腰椎間盤(pán)突出癥伴糖尿病患者圍手術(shù)期的護(hù)理

穆立賢　賈嚴(yán)　楊桂紅

【摘 要】目的：探討腰椎間盤(pán)突出癥伴糖尿病患者圍手術(shù)期的護(hù)理。 方法：通過(guò)做好對(duì)患者的圍手術(shù)期的基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)及出院后的隨訪，夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提高護(hù)理質(zhì)量。結(jié)果：其效果顯著，患者及家屬滿意度增加。結(jié)論：加強(qiáng)圍手術(shù)期的護(hù)理，可以有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，極大的促進(jìn)了患者的康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】腰椎間盤(pán)突出癥；糖尿??；圍手術(shù)期；護(hù)理

腰椎間盤(pán)突出癥是由于椎間盤(pán)變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激和壓迫馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根引起的一種綜合征。糖尿病是由于遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的以慢性高血糖為共同特征的代謝異常綜合征。二者在臨床都都很常見(jiàn)，絕大部分患者在患病時(shí)常伴有其他病史。對(duì)此，針對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥伴有糖尿病的患者精心圍手術(shù)期的護(hù)理，采取有效的術(shù)前，術(shù)中，術(shù)后的心理、飲食指導(dǎo)，一般護(hù)理和并發(fā)癥的預(yù)防等，能有效的進(jìn)患者健康的恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高治愈率，并能體現(xiàn)護(hù)理水平和以病人為中心的理念?，F(xiàn)將護(hù)理要點(diǎn)介紹如下。

1 術(shù)前護(hù)理

1.1 術(shù)前疼痛護(hù)理 多數(shù)患者有外傷，著涼或過(guò)度勞累史，起病時(shí)常表現(xiàn)不同程度的腰部疼痛，輕者僅為鈍痛和酸痛，重者臥床不起，翻身困難，絕大部分病人是L4～5， L5～S1椎間盤(pán)突出，故會(huì)發(fā)生坐骨神經(jīng)痛，疼痛從下腰部向臀部，大腿后方，小腿外側(cè)足背或足外側(cè)放射，可伴有麻木感，咳嗽打噴嚏時(shí)因腹壓增高疼痛劇烈。因此，安靜，舒適的病房環(huán)境能有效減少病人的疼痛，宜保持床單位的整潔，給予舒適的體位，遵醫(yī)囑給予緩解疼痛的藥物等。注意盡量減少對(duì)患者的搬動(dòng)及體位的變化，若需搬動(dòng)應(yīng)嚴(yán)禁軀干部位扭曲，始終保持頭部，軀干長(zhǎng)軸在同一水平線上，必要時(shí)可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，以免傷者因體位變化，爆裂骨塊移位，傷及脊髓，加重?fù)p傷。

1.2 心理護(hù)理

初次接受手術(shù)的患者恐懼手術(shù)并擔(dān)心預(yù)后，因此，我們需要評(píng)估患者的身心狀況，根據(jù)患者的文化程度差異的特點(diǎn)采取不同的交流方式。告知患者及其家屬手術(shù)治療的目的和必要性，建立良好的護(hù)患關(guān)系，掌握其心理變化。及時(shí)給與心理疏導(dǎo)，利用成功的病例進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)法，鼓勵(lì)患者使其增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，使其心情愉快的接受手術(shù)[1]。簡(jiǎn)略介紹術(shù)前配合，術(shù)后康復(fù)鍛煉的重要性，爭(zhēng)取早期取得患者的配合

1.3 基礎(chǔ)護(hù)理 舒適，安全的住院環(huán)境有助于緩解患者住院的心里壓力，使患者感到身心舒適，以預(yù)防并發(fā)癥，努力做到“四輕”，術(shù)前一天常規(guī)清潔腰背部皮膚，術(shù)前禁食8小時(shí)，禁飲6小時(shí)，大便不通者，于術(shù)前晚上給以灌腸，排空腸道以免發(fā)生腹脹和便秘。為手術(shù)做好準(zhǔn)備。

1.4術(shù)前康復(fù)指導(dǎo) 指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，有效咳嗽的訓(xùn)練，以防止墜積性肺炎的發(fā)生。練習(xí)床上大小便。

1.5 術(shù)前飲食指導(dǎo) 飲食控制血糖是糖尿病自然病程中任何階段預(yù)防和控制糖尿病必不可少的措施，術(shù)前，可以指導(dǎo)患者做好飲食計(jì)劃，制訂總熱量，嚴(yán)格限制各種甜食，包括糖果，點(diǎn)心，水果等，宜多食含纖維高的食物。并遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物治療，降血糖調(diào)控在能做手術(shù)范圍內(nèi)。減輕病人的壓力和緊張情緒。同時(shí)，監(jiān)測(cè)血糖一天7次，當(dāng)空腹血糖控制在10mmol/L以下，才能手術(shù)。

2 術(shù)中護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 進(jìn)入手術(shù)室后，巡回護(hù)士以和藹的態(tài)度，親切的語(yǔ)言與患者交流，穩(wěn)定患者的情緒，使患者在心理上得到安慰，情感上得到支持，平靜接受手術(shù)【2】。。

2.2 基礎(chǔ)護(hù)理 手術(shù)室的溫濕度要適宜，并保持室內(nèi)安靜，保護(hù)患者隱私，手術(shù)完畢后及時(shí)為患者遮蓋衣物，減少暴露，及時(shí)擦凈皮膚沾染的血跡。

