棉球擦洗，每日2次，預(yù)防口腔炎。按時(shí)翻身（在不影響引流管的前提下）經(jīng)常按摩局部受壓部位。搬動(dòng)患者時(shí)避免推、拖、拉，動(dòng)作要輕柔。保持床鋪平整干燥，預(yù)防褥瘡發(fā)生。

2.9 做好生活護(hù)理，保持大便通暢，避免排便時(shí)用力過猛而致血壓突然上升引起再出血。給予足夠的水分和富于營養(yǎng)的高蛋白，低熱量粗纖維易消化的流質(zhì)飲食。神志不清者給予鼻飼胃管鼻飼飲食。

參考文獻(xiàn)：

[1] 劉安玲.急性腦出血血腫穿刺引流術(shù)后的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2004，19（9）：855

[2] 胡長林，呂涌濤，李志超.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)規(guī)范化治療指南[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2003：152～154