2.3胰島素的使用 有些病人血糖控制不穩(wěn)，又必須手術(shù)治療，防止手術(shù)中血糖突然升高，可在手術(shù)過(guò)程中泵入生理鹽水50ml+胰島素50U，以2～3ml/h持續(xù)泵入。同時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，根據(jù)血糖高低，調(diào)節(jié)胰島素劑量。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 基礎(chǔ)護(hù)理

3.1.1 一般護(hù)理 術(shù)后應(yīng)盡量平臥，并且注意術(shù)后生命體征的變化，隨時(shí)做好各種搶救準(zhǔn)備。密切監(jiān)測(cè)血糖的變化，遵醫(yī)囑使用調(diào)控血糖藥物，飲食控制，以防止血糖過(guò)高引起的傷口不愈合。

3.1.2 引流管的護(hù)理 有留放引流管的患者應(yīng)妥善固定引流管，保持引流通暢，嚴(yán)密觀察引流液的顏色、性狀及量，應(yīng)保持切口敷料清潔、干燥，隨時(shí)觀察切口滲出情況。并詳細(xì)記錄，如引流液為淡血性或清亮液體，并伴有頭痛惡心，可考慮為腦脊液漏，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。引流管一般在24小時(shí)引流液<50ml為拔管指征。

3.1.3 預(yù)防感染 密切監(jiān)測(cè)體溫及血象的變化，保持切口敷料干燥、清潔，遵醫(yī)囑使用調(diào)控血糖藥物，以防止血糖過(guò)高引起傷口不愈合而繼發(fā)感染。保持室內(nèi)空氣清新，每天堅(jiān)持通風(fēng)，預(yù)防感冒，鼓勵(lì)患者做深呼吸及有效咳嗽，以預(yù)防墜積性肺炎，多飲水，保持尿道口清潔，預(yù)防泌尿系感染。嚴(yán)格無(wú)菌操作。

3.1.4 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)并預(yù)防低血糖的發(fā)生 長(zhǎng)期臥床的患者，胃腸功能減退而致?tīng)I(yíng)養(yǎng)狀況不佳，影響傷口愈合，因此需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給予高纖維，易消化的食物。對(duì)于食欲差，進(jìn)食少的患者，采取靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。密切監(jiān)測(cè)血糖的變化，嚴(yán)防低血糖反應(yīng)。

3.1.5 預(yù)防深靜脈血栓 對(duì)于長(zhǎng)期臥床患者，指導(dǎo)患者在床上踝泵練習(xí)，用軟枕墊于踝關(guān)節(jié)處，使下肢抬高，促進(jìn)靜脈回流。術(shù)后即給予患者踝泵被動(dòng)練習(xí)，麻醉效應(yīng)結(jié)束后指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和股四頭肌的等長(zhǎng)收縮練習(xí)，促進(jìn)靜脈回流，預(yù)防深靜脈血栓【3】。遵醫(yī)囑給予低分子肝素5000u皮下注射。在臨床護(hù)理中，需注意觀察患者的神志、肢體活動(dòng)及肌力變化，疼痛和循環(huán)情況。

3.1.6胰島素的使用 手術(shù)中泵入胰島素的患者，術(shù)后繼續(xù)泵入胰島素，并每2小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖一次，直至血糖控制到10mmol/L以下，改為皮下注射胰島素。血糖改為每日空腹監(jiān)測(cè)。

3.2 康復(fù)指導(dǎo)

3.2.1 康復(fù)方法 （1）術(shù)后6小時(shí)可指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸練習(xí)，直腿抬高練習(xí)，促進(jìn)血液循環(huán)，增加肌肉力量，防治神經(jīng)根粘連。（2）拔除引流管復(fù)查x線片，位置良好可遵醫(yī)囑佩戴腰圍下地活動(dòng)。（3）病人坐起與臥床時(shí)，應(yīng)注意側(cè)臥90°雙下肢放床沿下，雙手支撐坐起或臥床，以免腰部過(guò)度受力。（4）單純腰椎間盤(pán)切除術(shù)后3～5天，腰椎內(nèi)固定術(shù)后5～7天開(kāi)始進(jìn)行腰背肌的練習(xí)。

3.3 出院指導(dǎo) 主動(dòng)進(jìn)行隨訪，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)臥床休息，床上練習(xí)為主，盡量避免坐姿在20min以上，下地活動(dòng)必須佩帶腰圍，術(shù)后兩個(gè)月可恢復(fù)體育運(yùn)動(dòng)外各種日?；顒?dòng)，術(shù)后三個(gè)月可去除彈力腰圍活動(dòng)，半年后可逐漸嘗試輕體力勞動(dòng)，1年后可嘗試較強(qiáng)體力勞動(dòng)。由于神經(jīng)根的恢復(fù)需要較長(zhǎng)的時(shí)間，下肢串麻，串痛，等較輕癥狀可能需數(shù)月或一年時(shí)間才能恢復(fù)。日常生活中盡量避免軀干過(guò)度前屈及發(fā)力的動(dòng)作，無(wú)論針對(duì)術(shù)后患者還是健康患者，此動(dòng)作都會(huì)對(duì)腰椎的穩(wěn)定性造成較大的影響。防止外傷及摔傷。同時(shí)要注意飲食和運(yùn)動(dòng)，遵醫(yī)囑使用調(diào)控血糖的藥物，如使用胰島素者，教會(huì)患者使用胰島素，以及發(fā)生低血糖反應(yīng)時(shí)的急救措施，按時(shí)回院復(fù)查。

4 結(jié)論

通過(guò)圍手術(shù)期的護(hù)理措施能有效的降低并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)了患者早日康復(fù)，提高了患者的滿意度，和諧了護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)了以病人為中心的理念，使醫(yī)護(hù)工作能夠順利實(shí)施，值得推廣。

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